心内科冠心病护理查房PPT课件

心内科冠心病护理查房，1。护理查房内容，心内科冠心病介入治疗，心内科冠心病护理查房，2。回合目标，1。掌握冠心病的相关理论；2.掌握介入治疗的相关知识和介入治疗前后的护理要点；3.将应用护理程序解决临床护理问题；冠心病护理查房，3，冠心病护理查房，4，冠心病，冠心病护理查房，5，概念，冠心病护理查房，6，什么是动脉粥样硬化？是一种与血脂异常和血管壁成分变化有关的动脉疾病，主要涉及弹性动脉和弹性肌动脉。心脏病科冠心病护理查房，7。动脉粥样硬化疾病，“现代文明病”越来越严重。心内科冠心病护理查房，8。冠状动脉粥样硬化，心脏病科冠心病护理查房，9。冠心病特征。心脏性猝死80%是一种非常常见的冠心病，在欧洲和美国发病率为：我国的死亡率比20世纪50年代“第一杀手”高15倍，美国占人口的1/3-1/2。中国北方人群(25-64岁)冠心病发病率为30-100例/10万，南方为3-10例/10万，北方为20-70例/10万，南方为2-6例/10万。中国城市的发病率为53.5%。农村地区发病率：40.4%性别差异：男/女可控，心内科冠心病护理查房，10，冠心病危险因素或危险因素，*年龄 50岁；脑力劳动者多见*性别：男性女性*血脂异常*高血压*糖尿病和肥胖* a型性格*遗传*吸烟*酗酒，冠心病科护理查房，11，冠心病易感因素或危险因素，冠心病科护理查房，12，肥胖，职业(过度劳累)，冠心病易感因素或危险因素，冠心病科护理查房，13， 冠心病的诱发因素或危险因素，心内科冠心病护理查房，14，临床分类，*无症状心肌缺血(隐匿性冠心病)，*心绞痛型，*心肌梗死型，*缺血性心肌病型，*猝死型，心内科冠心病护理查房，15，*心绞痛*心肌梗死，冠心病，心内科冠心病护理查房，16。 在冠状动脉粥样硬化的基础上，发生冠状动脉供血不足，导致心肌短暂性和急性缺血缺氧。心绞痛的概念，心内科冠心病护理查房，17。急性心肌梗死是指在冠状动脉病变的基础上，冠状动脉供血的急性减少或中断，导致相应心肌的严重持续(1小时以上)缺血和缺氧，导致心肌坏死。最基本的原因是冠状动脉狭窄、痉挛、心肌氧供需矛盾、心绞痛/心肌梗死、心肌氧供应暂时减少/心肌氧供应持续减少超过1小时、冠心病护理查房、心脏病科20、2、临床表现、冠心病护理查房、心脏病科21。心绞痛的临床表现、疼痛部位：主要位于胸骨后，可辐射至左肩和左臂内侧，直至无名指和小指或整个左上肢体的疼痛。疼痛的本质：压迫、收缩和灼烧很常见。疼痛发作的原因：超过由体力劳动或情绪激动引起的疼痛持续时间：一般为3-5分钟，严重情况下为10-15分钟。疼痛缓解方法：停止活动后即可缓解，或舌下含服硝酸甘油数分钟内即可缓解。心内科冠心病护理查房，22。心肌梗死的临床表现，1。胸骨后或心前区剧烈疼痛，辐射至左肩、左臂或其他部位心律不齐。低血压或休克。心力衰竭5。全身症状：体温大多在38左右。消化道症状：常伴有恶心、呕吐和腹胀疼痛，心内科冠心病护理查房，24。心电图心绞痛(1)静息心电图：正常，可观察到ST-T改变(2)发作时，心电图的ST段和T波均为缺血性改变，ST段压低，T波低平或倒置。心内科冠心病护理查房，25，心肌梗死动态变化，正常，急性，心内科冠心病护理查房，26，特征变化：宽深Q波(病理性Q波)ST段抬高呈仰拱T波倒置，心内科冠心病护理查房，27，三诊心绞痛：典型症状检查诱发因素，心内科冠心病护理查房，28， 心肌梗死的典型临床表现诊断特征心电图变化肌钙蛋白、血清酶测定、心脏病科冠心病护理查房，29，4，治疗点，心脏病科冠心病护理查房，30，1，心肌再灌注(1)冠状动脉介入治疗(2)溶栓：在发病6小时内用纤溶酶激活剂(尿激酶、链激酶、rt-PA)溶栓(3)冠状动脉旁路移植术(CABG)，心脏病科冠心病护理查房，31，2，一般治疗：休息，吸氧3.疼痛缓解：皮下注射吗啡5-10毫克或肌肉注射度冷丁50-100毫克，硝酸甘油0.3-0.6毫克，有症状的(1)心力衰竭：24小时内不应使用洋地黄。(2)心律失常：心室内直接利多卡因；心室颤动除颤；阿托品用于降低心率。高房室传导速度。(3)休克：常规治疗。心内科冠心病护理查房，32，5，抗血小板治疗(1)阿司匹林(2)氯吡格雷(3)替罗非班6，抗凝药物低分子肝素7，他汀类，8，受体阻滞剂，血管紧张素转换酶抑制剂，心内科冠心病护理查房，33，冠心病介入治疗，冠心病介入治疗是通过心脏导管技术疏通狭窄甚至闭塞的冠状动脉腔的方法。心内科冠心病护理查房，34。冠状动脉介入治疗(PCI)是目前和未来冠状动脉疾病最重要的治疗方法之一。心脏科，冠状动脉护理病房查房，35，发展历史，心导管插入术首次临床应用于1941年。冠状动脉造影始于1950年至1960年。1977年，世界上第一个PTCA在瑞士成功完成。