麻醉药品、第一类精神药品管理-修改.ppt

毒品制、一类精神药物管理、相关规定、1、毒品临床应用准则2、精神药物临床应用准则3、医疗机构麻醉药品、一类精神药物管理规定4、处方管理方法、药物临床应用准则1、滥用药物成为对人类生存和发展构成重大威胁的全球化问题。定义：毒品是连续使用后身体依赖性高、易上瘾的药物。现在全世界有121种毒品，我们医院有6种毒品。前言，这种药物具有明显的二重性、强烈的镇痛等作用，是医疗上不可或缺的药品，而不规则持续使用的话，依赖性强，流入非法渠道，就会成为毒品，造成严重的社会危害。前言，为了加强我国毒品管理，国务院从2005年11月1日开始实施了修订后的麻醉药品和精神药品管理条例。根据麻醉药品和精神药品管理条例第38条，医务人员应按照国务院卫生主管部门制定的临床应用指南使用麻醉药品和精神药品。麻醉剂的临床应用指南，第二，疼痛治疗的基本原则管制的疼痛治疗(GPM)是目前倡导的止痛药的新概念，只有标准化才能有效地改善疼痛的诊断和治疗，减少疼痛治疗过程中可能出现的并发症。麻醉剂的临床应用指南，第二，疼痛治疗的基本原则(a)明确的治疗目的(2)疼痛的诊断和评价(3)治疗计划和目标(4)有效综合治疗(5)采取药物治疗的基本原则，第二，疼痛治疗的基本原则，(a)明确的包括身体状态、精神状态、家庭和社会关系的维持和改善。第二，疼痛治疗的基本原则，(b)疼痛诊断和评价1。掌握准确的诊断和评价方法：疼痛是第五个生物信号。对患者的早期评价内容是：(1)疼痛的病史及疼痛对生理、心理功能及社会、职业的影响。(2)过去接受的诊断、检查和评价方法，其他来源的咨询结果，结论以及手术和药物治疗的历史。(3)药物、精神疾病和物质滥用的历史、合并障碍或其他情况。(4)以体检为目的。(5)疼痛的性质和程度评价。对疼痛程度的评价要尊重患者的评价和表达的自我疼痛程度，任何人都不能主观臆测。第二，疼痛治疗的基本原则，2 .定期重估：对重估时间的诊断、疼痛程度、治疗计划不同，要求也不同；慢性疼痛患者应该每月至少评估一次治疗效果和安全性，患者依从性等。接受强力阿片治疗的人还应该接受很多处方，储备药物等，观察防止患者使用异常药物和非法流出的异常行为。第二，制定疼痛治疗的基本原则，(3)有效消除疼痛，减少副作用，减少疼痛治疗带来的心理负担，综合提高患者生活质量等治疗计划和目标，制定标准化疼痛治疗的原则。标准化治疗的核心是遵循药物和治疗的原则。控制疼痛的标准是数字评价法的疼痛强度小于3或达到0。24小时内，突然疼痛不到3次。治疗计划应考虑患者对疼痛强度、疼痛类型、基础健康状况、合并疾病及镇痛效果的期望和生活质量的要求。第二，疼痛治疗的基本原则，(4)有效综合治疗：一般以药物治疗为主，也非药物治疗。可以根据特定情况使用佐剂，包括抗抑郁药、抗惊厥药、对兴奋性氨基酸受体起作用的药、对-肾上腺素受体起作用的药、对兴奋性氨基酸受体NMDA起作用的药等。第二，疼痛治疗的基本原则，(4)有效的综合治疗非药物治疗可以在慢性疼痛治疗的整个过程中随时使用。有手术、神经切断、神经损伤治疗、神经刺激疗法等多种方法。必须同时使用药物治疗和非药物治疗。