职业卫生基础知识

职业卫生基础知识,省安全生产科学研究院2014年3月,职业卫生,第一章,职业医学,第二章,职业病危害因素,第三章,职业病危害控制技术,第四章,用人单位职业卫生要求,目次,第五章,目次,职业健康监护,第六章,职业卫生档案,第七章,第一章职业卫生,防治职业危害的对策,研究工作条件与劳动者健康的关系，以及防治职业危害的对策,劳动者健康,职业卫生学,工作条件,生产过程,职业卫生学基本概念,劳动过程,工作环境,工作环境,劳动者从事有目的、有价值的职业活动过程。要素：劳动力、劳动对象、生产工具。,工作场所中的环境条件。要素：自然环境条件、厂房建筑结构及布局、空气流动状况和通风设备条件、采光、照明,按生产工艺过程所要求的各项生产工序进行连续作业的过程。要素：生产技术、机器设备、使用材料、工艺流程,我国古代职业病学,汉代,四世纪,11-12世纪,隋.,王充（公元27-100年）论衡：冶炼时可产生灼伤和火烟侵害眼鼻。,葛洪抱朴子：共用汞与硫炼丹。,巢元方诸病源候论：古井和深坑多有毒气。对窒息性气体中毒的描述。,北宋孔平仲谈苑：“后苑银作镀金，为水银所熏、头手俱颤。”反映了冶炼作业中的灼伤、刺激性气体中毒和汞中毒等职业病。“贾谷山采石人，石末伤肺，肺焦多死。”反映当时石工所得的矽肺病。,明朝,17-18世纪,李时珍本草纲目（1593年）：铅矿工人铅中毒。,宋应星天工开物：煤矿井下简易通风方法。烧砒（三氧化二砷）工人应站在上风向操作，并保持十余丈的距离，以免发生中毒。,我国古代职业病学,埃及,欧洲,公元前460年,16世纪,埃及木乃伊中发现矽肺：石工因接触矽肺而罹患矽肺病。,欧洲人于公元前开始铅、汞金属矿的开采,德国Agricola论金属：冶炼金、银、铜、锌、汞等引起职业病。,Hippocrates:认识到铅导致腹绞痛。,国外职业病学的发展,国外职业病学的发展,1700年,18世纪,19世纪,1870年,意大利，Romazzini手工业者疾病：描述了50多种职业病，包括矿工、陶工、制玻璃工、油漆工、磨面粉工、石工的疾病和金属中毒。,英国第一次工业革命职业病与传染病流行。,出现了“矽肺”这个名词。,德国第二次工业革命：大规模采矿和冶炼，开始煤化学工业生产，发明了合成染料。急性苯胺染料中毒，煤焦油引起阴囊炎癌。,国外职业病学的发展,20世纪,21世纪,农药、医学、石油化工职业中毒、职业性肿瘤、,原子能、高分子化合物、电子计算机第三次工业革命带来新的职业卫生问题。,新中国职业卫生的发展-职业病防治网络的建立,1954年，我国开始建立职业病防治专业机构。,1952年，关于防止沥青中毒的方法。,1956年，工厂安全卫生规程,1959年，具有大专水平的职业卫生专业人员约300人。,新中国职业卫生的发展-职业病防治网络的建立,2002年，中华人民共和国职业病防治法,2011年，中华人民共和国职业病防治法修订,2009年9月1日，作业场所职业健康监督管理暂行规定（23号令）,建立,1980年，卫生部领导以及中国预防医学科学院劳动卫生与职业病防治研究所为全国中心,七大行政区劳动卫生与职业病防治中心。省、市、工业部门成立劳动卫生与职业病防治研究所,全国职业病防治专业机构超过200个；2000个地（市）、县卫生防疫站劳动卫生科,全国的职业病防治网络,研究对象,研究内容,研究手段,研究目的,职业卫生学,劳动者的工作条件,工作场所内产生的职业性有害因素及其对劳动者的健康损害,识别评价职业性有害因素；改善工作条件；消除和防治职业危害,1.创造一个安全、卫生、满意和高效的工作环境；2.预防和保护劳动者免受职业性有害因素所致的健康影响和危害。,职业卫生学,1.从质和量两方面阐明工作场所中可能存在的职业性有害因素与劳动者健康水平的关系。,保护劳动者健康。,提高劳动者作业能力,这项研究的作用,改善劳动者工作条件,制定职业卫生要求,常用术语,职业病危害是指对从事职业活动的劳动者可能导致职业病的各种危害。,职业病危害因素又称职业性有害因素，是指在职业活动中产生和（或）存在的、可能对职业人群健康和作业能力造成不良影响的因素或条件，主要包括职业活动中存在的各种有害的化学因素、物理因素、生物因素，以及在作业过程中产生的其他职业性有害因素。,职业性病损是指由于预防工作的疏忽或技术局限性，使职业人群的健康受到损害，包括工伤、职业病和工作有关疾病。,职业性病损,职业病危害因素,职业病危害,常用术语,职业病是指企业、事业单位和个体经济组织等用人单位的劳动者在职业活动中，因接触粉尘、放射性物质及其他有毒有害因素而引起的疾病。,工作有关疾病是与多因素有关的疾病，在职业活动中，由于职业性有害因素等多种因素的作用，导致劳动者罹患某种疾病或潜在疾病显露或原有疾病加重。,职业性伤害是指职业活动中所发生的伤害。,职业性伤害,工作有关疾病,职业病,常用术语,是指劳动者从事特定职业或接触特定职业性有害因素时，比一般职业人群更易于遭受职业危害和罹患职业病或者可能导致原有自身疾病病情加重，或者在从事作业过程中诱发可能导致对劳动者生命健康构成危险的疾病的个人特殊生理或者病理状态。