1984年，中国第一个PTCA成功完成。1987年，PCI被开发出来。1992年，中国开始扩张。2002年，中国应用药物洗脱支架降低再狭窄的发生率。今天，全世界有200万例经皮冠状动脉介入治疗，美国有100万例。中国每年60，000例冠状动脉介入治疗，心内科冠状动脉护理查房，36例，冠状动脉解剖与变异，心内科冠状动脉护理查房，37例，冠状动脉解剖部位，左冠状动脉，左回旋支，左前降支，右冠状动脉，心内科冠状动脉护理查房，38例，冠状动脉，右冠状动脉，左冠状动脉，主动脉瓣，冠心病护理查房，心内科，39例，冠状动脉，后视图诺华。republistedwidthwaith permission fromtheattlefhumanantomy，ter，m.d. allrights reserved .心脏病科冠状动脉护理查房，40岁。左冠状动脉(左冠状动脉)、左主干(左主干)、左前降支(左前降支)、对角支、前间隔支(右前右心室支)、左圆锥支(左回旋支)、LCX支(左前侧脑室支)、左前侧脑室支(左后侧脑室支)、左心房支(左后侧脑室支)、心内科冠状动脉监护病房查房、41、右冠状动脉、冠状动脉(左冠状动脉)、右圆锥支(右冠状动脉)、边缘支(左后侧脑室支)、后降支冠状动脉优势右优势85%，左优势5%，平衡型10%，心内科冠状动脉护理查房，43，左冠状动脉系统，心内科冠状动脉护理查房，44，右冠状动脉系统，心内科冠状动脉护理查房，45，右冠状动脉相似字母“C”C，心内科冠状动脉护理查房，46，右冠状动脉相似字母“L”L，心内科冠状动脉护理查房，47，血管通路和方法，股动脉； 管径粗，操作简便，不易固定。桡动脉：直径小，操作困难，易固定。心血管科冠心病护理查房48例，经桡动脉和股动脉支架植入术患者对比研究，桡动脉和股动脉P值病例数6577例，基本成功率(%)9696无差异死亡/CABG/MI00无差异穿刺部位并发症(%)040.01术后住院时间1总住院时间3.04.50.01总住院费用(美国、 经皮冠状动脉介入治疗药物洗脱支架降低术后再狭窄率雷帕霉素药物洗脱支架再狭窄率5-9%紫杉醇药物洗脱支架再狭窄率10%，冠心病护理查房，50，经皮冠状动脉介入治疗，冠心病护理查房，51，经皮冠状动脉介入治疗，经皮冠状动脉介入治疗前：导丝，经皮冠状动脉介入治疗：气囊放气持续时间，心脏科冠心病护理查房，52，经皮冠状动脉介入治疗，50 优点：成功率高(9095%)，并发症少(45%)。缺点：血管急性闭塞和晚期再狭窄率高，术后6个月约3050%，很少单独使用。冠心病护理查房，53，2冠状动脉支架植入(stenting)，冠状动脉支架的出现有效地解决了球囊闭塞后的急性闭塞和血管夹层问题，不仅提高了介入治疗的安全性，减少了冠状动脉旁路移植术的需要，而且显著降低了再狭窄率(20-30%)，这是介入心脏病学的又一重要里程碑。，心脏病学冠状动脉护理查房，54，扩张支架，心脏病学冠状动脉护理查房，55，施耐德自扩张壁支架，ACS/guidanttmulti-link，scimed/bostonicitifcnir，jjpalmaz-schatz，Cook Grii，Medtronicwiktor，AVE GFX 2，Wirecoilstentts，Modularstents，管状开槽支架，Wiremesh支架，心脏病学冠状动脉护理查房，56，冠状动脉适应症：99%右冠状动脉狭窄，心脏病学冠状动脉护理查房，57，Pree 支架递送和扩张，心内科冠心病护理查房，60，经皮冠状动脉造影术后无残余狭窄，心内科冠心病护理查房，61，经皮冠状动脉造影术术前术后对比，62，经皮冠状动脉造影术前后对比，心内科冠心病护理查房，63，冠状动脉支架，心内科冠心病护理查房，64，介入术前准备，112导联心电图，心脏彩色多普勒超声，血常规，电解质和肾功能，凝血时间说明说明手术的必要性，取得合作，进行卧床排尿和排便锻炼。准备皮肤。碘过敏和抗生素过敏试验。5禁食12小时，饮酒4 6小时。心内科冠心病护理查房，65名，介入术前准备，6名左上肢静脉留置针。7术前30分钟肌肉注射安定10毫克，以稳定情绪8阿司匹林100-150毫克或氯吡格雷75毫克，术前3-5天。9对于急诊手术，如果术前未使用抗凝剂，应在手术前2小时服用阿司匹林300毫克或氯吡格雷300毫克。心内科冠心病护理查房，66人，介入后护理，1条股动脉径路，右下肢制动(冠状动脉造影术后24小时，经皮冠状动脉造影术及经皮冠状动脉介入术后48小时)，沙袋加压包扎伤口68小时。对于桡动脉路径，可使用弹性绷带进行24-48小时的2小时心电图监测，并可观察生命体征和心电图变化。观察伤口出血和动脉搏动情况。术后35天常规应用抗生素。因为碘造影剂在体内积累时间长，会损害肾脏，手术后需要饮用1000-1500毫