第二，疼痛治疗的基本原则，(5)药物治疗的基本原则，根据WHO三阶段治疗方案的原则，选择适当的药物和剂量，使用止痛药2。给药途径选择应首选无创药物。吞咽困难和芬太尼透皮贴禁忌证，可选择舌下浸渍或经直肠给药。口服或皮肤药物后疼痛没有明显改善的人可以通过肌肉或静脉注射。如果全身止痛药产生难以控制的副作用，则选择脊髓腔内给药或复合局部阻断疗法。第二，根据疼痛治疗的基本原则，适合慢性持续疼痛的注射时间，根据药物的其他药动学特性，开发适当的注射间隔，持续疼痛治疗。定期给药很重要。定期服用不仅可以减少镇痛效果，还可以减少副作用。各种盐酸或硫酸控制释放片等口服后，持续1小时，最多2 3小时，12小时；静脉在5分钟内使用吗啡1 2小时。芬太尼透皮贴片的镇痛效果为6至12小时，72小时，每3天注射一次。第二，疼痛治疗的基本原则，4 .有药物剂量调整疼痛治疗初始药物剂量调整过程。发作的患者，应根据个别耐药情况持续控制附加药物剂量，一般增加25% 50%的剂量，不要超过100%，各种副作用尤其是呼吸抑制的情况下。第二，疼痛治疗的基本原则，4 .药物剂量调节是由于其他辅助治疗，疼痛明显减少的长期阿片患者，可以逐渐降低药物剂量，一般每天减少25 50%，调整药物剂量保证镇痛效果，避免减少引起的戒断反应，这是原则。作为副作用，需要控制药物剂量的时候，应先静药一、二次，减少剂量50 70%，然后添加其他种类的止痛药，逐渐停用反应的药物。第二，疼痛治疗的基本原则，5 .长期使用止痛药的副作用及阿片类药物会因肠蠕动抑制而导致便秘，并能用马因丸等中药软化和促进排便。一般恶心、呕吐可以选择镇吐药或氟哌啶镇静、镇吐药；对于抑制呼吸等严重副作用，应及时进行生命支持，并接受使用naloxone等阿片受体拮抗剂的治疗。第二，疼痛治疗的基本原则，6 .辅助药物辅助治疗的目的和方法必须根据不同的疾病，不同种类的疼痛来决定。辅助治疗可以加强镇痛效果，减少止痛药剂量，缓解药物副作用。非甾体抗炎药对骨转移、软组织浸润、关节筋膜炎及术后疼痛有明显的辅助治疗效果。糖皮质激素对急性神经压迫、内脏扩张疼痛、颅内压增加等有很好的缓解效果；三环抗抑郁药是治疗神经痛、抑郁症和失眠的理想药。对于骨转移引起的疼痛，除了放射疗法和前面提到的治疗外，降钙素近年来被用作更有效的药物。第二，疼痛治疗的基本原则，简单地说，疼痛治疗，多种药物的组合使用，多种传递途径替代使用，及时用药，个别药物可以提高镇痛效果。根据麻醉剂的临床应用指南，3，WHO癌痛三阶梯治疗的基本原则WHO癌痛三阶梯治疗指南，治疗癌痛的首选为5个基本原则： (a)口服、芬太尼透皮贴剂、直肠栓剂、输液泵连续皮下注射等无创给药。可以根据患者的病情和需要选择。癌症疼痛三级治疗的基本原则，(2)阶梯：意味着根据疼痛的程度，必须从轻到不同强度的止痛药重新选择。轻度疼痛以：阿司匹林为代表的第一阶段非类固醇类抗炎药优先；中度疼痛：可以代表可待因使用非类固醇消炎药。剧烈疼痛：与非类固醇性消炎药一起选择了吗啡，强阿片。两种药物一起使用，可以提高阿片镇痛效果，减少阿片使用量。癌症疼痛三阶段治疗的基本原则，三阶段药物，三环抗抑郁药或抗惊厥药等辅助药物。(3)定时用药：是在规定的时间定期服用止痛药，不是在患者要求的时候服用。