,职业性肿瘤又称职业癌，是指劳动者因在工作环境中接触致癌因素，经过较长的潜隐期而患的某种特定肿瘤。,高危人群是指在职业活动中易遭受工作有关疾病、职业病和伤害的人群和（或）接触高浓度（高强度）职业性有害因素的职业人群。,高危人群,职业性肿瘤,职业禁忌证,常用术语,又称风险，指发生不良健康影响的可能性及其后果。,是指识别、评价对劳动者产生不良健康影响的可能性和严重程度，并将风险划分出等级，以决定控制和管理的优先顺序。,是指根据危险度评估结果综合考虑社会发展的实际需要、经济和技术水平，对危险度进行利弊权衡和决策分析，提出可接受水平，以及相应的控制、管理措施，并评估其有效性及影响。,危险度管理,危险度评估,危险度,常用术语,是指机体因接触有毒有害物质而产生或出现的不良健康效应或毒作用效应。,接触水平是指职业活动中劳动者接触某种或多种职业性有害因素的浓度（强度）和接触时间。,行动水平是指工作场所职业性有害因素浓度达到该水平时，用人单位应采取包括监测、健康监护、职业卫生培训、职业危害告知等控制措施，行动水平一般是职业接触限值的一半。,行动水平,接触水平,有害效应,常用术语,是指劳动者从事职业活动或进行生产管理而经常或定时停留的岗位和作业地点。,是指劳动者进行职业活动、并由用人单位直接或间接控制的所有工作地点。,又称有限空间，是指与外界相对隔离，进出口受限，自然通风不良，足够容纳一人进入并从事非常规、非连续作业的有限空间，如炉、塔、釜、罐、槽车以及管道、烟道、隧道、下水道、沟、坑、井、池、涵洞、船舱（船舶燃油舱、燃油柜、锅炉内部、主机扫气道、罐体、容器等封闭空间和大舱）、地下仓库、储藏室、地窖、谷仓等，分为无须准入密闭空间和需要准入密闭空间。,密闭空间,工作场所,工作地点,常用术语,物质安全数据说明书（MSDS）又称化学品安全技术说明书，是化学品的供应商向下游用户传递化学品基本危害信息（包括运输、操作处置、存储和应急行动信息）的一种载体。同时物质安全数据说明书还可以向公共机构、服务机构和其他涉及化学品的相关方传递这些信息。,物质安全数据说明书,是指劳动者在职业活动过程中长期反复接触，对绝大多数接触者的健康不引起有害作用的容许接触水平，是职业性有害因素的接触限制量值。化学有害因素的职业接触限制包括时间加权平均容许浓度、短时间接触容许浓度和最高容许浓度三类。物理因素职业接触限值包括时间加权平均容许限值和最高容许限值。,职业接触限值,职业接触限值,是指以时间为权数规定的8h工作日、40h工作周的平均容许接触浓度。,是指在遵守PCTWA前提下容许短时间（15min）接触的浓度。,是指在一个工作日内，任何时间和任何工作地点有毒化学物质均不应超过的浓度。,最高容许浓度MAC,短时间接触容许浓度PC-STEL,时间加权平均容许浓度PC-TWA,职业接触限值,又称漂移限值，是指对未指定PCSTEL的化学有害因素，在符合8h时间加权平均容许浓度的情况下，任何一次短时间（15min）接触的浓度均不应超过的PCTWA的倍数值。,超限倍数,常用术语,是指在一段时期内，通过定期（有计划）地检测工作场所空气中有害物质的浓度，以评价工作场所的职业卫生状况和劳动者接触有害物质的程度及可能的健康影响。,是指在一段时期内，通过定期（有计划）地检测人体生物材料中有害物质或其代谢物的含量（浓度）或由它们所致的生物效应水平，以评价劳动者接触有害物质的程度及可能的健康影响。,是指一个具有预防职能和技术水平的服务机构，通过向用人单位、劳动者及其代表提供技术服务，帮助用人单位为劳动者创造一个安全与健康的工作环境，以促进劳动者体力与脑力健康，使工作适合于劳动者的生理特点。,职业卫生技术服务,生物监测,空气监测,常用术语,是指以预防和控制职业病，保护和促进劳动者健康和工作能力为目的，采用科学合理和社会可接受的方法，通过初级卫生保健方式为劳动者提供必要的职业卫生技术服务。,是指采取综合干预措施，以改善工作条件，改变劳动者不健康生活方式和行为，控制健康危害因素，预防职业病，减少工作有关疾病的发生，促进和提高劳动者健康和生命质量的活动。,是指从事某工种的劳动者在工作日内各类活动（包括休息）的能量消耗的平均值，以单位时间内（每分钟）每平方米表面积的能量消耗值表示。,能量代谢率,职业健康促进,基本职业卫生服务,常用术语-毒效应,是指两种或两种以上毒物同时或先后作用于机体所产生的毒作用。,是指两种或两种以上毒物同时或先后作用于机体所产生的毒作用互不影响、彼此独立。,是指一种化学物质对某器官或系统无毒性或毒性较低，但与另一种化学物质同时或先后暴露时使其毒性效应增强。,加强作用,独立作用,联合作用,常用术语,是指两种或两种以上化学物质造成比预期的相加作用更强的（协同、增强）或更弱的（拮抗）联合作用。,是指两种或两种以上毒物同时或先后作用于机体所产生的毒作用相当于各个物质单独所致效应的算术总和。,是指两种或两种以上毒物同时或先后作用于机体所产生的毒作用大于各个化学物质单独对机体的毒性效应的总和。,协同作用,相加作用,交互作用,是指两种或两种以上毒物同时或先后作用于机体所产生的毒作用低于各个化学物质单独毒性效应的总和。