眼科常见急诊及处理.ppt

眼科常见急症和治疗、眼科常见急症、1、眼外伤2、眼球突出损伤3、眼球突出损伤4、眼酸碱化学损伤5、热烧伤眼外伤6、眼放射损伤(电光性眼炎)7、青光眼(原发性闭角型青光眼)8、视网膜中央动脉阻塞1、眼外伤：(1)询问病史：1、损伤原因、部位、时间、是否接受过治疗、既往视力状况和眼部病史、是否有全身性疾病等。2、注意观察休克症状和体征的存在。(2)急救原则1。如果重要器官受到冲击和伤害，首先将案例发送到相关部门以挽救生命。2.角膜上皮擦伤和角膜巩膜裂伤：伤口为2mm，无需缝合或包扎即可闭合。3.当虹膜和睫状体挫伤时，虹膜根部断离伴有复视，可以进行虹膜根部断离，当存在调节麻痹时，可以提供眼镜来矫正视力。(1)眼外伤，(4)眼附件损伤(皮肤、结膜、泪器、韧带、肌肉)手术和对症治疗。5.少量前房积血出血可自行吸收；出血患者分别住院、卧床、半躺、包扎眼睛、止血、观察眼压和手术治疗。6.当玻璃体出血药物的保守治疗在大约2周内没有改善时，应尽快进行玻璃体手术。7.对于24小时内有开放性眼外伤的患者，皮试后应肌肉注射破伤风抗毒素血清。眼外伤：眼球穿通伤，避免挤压，滴局部麻醉剂，使用眼睑牵引器检查。眼球上的异物和血痂不应随便清除。滴完抗生素眼药水后，将双眼包扎起来，送去急诊手术治疗。如果：并发眼睑裂伤，应首先修复眼球和后眼睑。9.抗生素的合理应用。由于血-眼屏障的存在，药物不易渗入眼睛。应选择合适的药物和给药方法。在眼内感染的情况下，可考虑玻璃体内注射、滴眼液和结膜下给药，并可全身应用抗生素。10.如果眼球破裂，眼壁不规则裂开或长裂，并且大部分眼内容物，特别是脉络膜和视网膜组织出现，眼球解剖和功能不能恢复，可考虑小心取出眼球。眼球外异物损伤的急救1。仔细检查眼球表面的异物并将其清除。在自然光、手电筒或裂隙灯和放大镜下，肉眼很容易发现角膜、球结膜和下穹窿内的异物。然而，隐藏在上穹顶的异物需要仔细检查才能被发现。在治疗过程中，滴下局部麻醉剂后，用无菌棉签擦去异物。2.角膜异物的清除应严格遵循无菌操作原则。在表面麻醉下，可以用无菌湿棉签擦去表面的角膜异物。深层异物可以通过无菌注射针清除。如果异物较大，并且角膜深层软组织或其一部分中的异物已经穿透角膜并进入前房，则应在手术显微镜下取出异物，必要时应缝合角膜伤口。如果有铁刺绣斑点(受伤后24小时)，尽快刮掉。取出后，需要常规滴抗生素滴眼液以防止感染，并指示患者返回诊所。眼外异物，3。眼眶内异物：由于眼眶内的大多数金属异物都被软组织包裹，并且在眼眶深部有神经、血管和肌肉的微细结构，因此没有必要清除眼眶深部的异物。植物异物会引起慢性化脓性炎症，应尽快彻底清除。4、角膜异物摘除后2天内眼睛仍红肿疼痛，异物不适，应责成患者返回医院，检查角膜感染情况。3.眼内异物损伤的治疗原则：1。眼内异物应尽早清除。手术方式和方法取决于性质、位置、大小、有无包裹、可见度和其他因素。铜异物对眼组织f更明显(3)睫状体物质中的异物必须通过带磁铁的巩膜开窗术或在精确定位的直视下清除。睫状体表面的异物可通过玻璃体切除术或在眼内窥镜的观察下清除。(3)眼内异物损伤，(4)玻璃体或球形壁异物：玻璃体前小的、未包裹的、可见的磁性异物可用磁铁清除；异物很小，完全包裹在球壁中，是否取出取决于具体情况。玻璃体或球形壁中的其他异物可以通过玻璃体切除术去除。玻璃体手术后极异物对视网膜的伤害较小。2.仔细观察炎症和感染的迹象。如果不清除眼内异物，应检查玻璃体视网膜病变和毒性反应。第三，眼内异物损伤。第三，继发性眼内感染是眼内异物的严重并发症。创伤后及时应用抗生素和激素可以预防和减少眼内炎，减少炎症反应，减少并发症的发生。4、积极治疗相关并发症。