(。要使用止痛药，首先要测量控制患者疼痛的剂量，然后在之前的药效消失之前服用下一种药。患者突然感到剧痛的时候，可以根据需要服用止痛药。癌症疼痛三阶段治疗的基本原则，(4)个性化药：阿片剂量不是理想的标准剂量，个体差异明显，缓解疼痛的剂量是正确的剂量。使用叫阿片的药物时，要逐渐增加剂量，直到缓解疼痛，没有明显的副作用为止，个别服用。(e)细节：应密切观察患者的疼痛缓解程度和身体反应。药物临床应用指南，4，在接受治疗费中医生的权力和责任很强的阿片治疗时，执业医生要慎重选择对疼痛患者有效的药物处方，调整药量和治疗方案。医生必须充分掌握病情，与患者建立长期的医疗关系。开始阿片治疗后，患者为了调整处方，应该每周至少访问一次。治疗稳定后，可以减少访问次数。医生们要定期追踪患者，每一后续措施都要评估和记录镇痛效果、镇痛改善、药物使用及伴随药物及副作用。第四，在缓解疼痛等慢性非癌性疼痛的治疗中，要转换为强力阿片、二期药物、强阿片连续使用时间临时8周以上。对癌症患者使用麻醉药，要在剂量和次数上缓解。但是使用管理要严格。吗啡具有耐受性，因此晚期癌症长期使用吗啡等阿片类止痛药，无极限是根据个人对吗啡等阿片类止痛药的耐受性决定剂量，但要彻底监视副作用。第四，中医的权限和责任的止痛药治疗，住院或非住院患者因疾病的进行，需要使用控制(西方)释放制剂，同时可以使用麻醉剂缓解患者的疼痛。癌症患者的慢性疼痛不主张使用伊冷辛。盐酸二氢托芬片只用于二级以上医院，仅供住院患者使用。临床应用药物指南，摘要：医院是麻醉药品的使用单位之一，全面认真地实施各项法律法规，加强管理，充分满足患者的正确使用和安全有效，减轻疼痛的需要，实现患者痛苦、癌痛的理想目标。精神药物临床应用指南，精神药物临床应用指南，第一，序言定义：精神药物直接作用于中枢神经系统，意味着持续使用引起兴奋或抑制、依赖性的药物。目前全世界有52种精神性物质，78种精神性物质，我们院有2种精神性物质(triazolam和ketamine)。前言，精神药品临床应用指导原则选择了临床上常用的精神药物，并在适应症、应用原则、使用方法、谨慎性和禁忌、副作用、注意事项等方面，引导医护人员在临床诊疗工作中合理使用精神药物。精神药物的临床应用指南，第二，药物包括对中枢神经系统有抑制作用的镇静剂和具有兴奋作用的中枢兴奋剂。镇静剂和催眠药是对中枢神经系统有抑制作用的一种药物。镇静剂和抗焦虑药能缓解焦虑症状，稳定情绪。但是，一些催眠药物在促进和保持近似生理睡眠的同时，还会影响睡眠时阶段的正常比例，引起某些副作用。第二，概述，中枢兴奋剂是能够有选择地刺激中枢神经系统，提高其功能的药类。该药用于中枢神经处于抑制状态，功能下降和/或有障碍的情况下。很多镇静剂和草药兴奋剂都有潜在的依赖症，长期使用的话有耐药性，身体和精神上的依赖，临床医生必须注意。精神医学临床应用指南，第三，根据镇静剂和催眠药分类镇静催眠剂化学结构，苯二氮烷、巴比妥等第三类。安息香：包括二氮、氯化氮、氟二氮、氯二氮、硝苯地平、氯二氮地平、氯二氮地平、氯二氮地平、氯二氮地平、洛拉地平、奥夏地平、三氮地平等。巴比妥：包括持久的巴比妥，例如苯巴比妥。