,拮抗作用,第二节职业生理学,工作条件,职业生理学,劳动者的器官和系统,工作能力,研究一定条件下人的器官和系统功能的变化与适应，及其对预防疲劳和提高作业能力的影响的学科。,体力劳动过程的生理变化与适应,体力劳动时机体的适应与调节,体力劳动时的能量代谢,能量代谢-肌肉活动的能量来源,糖脂肪,需氧系列：中等强度肌肉活动时,再合成ATP,来源于糖类、脂肪和蛋白质的分解,其次，磷酸肌酐CP产生肌酸+ATP,首先，三磷酸腺苷ATP,ATP不足，需要无氧糖酵解产生乳酸提供能量。,（比例变化）,过氧化磷酸,ATP,乳酸系列：大强度肌肉活动时,能量代谢-作业时氧消耗的动态,最大摄氧量,3L-4L,需氧和供氧不足的量,劳动1min所需要的氧量,循环系统功能,血液在1min内能供应的最大氧量,呼吸系统功能,锻炼,能量代谢-作业时氧消耗的动态,不满足,满足,能量代谢-作业时能量消耗与劳动强度分级,脑力劳动,体力劳动,采用能消耗量或心率来划分劳动强度,基础代谢1025倍,基础代谢10%,体力劳动强度分三级：,GBZ2.2-2007GBZ/T189.10-2007,劳动时间率8h工作日平均能量代谢率性别指数体力劳动方式指数,体力劳动强度分四级,适应与调节-神经系统,动力定型,复合条件反射,转变过急,改变动力定型,长时间、同一环境、同一作业,各器官系统相互配合协调,反应迅速,耗能节省,作业轻松,大脑皮层负担加大,高级神经活动紊乱,与静息心率比较，心率增量未超过40次时，可胜任作业。,作业时间,适应与调节-心血管系统,心率,心率,开始,15s,结束,4-5min,1min,收缩压,舒张压,持续紧张,脉压差,作业停止,血压,作业时,收缩压,舒张压,脉压差,血压急剧,5min恢复,大强度作业30-60min,脉压小于其最大值一半时，表示疲劳和糖原储备接近耗竭。,体力动脑,血液再分配,安静时,肾脏、其他内脏,肌肉,脑,心,皮肤、骨,皮肤、骨,肌肉,心,脑,肾脏、其他内脏,血液中乳酸含量升高,当血糖降至正常血糖一半时，糖原储备耗竭，不能继续劳动。,血液成份,劳动强度过大：血糖降低,调节与适应-呼吸系统,作业时，呼吸次数、肺通气量随体力劳动强度的增加而增加。,调节与适应-排泄系统、体温,肾脏：尿量减少，尿中乳酸含量增加。,体温：出现上升，但不应超过1，否则人体不能适应。,汗腺：体温调节,脑力劳动过程的生理变化与适应,MBA：,脑力劳动,以大脑神经系统的运动为主，以其他生理系统的运动为辅的主体劳动，如思考、记忆等。,360百科：,长期从事科技、文艺、教育、卫生、法律、管理等领域的人员，以及那些体力劳动强度不大而神经高度紧张的群体；如观察、检验、仪表操作等人员。,百度百科：,与“体力劳动”、“生理力劳动”相对，指劳动者以大脑神经系统为主要运动器官的劳动。,脑力劳动过程的生理变化与适应,创造知识的脑力劳动；传授知识的脑力劳动；管理知识的脑力劳动；实现知识的脑力劳动。,脑力劳动分类,脑力劳动的职业卫生要求,工作场所噪声不超过45dB；人工照明亮度要足够，不小于500Lx；制图等精细工作应为1000Lx；墙壁颜色应明亮柔和等。,劳动负荷的评价,劳动类型,劳动和作业类型的划分,传统,体力劳动,反应式劳动,职业管理,能量性劳动,信息性劳动,肌力式劳动,运动式劳动,脑力劳动,综合式劳动,创造式劳动,1）静力作业（静态作业）能量消耗不高，易疲劳,作业类型,2）动力作业（动态作业）能量消耗高，不易疲劳,可由工效学设计来减少甚至避免静力作业等不符合生理要求的活动。,劳动负荷评价,劳动系统,人,劳动对象,产品,劳动工具,（物质、能源、信息）,劳动环境,负荷：劳动系统对人总的要求和压力。,负荷与应激,应激：负荷对个体的影响。,负荷作用下机体内部的生物过程和反应。,应激程度的高低,劳动负荷,劳动者个体的特征,劳动负荷评价应从负荷强度和负荷持续时间两个方面考虑，应包括负荷和应激两个方面的指标。,在该负荷下能够连续劳动8小时不至于疲劳，长期劳动时也不至于损害健康的卫生限值。一般应为最大摄氧量的1/3。,个体特征,适宜水平,体力劳动负荷评价的方法与指标,劳动能量代谢率,心率,中心体温,血乳酸,肌电图,其他,作业能力,劳动者在从事劳动过程中，完成特定工作的能力。,作业能力动态,分三个阶段：1）疲劳感轻微：作业能力不受影响或稍下降。2）作业能力下降趋势明显，但仅涉及生产质量，对产量影响不大。3）疲劳感强烈，作业能力急剧下降或有起伏。最终精疲力竭，操作发生紊乱而无法继续工作。,疲劳,指体力和功能性效率暂时减弱。,休息,指工间休息，涉及人体机能从疲劳至正常状态的恢复过程。,时间短、次数多的休息既可预防疲劳的发生，又可提高作业能力。,1）社会因素,作业能力的主要影响因素,2）心里因素,3）个体因素,4）环境因素,5）工作条件和性质,6）疲劳与休息,7）锻炼和练习,劳动组织和劳动制度,生产设备和工具,劳动强度与劳动时间,职业心理学,从人与工作环境、社会环境和自然环境关系的角度来研究人在职业过程中心理活动的特点和规律的学科。,社会因素,物理因素接触,生产性毒物接触,心理因素,与职业有关的心理因素,劳动组织和劳动制度,社会心理因素,劳动强度与劳动时间,生产性粉尘接触,对所接触的毒物缺乏认识，没有基本的防护知识，对毒物掉以轻心，不按正常操作规程作业，以致造成严重后果。