如继发性青光眼、虹膜睫状体炎、外伤性白内障等。眼睛中旧的活性金属异物可能有铁锈(眼部铁和铜)、继发性青光眼和复发性葡萄膜炎。异物应尽快清除，0.5滴眼药水应使用较长时间，并应相应应用抗青光眼和抗炎治疗。(4)眼部酸碱化学伤，(1)询问眼部烧伤的酸碱性质及现场急救等。2.急救处理：与时间赛跑和彻底冲洗眼睛是治疗眼睛酸碱烧伤最重要的一步。如果用生理盐水冲洗，冲洗时间不得少于15分钟。3、应用抗生素，积极控制感染。4.维生素C应用于碱烧伤，如结膜下注射维生素C，或口服或静脉滴注维生素C 5。早期应用糖皮质激素可抑制炎症反应和新生血管形成。6、点用自体血清。4.眼睛的酸碱化学损伤。7.胶原酶抑制剂可用于预防角膜穿孔。可以使用2.5%-5%的半亮氨酸滴眼液或10%的柠檬酸钠滴眼液。8.睫状肌麻痹剂能解除痉挛，减少虹膜后粘连。严重烧伤患者可在烧伤后2小时进行前房穿刺引流或灌注，可明显改变前房的酸碱度。9、随访时注意观察角度、结膜修复和睑球粘连等。中重度化学性损伤早期可在眼表覆盖羊膜。角膜基质溃疡通常发生在损伤后2-3周。在此期间，软性隐形眼镜覆盖物或薄层或全层移植被用于治疗角膜溃疡。为了防止眼球粘连，可用玻璃棒分离穹窿粘连。(5)热烧伤眼外伤的急救(1)在急救过程中，应立即清除与烧伤源的接触，并用干净的冷水冲洗眼睛，使其冷却。结膜囊和组织异物的清除。充分探索损害的范围和深度。2.轻度热烧伤致眼外伤：局部应用抗生素；当虹膜睫状体炎发生时，使用散瞳剂来扩张瞳孔。3.对于热烧伤引起的严重眼外伤，应使用大剂量抗生素控制感染和清除坏死组织。在角膜坏死的情况下，羊膜移植或角膜移植是可行的。巩膜局部坏死可用于巩膜修补。5、热烧伤引起的眼部损伤，4、皮肤创面换药。如果您有全身烧伤，请向烧伤科寻求诊断和治疗方面的帮助。5.防止结膜囊粘连的措施和促进组织愈合的修复措施，如羊膜移植、结膜移植、治疗性角膜巩膜移植等。6.晚期表面重建手术旨在治疗相关并发症，如眼睑成形术、眼睑成形术、角膜移植和整形手术，如结膜囊重建，这些手术通常需要在受伤后6个月实施。眼睛辐射损伤(电光性眼炎)经常发生在焊工或旁观者的紧急治疗中：疼痛缓解、感染预防1、主要是对症治疗。紫外线损伤可以减轻疼痛然而，应该防止因药物过量而引起的中毒。(2)减少房水生成的药物：b-肾上腺素受体阻滞剂，如帕利哌酮滴眼液和0.5%马来酸噻吗洛尔滴眼液，每天滴入眼睛一次或两次。口服乙酰苯胺125 250毫克。(3)脱水剂：快速静脉滴注20%甘露醇，1 2g/kg；或口服50%甘油盐水，1g/kg。(4)必要时，进行前房穿刺术以降低血压。7.原发性闭角型青光眼2。辅助治疗：对于有严重全身症状的患者，可给予止吐、镇静和催眠药物。糖皮质激素滴入眼睛有助于缓解眼部充血和虹膜炎症。3.手术治疗：当急性期得到控制或进入缓解期时，应根据眼压和前房角的闭合范围确定手术方法。如果眼压稳定在21毫微克以下，且前房角超过1/2周，则应进行激光或周边虹膜切除术。否则，应选择小梁切除术和其他眼外过滤手术。8、视网膜中央动脉闭塞，急诊1次，发病6 8小时是抢救的黄金时间。2、应用血管扩张剂：首先使用较快的药物。3.吸入95%氧气和5%二氧化碳的混合物，白天每小时一次，晚上入睡前一次，早上醒来后一次，每次10分钟。4.降低眼压：静脉注射降低眼压。前房穿刺可以在早期进行，以迅速降低眼内压。5.用隐形眼镜或手指眼球按摩至少15分钟(前房穿刺后不允许)。(8)视网膜中央动脉阻塞，(6)纤维蛋白溶剂的应用：纤维蛋白溶剂可应用于可能患有血栓形成或纤维蛋白原增加的患者，尿激酶5000至10000单位或降纤酶静脉滴注或每天缓慢注射一次。纤维蛋白原应该每天复