中等效果巴比妥，如Isopentobarbital像斯图巴比妥这样的短暂效果。其他类别：chloraldehyde、methylamines、zolpidem、zopiclone、zaleplon等。第三，镇静剂和催眠药分类，1 .苯二氮卓的药理作用：(1)改善抗焦虑效果，低剂量使用时患者的烦躁、焦虑、压力等症状。(2)镇静剂、催眠药、多使用时，有镇静剂、催眠药的效果。(3)迪亚杰潘等抗癫痫作用可用于治疗癫痫持续状态。(。(4)肌肉松弛作用，缓解肌肉痉挛和肌肉紧张增加等症状。第三，镇静催眠药分类，2 .巴比妥药物可以诱导轻度血压下降和呼吸减速，同时抑制催眠剂量、心血管和呼吸功能；增加剂量不能对脑神经细胞进行选择性抑制。其他类型的药物通常用于难以入睡的患者。氯醛是安全有效的催眠药氯化乙醇衍生物。但是大量呼吸可以抑制，被用作睡眠诱导剂。精神医学临床应用指南，第四，真正的催眠药选择失眠征兆睡眠障碍，早期觉醒及睡眠中断等。据调查，其中大部分人很难入睡，即在清醒状态下睡觉的潜伏期长，容易烦躁。使用催眠药要全面分析病情，必须治疗关节痛、溃疡病、甲状腺机能亢进等与身体疾病相关的睡眠障碍。以疼痛为主的睡眠障碍可以加止痛药。第四，镇静剂和催眠药的选择，镇静剂和催眠药的选择应根据临床要求进行。有效的催眠药应具有吸收快、作用时间短、体内清除快、无积累的特点。目前已被大量药理学实验和临床应用证明的苯二氮卓比巴比妥药安全，依赖度低，长期轻微戒断症状，服药过量时也容易醒过来。第四，选择镇静催眠药，难以入睡的人选择快速吸收剂，如咪达唑仑，快速用药；早起的人应该使用慢而长的药物，例如氯硝西泮。上述两种症状共存的人可以选择氟嗪帕姆。睡眠捣乱者可以选择座位前端。对于处于不安状态的睡眠障碍患者，可以在抗焦虑药中选择阿普唑仑、氯仿或劳拉西泮。第五，镇静剂和催眠药应用注意事项，这些药物都取决于肝内微粒体酶代谢生物转化，药物半衰期代谢速度。肝功能障碍患者或老年人的新陈代谢慢，药物半衰期长，中枢神经系统会积累或中毒，因此要减少剂量。长期服用镇静剂和催眠药，会增加微软酶代谢活性，加快药物代谢速度，容易产生耐药性。在药物使用期间，为了提高镇静剂及催眠效果，还要避免使用中枢神经系统中抑制的其他药物。第六，镇静剂及催眠药副作用，一般副作用影响呼吸和心血管功能。严重慢性阻塞性肺疾病患者的一般治疗量可能因呼吸抑制而死亡。血液量少、充血性心力衰竭或心脏功能衰竭的情况下，通常剂量也会引起心血管功能抑制，导致循环衰竭，静脉注射时更明显。因此，对于急性酒精中毒、昏迷、休克及肝肾功能衰竭，要慎重。另外，对各种汽车司机和机器操作者也要特别注意使用情况。第六，镇静剂及催眠药副作用，对该药过敏，青光眼，重症肌无力，禁止新生儿及孕妇使用。儿童需要注意使用，因为中枢神经系统对这种药异常敏感，容易抑制中枢。老年人的静脉注射容易出现呼吸停止、低血压、心动过速，甚至心脏麻痹。这种药通过胎盘在怀孕初期有致畸的危险，除了抗惊厥，怀孕初期要避免。哺乳期妇女的使用会导致母乳喂养的婴儿积累药品，还会引起婴儿嗜睡、哺乳困难、体重减轻等，因此要克制使用。精神医学临床应用指南，第七，镇静剂和催眠药应用原则首先，要