,接触毒物作业人员的心理状态：,对所接触的毒物有不正确的认识，过高的估计了毒物的危害，对毒物产生恐惧心理，影响了正常的工作、学习和生活，产生一系列心理问题。,对所接触的毒物有正确认识，能按照操作规程作业，采取有效的预防措施，保持积极及良好的心理状态。,NIOSH（美国职业与安全卫生研究院）职业紧张模式：职业紧张是作业条件（综合的作业环境所存在的紧张源）与个体特征交互作用，在相关制约因素影响下，所导致的急性心理或生理学自稳状态的失衡和扰乱，继而可导致一系列的与紧张有关的心身疾病。,职业紧张又称工作紧张，指在某种职业条件下，客观需求与个人适应能力之间的失衡所带来的生理和心理压力。,职业紧张生态学模式：将职业紧张因素分为4个层次相嵌的作业生态学环境体系。a.微观环境体系。b.相关的支持性和环境体系。c.相应的周边组织环境体系。d.宏观的社会政治组织环境体系。,年龄,A型特征：时间紧迫感、竞争性、敌对性,角色特征,工作特征,性别,劳动过程中的紧张源,应对能力,个体特征,职业因素,劳动条件,学历,支配感,任务不足,任务模糊,任务超重,任务冲突,个体价值,工作轮班,工作进度,工作重复,工作属性,人力资源管理,人际关系、组织关系,职业反应的表现,生理反应,心理反应,精疲力竭,行为表现,心身疾病，又称心身障碍或者心理生理障碍。指一组与心理因素和社会因素密切相关，但以躯体表现为主的疾病。支气管哮喘（矛盾的心理冲突、恐惧）消化性溃疡（情绪）原发性高血压（A型行为特征）癌症（内向、自我克制、苦闷、怨恨、绝望感）甲状腺功能亢进（各种精神刺激）,通过形态学方法确定各种职业性有害因素引起的全身性器官、系统病变的性质、范围和程度，提供损伤的形态学特征、发生发展过程及死亡原因，为职业病的发病机制和诊断提供依据。,职业病理学,生产性毒物与机体相互作用的一般规律：1）整体与局部的关系；2）病变的多样性；3）损伤与修复；4）继发病损的干扰。,职业性病损的基本病理变化：1）适应性反应的形态学表现；2）细胞和组织的退行性变性；3）实质细胞的坏死；4）病理性再生,研究职业人群疾病的频率与分布及其影响因素，探究病因与疾病的流行规律，以制定相应的预防措施，并对措施效果进行考核评价的学科。,职业流行病学,职业流行病学的特点：,环境,职业人群（人口学）,个人生活与居住环境,社会环境,工作环境,工作性质,强度,时间,防护,健康结局（疾病与有关健康标准）,评价工作环境与健康的关系,职业流行病学的用途：比较不同职业人群的工作接触，以探究与职业有关的疾病或所造成的损伤的直接原因；研究职业列队疾病类型的演变，揭示改变生产和劳动过程与疾病的关系；调查工人状况，了解疾病分布，发现职业卫生问题，确定工作重点；评价职业卫生服务的效果；识别与评价工作环境中新的致病因素所引起的疾病；完整认识从接触到疾病发生的全部谱像。,职业流行病学的优势：1）评价接触史资料；2）健康状况的动态连续资料；3）发现确定剂量-反应关系。,职业流行病学的调查设计：1）现场调查设计的基本内容；,明确调查目的,统计分析方法,致病原因,致病条件,剂量-反应关系,确定研究对象和对照人群及数量,确定观察及询问指标,2）资料的来源与收集,职业接触史资料,剂量-反（效）应关系,作业环境监测资料（外剂量）,生物监测资料（内剂量）,职业人群的健康效应资料（最好定量）,相关危险因素资料,职业流行病学研究方法：,某事件在发展,回顾性研究：（病例-对照）,横断面调查,前瞻性研究（队列研究）,调查过程质量控制：1）建立调查质量控制系统；2）调查员培训；3）资料收集的质量控制：资料校正资料复核5%-10%资料弥补资料预处理,偏倚：从样本人群所测量到的接触与效应关系并不反映目标人群真实关系的现象。选择性偏倚：由于观察对象选择性进入调查造成的。观察性偏倚:由于接触状况或效应状况估测失真或分类错误引起的。混杂：某些能全部或部分地掩盖或夸大所研究的接触因子同效应因子的真实联系的外部变量或背景因子。,混杂与偏倚,设计阶段：考虑各种因素的潜在影响。实施阶段：完整收集到各因素的相关数据，保证数据的真实性。分析阶段：通过分层分析和多因素分析控制该因素的作用。,混杂与偏倚的控制：,主要研究职业环境中各种化学物质对接触人群的有毒有害作用，旨在阐明职业环境中各种化学物和接触者健康之间的关系，预防职业病和化学物相关疾病的发生。,职业毒理学,职业毒理学的研究内容：1）化学物在职业环境中的特征2）职业环境对化学物中毒的影响3）职业人员健康状况与化学物中毒的关系,职业毒理学的实际应用：测定内剂量（毒物实际被机体组织吸收的量）评估危险程度提供策略和防护措施依据,职业毒理学的研究方法：1）动物实验（蓄积系数）2）现场调查和职业流行病学3）志愿受试者的试验研究必须在严格的医疗监护下进行。按自主、有益、公正、无害的原则进行。,人群的健康危险度评价,危害鉴定,剂量-反应关系评定,人群接触评定,危险度特征描述,又称人机工效学。主要研究人在生产和操作过程中合理地、适度地劳动和用力的问题。以人为中心，研究人、机器设备和环境之间的相互关系。侧重于工效学原理在实际工作中的应用。,人类工效学,合理用力：动力单元：应用动力链的动力单元越多，出现障碍的机会越多。重心：杠杆原理及避免偏移。姿势对称用力其他方式：如利用冲击力,人类工效学,采用作业姿势时应注意：尽可能使操作者身体保持自然状态。避免头、躯干、四肢长时间处于倾斜状态或强迫体位。使操作者不必改变体位即可清楚地观察到需要观察的区域。操作者的手和前臂避免长时间位于高出肘部的地方。如果操作者手和前臂长时间处于正常高度以上时，应提供合适的支撑物。,人体测量及应用,最基本的测量项目有119项。,人体测量数据的应用：1）适用于90%的人群使用2）单限值设计：如门高度、网孔直径等3）一般设计：如门把手高度、墙壁上电灯开关高度。,人体测量的类型：1）静态测量：被测者在静止状态下进行的测量。2）动态测量：被测者在运动状态下进行的测量。,机器设备和工具包括,人机系统：在生产劳动过程中，人和机器（包括设备和工具）组成一个统一的整体，共同完成生产过程。,显示器,控制器,工具,工作环境,气温,噪声,照明,颜色,对健康、安全、舒适的影响,劳动组织：合理的劳动组织，可以减轻劳动者的生理及心理负荷，提高作业能力。,包括：减少负重及用力改善人机界面人员的选择与培训轮班作业工间休息劳动定额劳动节奏,第二章职业医学,2.1概述,医学,职业医学,研究人类生命活动过程的规律及防治疾病的一门学科。,又称职业病学，是临床医学的分支学科，以职业从事者个体为主要研究对象，旨在对收到职业病危害因素损害或存在潜在健康危险的个体，通过临床检查和诊断方法，联系职业暴露的环境和条件的调查，综合研究职业从事者健康受职业性有害因素损伤的程度及其与职业性有害因素之间的关系，并对发生的职业病与职业相关疾病进行早期检测、诊断、治疗和康复处理。,职业卫生与职业医学的任务：识别、评价、预测和控制不良劳动条件对职业人群健康的影响。,发生职业病的条件：,1）职业病危害因素的性质。,2）作用于人体的量。GBZ2.1、GBZ2.2-2007规定的限值就是指这些有害因素在工作场所中一般不致引起的健康损害的限量。,3）劳动者的健康状况,职业病的特点,一般有剂量-反应关系,特定的发病范围/人群,有明确的病因,早发现、早诊断、合理处理、预后较好,大多数目前无特效治疗。,三级预防,1）一级预防（病因预防）采用有利于职业病防治的工艺、技术和材料合理利用职业病防护设施及个人职业病防护用品减少劳动者职业接触的机会和程度,2）二级预防（发病预防）对劳动者进行职业健康监护，结合环境中职业性有害因素监测，以早期发现劳动者所遭受的职业病。,3）三级预防对患有职业病和遭受职业危害的劳动者进行合理的治疗和康复。,2.2法定职业病：,中国法定职业病的五大特点：1）基础职业病危害人数多，患病数量大。2）职业病危害分布行业广，中小企业危害严重。3）职业病危害流动性大，危害转移严重。4）职业病具有隐匿性、迟发性特点，危害往往被忽视。5）职业病危害造成的经济损失巨大，影响长远。,10类、115种尘肺：13种；职业性放射性疾病：11种；职业中毒：56种；物理因素所致职业病：5种；生物因素所致职业病：3种；职业性皮肤病：8种；职业性眼病：3种；职业性耳鼻喉口腔疾病：3种；职业性肿瘤：8种；其他职业病：5种,1）职业病目录（卫法监发（2012）108号）,2）2013年12月23日，国家卫生计生委、人力资源与社会保障部、安全监管总局、全国总工会共同印发职业病分类和目录,10类132种新增金属及其化合物粉尘肺沉着病（锡、铁、锑、钡及其化合物）刺激性化学物所致慢性阻塞性肺病硬金属肺病白斑爆震聋铟及其化合物中毒溴丙烷中毒碘甲烷中毒氯乙酸中毒环氧乙烷中毒激光所致眼（角膜、晶状体、视网膜）损伤冻伤艾滋病（限于医疗卫生人员及人民警察）莱姆病毛沸石所致肺癌、胸膜间皮瘤煤焦油、煤焦油沥青、石油沥青所致皮肤癌-本案所致膀胱癌股动脉血栓综合征、股动脉闭塞症或淋巴管闭塞症,接触工作活动中产生的有害因素所致的职业病57种其中：化学因素所致的疾病41种物理因素所致的疾病7种生物因素所致的疾病和传染病或寄生虫病9种按靶器官系统分类的职业病26种其中：呼吸系统疾病12种皮肤病4种肌肉骨骼系统疾病8种精神和行为障碍2种职业病21种其他疾病2种,3）国际劳工组织“2010年修订”116种,毒物的来源,生产原料和辅助材料,原料中的杂质,中间体,毒物的侵入与吸收,呼吸道,皮肤（苯酚、四氯化碳、有机磷、有机氯,消化道、摄入被污染的食物,2.3病因学（主要是化学因素）,成品与副产品,三废,生产环境中隐藏的致病因素,毒物在体内的分布,侵入情况：皮肤、小循环,通过能力：血液、血脑屏障,器官的富积能力：锰易侵犯线粒体,2.3病因学（主要是化学因素）,溶解度,化学结合能力,解毒与排毒,毒物的代谢,毒性增加,苯胺苯基羟胺,四乙铅三乙铅,2.3病因学（主要是化学因素）,毒性降低,毒性变异,毒性消除,氯乙烯氧化氯乙烯,甲苯二异氰酸酯+蛋白异蛋白抗原,氰化物+硫硫氰酸盐,金属+蛋白金属硫蛋白,二氯甲烷CO,硫酸二甲酯硫酸+甲醇,氯气光气,乙醇C02+H2O,高温,1）直接的腐蚀、刺激作用2）缺氧作用3）干扰机体正常代谢作用:砷、有机汞、乙二醇4)异常化学反应CCl4CCl3+脂质性氧化，损伤DNA5）对酶的活性或主要的作用基团发生作用有机磷、铅、有机汞6）联合毒作用,毒物的毒作用分类,2.3病因学（主要是化学因素）,闪电型中毒高浓度、大剂量的硫化氢、一氧化碳、氰化物，或苯的蒸气、液体、氯气和氨气等有毒气体的吸入或直接喷射于头面部，可以在吸入当时或数秒内发生闪电样昏迷，或反射性地引起昏厥或声门痉挛而死亡。急性中毒指短时间大量接触毒物数分别至数小时后引起的中毒。大多在接触当时出现中毒的临床表现。亚急性中毒发病情况在急性中毒与慢性中毒之间，接触毒物浓度较高，工龄一般在一个月内发病者。慢性中毒长期接触低浓度毒物，工龄在一个月以上至数年发病者。迟发性中毒不少职业病在脱离毒物接触几年后才出现临床病变。,临床类型,2.4临床表现,临床特点,2.4临床表现,剂量-反应关系,病变的广泛性,个体差异性,病变的特异性,2.5诊断原则,科学、公正、公平、及时、便民的原则,职业病诊断的基本要求：a.病史、职业史的询问和调查b.劳动卫生学调查c.临床检查,职业病诊断的分析方法,病因诊断,定位诊断,2.5诊断原则,鉴别诊断：1）职业病或非职业病的鉴别A病因学鉴别：查明病因是鉴别诊断的第一步。a.病因不存在b.病变与职业病危害因素无关。B从发病特征鉴别a.病变发生于接触职业病危害因素之后，或因工作环境毒物浓度超过国家职业接触限值或个人防护不当而出现症状。b.有接触某毒物的早期临床变化c.发病与生产中接触毒物有关C从临床变化来鉴别a.常有接触毒物或中毒的前驱症状b.病变特征显著c.病因与临床实验室检查结果吻合,2.5诊断原则,1）职业病的并发症或后遗症的鉴别原来诊断的职业病可靠，符合诊断原则，病变有连续性，如急性重度氨中毒后的支气管扩张，一氧化碳中毒后的震颤麻痹等。原来诊断的职业病可靠，但经治疗后已痊愈或病变无连续相关性。如苯中毒白细胞减少治疗后患病毒性肝炎，刺激性气体中毒治愈后患病毒性心肌炎等。原来并未诊断职业病，毒物与定位病变无相关性，纯属巧合。如某单位氯气外溢期间，职工没有中毒征象，因胸膜炎而出现胸腔积液，则不能诊断为并发症。,2.6治疗原则,立即终止职业性有害因素的接触，清除未被吸收的毒物，促使毒物尽快排泄，应用特殊排毒药和解毒药，采取对症及支持疗法，抗氧自由基疗法，心理治疗及预防性治疗等。,病因治疗：预防性治疗脱离致病因素的接触环境是最好的治疗措施。清除污染的化学物质或放射性物质，防止其继续吸收。预防性治疗：1）防止发病或减轻发病。2）防止发生并发症或后遗症排毒解毒防毒,特殊解毒剂治疗,砷中毒：二巯基丙醇、二巯基丙磺酸钠、二巯基丁二酸钠均为巯基螯合物,铅中毒：二巯基丁二酸钠、依地酸二钠钙促排灵喹氨酸其他螯合剂,氨基螯合剂,铅中毒：二巯基丁二酸钠、依地酸二钠钙促排灵喹氨酸其他螯合剂,氨基螯合剂,铅中毒：二巯基丁二酸钠、依地酸二钠钙促排灵喹氨酸其他螯合剂,氨基螯合剂,锰中毒：促排灵,苯胺中毒：亚甲蓝,高压氧疗法,适应证：CO中毒、氰化物中毒、硫化氢中毒及其它中毒性脑病CO中毒神经精神后遗症中毒性周围神经病变或脑神经病变中毒性记性脑缺氧或脑缺血综合征脑复苏急性减压病哮喘灼伤和植皮中毒性视神经、视网膜病变,高压氧疗法,禁忌证：肺部感染肺部损伤出血肺水肿上呼吸道感染气胸、纵隔气肿、肺大泡、肺气肿颅内、椎管内活动性出血内出血未控制或出、凝血机制异常者未控制的高热急、慢性鼻窦炎、中耳炎、咽鼓管不畅通,血液净化治疗,适应证：严重急性中毒、特别是因中毒引起的肝、肾功能衰竭；毒物与蛋白质结合程复合物者。,抗氧自由基治疗,自由基：指那些具有不成对电子的原子、分子或基团。其性质不稳定、反应活性强。测定血中LP0(脂质过氧化物）和丙二醛MDA的浓度，可间接反映体内氧自由基增加的程度。职业病和职业中毒的发病机制与毒物在体内产生自由基所引起的职业性组织损伤有关。职业病和职业中毒治疗过程中应用抗氧自由基的辅助治疗对防止病情的恶化和促进健康的恢复有重要的作用。常用的抗氧化剂：-胡萝卜素，Vit-C、Vit-E、硒、牛磺酸、还原型谷胱甘肽。,心理治疗：支持疗法：解释、鼓励、安慰、保证催眠和暗示疗法,2.7工作有关疾病：指多因素相关的疾病，与工作有联系，但也见于非职业人群中，因而不是每一病种和每一病例都必须具备该项职业史或接触病史，当这一类疾病发生于劳动者时，由于职业接触，会是原有的疾病加剧、加速或复发，或者劳动力明显减退。常见的工作有关疾病：行为和身心的疾病慢性非特异性呼吸道疾病其他、高血压、消化性溃疡等。,第三章职业病危害因素,又称职业性有害因素，是指职业活动中产生和（或）存在的，可能对职业人群健康、安全、和作业能力造成不良影响的因素或条件，包括化学、物理、生物等因素。,3.1职业病危害因素分类,按来源分；,生产过程中产生的有害因素,劳动过程中产生的有害因素,生产环境中产生的有害因素,化学因素,物理因素,生物因素,生产性毒物,生产性粉尘,生产性毒物分类,金属及类金属,刺激性气体,窒息性气体,有机溶剂,苯的氨基和硝基化合物,高分子化合物,农药,生产环境中的有害因素：自然环境中的有害因素厂房建筑或布局不合理，不符合职业卫生标准。由于不合理生产过程或不当管理所致环境污染。,劳动过程中的有害因素：不合理的劳动组织和作息制度精神（心理）性职业紧张劳动强度过大或生理定额不当个别器官或系统过于紧张长时间处于不良体位、姿势或使用不合理工具。,生产性粉尘,指在生产活动中产生的，能够长时间漂浮于生产环境中的颗粒物，是污染作业环境、损害劳动者健康的重要职业性有害因素，可引起包括尘肺在内的各种职业病。,生产性粉尘的来源：固体物料经机械性撞击、研磨、碾压而形成，经气流扬散而悬浮于空气中的固体颗粒。物质加热时生产的蒸汽在空气中凝结或被氧化形成的烟尘。有机物的不完全燃烧，形成的烟。,生产性粉尘的分类（按性质分）,无机粉尘,有机粉尘,矿物性粉尘,金属性粉尘,人工无机粉尘,动物性粉尘,植物性粉尘,人工有机粉尘,任意两种混合均可形成混合尘,生产性粉尘的分类（以粉尘的来源分）,尘：固体分散性气溶胶，固体物料经机械性撞击，研磨、碾压而成。粒径：0.25m-20m，多数处于0.5m-5m。雾：分散性气溶胶，溶液经蒸发、冷凝或受到冲击形成的溶液粒子。粒径：0.05m-50m。烟：固体凝聚性气溶胶粒径1m，多数处于0.01m-1m。,金属熔炼过程产生的氧化微粒,物质升华凝结产物,燃烧过程产生的烟,生产性粉尘分类（按产生粉尘的生产工序）一次性粉尘：由粉尘源直接排出的粉尘。二次性粉尘：经一次收集未能全部排除而散发出的粉尘，相应的各种零散，移动的粉尘点。,生产性粉尘的分类（按粉尘的物理性质分类）,吸湿性粉尘、非吸湿性粉尘不粘尘、微粘尘、中粘尘、强粘尘可燃尘、不燃尘爆炸性粉尘、非爆炸性粉尘高比电阻尘、一般比电阻尘、导电性尘可溶性粉尘、不溶性粉尘,生产性粉尘的分类（按粉尘对人体健康危害的机制分）,矽尘石棉尘放射性粉尘有毒粉尘一般无毒粉尘,生产性粉尘对人体健康的影响,全身中毒性：铅、锰、砷局部刺激性：水泥、烟草等变态反应性:大麻、面粉、羽毛、锌烟光反应性：沥青粉尘感染性：兽毛、谷物尘、木粉尘致癌性：尘肺：矽尘、煤尘、硅酸盐尘,铬、镍、砷、石棉,光感应性和放射性粉尘,尘肺,矽肺:矽尘硅酸盐肺:石棉、滑石、云母炭尘肺：煤、石墨、炭黑、活性炭混合性尘肺：铸工尘、陶工、电焊工金属尘肺：铅尘,矽尘,通常将接触游离二氧化硅粉尘的作业，称为矽尘作业。主要包括：金属矿石的开采，岩石掘进;开山筑路，隧道和涵洞的风钻打洞与爆破等;建筑材料工业的采石、轧石以及石料的整理加工;钢铁冶金业的矿石原料加工、准备、炼钢炉的修砌;机械制造业中的铸造、研磨加工、铸件开箱、清砂整理、喷砂等;耐火材料厂的原料准备，制造、焙烧等;玻璃制造业原料的准备;石粉行业中的石英加工，如碾碎、研磨和装运，包装等;造船工业中的喷砂除锈等。,石棉尘,石棉加工原料粉碎碾压弹花风选拌料,加入棉花,拌料,纺织,石棉制品的生产和加工、使用耐火材料、保温材料、电器绝缘材料、石棉纸（军事用）、石棉制品检修、石棉制品使用,石棉开采、选矿,煤尘煤炭采选业炼焦及制造业中煤炭的储存、输送及使用在使用煤炭作为燃料的行业煤化工行业石墨尘：分天然石墨和人造石墨(1)可能导致的职业病：石墨尘肺。(2)主要存在的行业：建筑材料及其他非金属矿采选业，催化剂及各种化学助剂制造业，耐火材料制品业，石墨及碳素制品业，钢压延加工业，铁合金冶炼业，有色金属压延加工业，金属制品业，机械工业，电气机械及器材制造业，电子及通信设备制造业等。,炭黑尘(1)可能导致的职业病：炭黑尘肺。(2)主要存在的行业：纸及纸制品业、文教体育用品制造业、其他基本化学原料制造业、日用化学产品制造业、橡胶制品业、耐火材料制品业、石墨及碳素制品业、稀有金属冶炼业、电气机械及器材制造业等。滑石尘(1)可能导致的职业病：滑石尘肺。(2)主要存在的行业：建筑材料及其他非金属矿采选业，皮革、毛皮及其制品业，造纸及纸制品业，石油加工业，其他有机化学产品制造业，日用化学产品制造业，医药工业，橡胶制品业，砖瓦、石灰和轻质建材制造业，陶瓷制造业，金属制品业，电气机械及器材制造业等。,水泥尘(1)可能导致的职业病：水泥尘肺。(2)主要存在的行业：煤炭采选业，黑色金属矿采选业，有色金属矿采选业，建筑材料及其他非金属矿采选业，电力、蒸汽、热水生产和供应业，水泥制造业，水泥制品和石棉水泥制品业，交通运输设备制造业，建筑业等。云母尘(1)可能导致的职业病：云母尘肺。(2)主要存在的行业：建筑材料及其他非金属矿采矿业，云母制品业，电子及通信设备制造业等。,陶瓷尘(1)可能导致的职业病：陶工尘肺。(2)主要存在的行业：建筑材料及其他非金属矿采选业，陶瓷制品业，磨具磨料制造业，电气机械及器材制造业等。铝尘（铝、铝合金、氧化铝粉尘）(1)可能导致的职业病：铝尘肺。(2)主要存在的行业：有色金属矿采选业、轻有色金属冶炼业、炸药及火工产品制造业、磨具磨料制造业、铁合金冶炼业、金属制品业、机械工业等。,电焊烟尘(1)可能导致的职业病：电焊工尘肺。(2)主要存在的行业：体育用品制造业，机械工业，交通运输设备制造业，加工、剞动梁加工、汽车总装、摩托车装配等。铸造粉尘(1)可能导致的职业病：铸工尘肺。(2)主要存在的行业：机械工业，如铸造型砂、模型、熔炼、造型、浇铸、落砂、铸件清理、压铸铸造、熔模铸造、铝合金、铜材零部件（制品）等的铸造。其他粉尘可能导致的职业病：其他尘肺。,毒物：指在一定条件下，较小剂量即可引起机体暂时性或永久性病理改变，甚至危及生命的化学物质。生产性毒物：指在生产过程中或存在于工作场所空气中的各种毒物。中毒：机体受毒物作用后引起一定程度损害而出现的疾病状态。职业中毒：劳动者在生产劳动过程中由于接触生产性毒物而引起的中毒成为职业中毒。生产性毒物的来源及存在形态：生产性毒物的存在形式有：固态、液态、气态、或气溶胶态。区别：尘、烟、气、汽、雾和气溶胶的实际意义。,3.3生产性毒物,生产性毒物的接触机会,呼吸道：经呼吸道吸入并通过肺吸收，是最常见最危险的途径。呼吸道是最常见和主要的途径。呈气体、气溶胶等形态的毒物均可经呼吸道进入人体。其主要部位是支气管和肺泡。经呼吸道吸收的毒物吸入肺泡后，很快能通过肺泡壁进入血液循环中，毒物随肺循环血液而流回心脏，然后不经过肝脏解毒，直接进入体循环而分布到全身各处。一般来讲，空气中的毒物浓度越高，粉尘状毒物粒子越小，毒物在体液中的溶解度越大，经呼吸道吸收的速度就越快。相关的主要包括气态、蒸汽、气溶胶等存在形式的毒物。气溶胶（aerosol）是悬浮在大气中的固态粒子或液态小滴物质的统称，包括空气中的粉尘（0.1m到10m）、烟（1m）、雾等。,生产性毒物的接触机会,皮肤：在生产过程中，毒物经皮肤吸收而中毒者也较常见。某些毒物可透过完整的皮肤进入体内。皮肤吸收的毒物一般是通过表皮屏障到达真皮，进入血液循环的。脂溶性毒物可经皮肤直接吸收，如芳香族的氨基、硝基化合物，有机磷化合物，苯及同系物等。个别金属如汞也可经皮肤吸收。某些气态毒物，如氰化氢，浓度较高时也可经皮肤进入体内。皮肤有病损时，不能被完好皮肤吸收的毒物，这时也能大量被吸收。除毒物本身的化学特性外，毒物的浓度和粘稠度，与皮肤接触的面积、部位，及外界的气温、湿度等也会影响皮肤的吸收。消化道：在生产环境中，单纯从消化道吸收而引起中毒的机会比较少见。往往是由于手被毒物污染后直接用污染的手拿食物吃，造成毒物随食物进入消化道。消化道吸收毒物的主要部位在小肠，尤其脂溶性毒物在肠内吸收较快。绝大部分由肠道吸入血循环的毒物，都将流经肝脏，一部分被解毒转化为无毒或毒性较小的物质，一部分随胆汁分泌到肠腔，随排泄物排除体外，其中少部分可被吸收。有的毒物如氰化氢，在口腔内即可被粘膜吸收。,生产性毒物进入人体的途径,在生产劳动过程中可能接触到毒物的操作或生产环节主要有：原料的开采与提炼，材料的搬运与贮藏；材料加工及准备，加料与出料、成品处理与包装、辅助操作，如采样品、检修设备，生产中使用，如农业生产中喷洒杀虫剂。毒物的来源主要有以下几个方面：（1）生产原料，如生产颜料、蓄电池使用的氧化铅、生产合成纤维、燃料使用的苯等；（2）中间产品，如用苯和硝酸生产苯胺时，产生的硝基苯；（3）成品，如农药厂生产的各种农药；（4）辅助材料，如橡胶、印刷行业用作溶剂的苯和汽油；（5）副产品及废弃物，如练焦时产生的煤焦油、沥青，冶炼金属时产生的二氧化硫；（6）夹杂物，如硫酸中混杂的坤等。,金属与非金属类-铅,常见的铅化合物有一氧化铅、四氧化三铅、二氧化铅、三氧化二铅、硫化铅、碱式碳酸铅、硝酸铅、硅酸铅、铬酸铅、醋酸铅、叠氮化铅、碱式亚磷酸氢铅、碘化铅、氯化铅、砷酸铅等，其中以砷酸铅和醋酸铅的毒性较大。铅及其化合物可经呼吸道和消化道吸收，完整的皮肤不能吸收。主要接触机会如下所述。(1)生产熔炼：铅常与锡、锌等共生，铅矿，干采、金属冶炼、熔铅、熔锡等过程中可造成生产工人的铅接触和环境污染。(2)蓄电池制造与修理：铅大量用于汽车蓄电池、不间断电源、工业电池的制造。(3)颜料、油漆、涂料、军火等的生产与使用。,金属与非金属类-铅,(4)制造合金、轴承合金、电缆包皮与接头、铅槽与铅屏蔽的修造等。(5)焊接、造船，陶瓷釉料、玻璃、景泰蓝、农药制造，塑料制造、化工设备和管道的衬里、制造四乙基铅，制造镇重物（如铅球等），军工生产。(6)其他：服用含铅的中药偏方（如黑锡丹、密陀僧、樟丹或铅丹等）治疗癫痫等疾病，将铅白当成碱面或当成石膏而误食等，可致急性或亚急性中毒。长期使用铅壶或含铅之锡壶烫酒饮酒，儿童捡拾含铅的脱落油漆墙皮或啃咬含铅油漆漆过的玩具，亦可引起中毒。目前国际和国内铅危害最严重的行业是蓄电池制造、铅熔炼和旧船熔拆。我国工作场所有害因素职业接触限值铅尘为0.05mg/m3、铅烟为0.03mg/m3(PC-TWA)。,金属与非金属类-铅,铅及其化合物（铅尘、铅烟、铅化合物，不包括四乙基铅）可能导致的职业病是铅及其化合物中毒。主要存在的行业如下所述。铅尘：食品制造业、印刷业、文教体育用品制造业、工艺美术品制造业、无机盐制造业、涂料及颜料制造业、化学试剂制造业、催化剂及各种化学助剂制造业、炸药及火工产品制造业、橡胶制品业、玻璃及玻璃制造业、石墨及碳素制造业、重有色金属冶炼业、交通运输设备制造业、电气机械及器材制造业、电子及通信设备制造业等。铅炯：印刷业、文教体育用品制造业、无机盐制造业、涂料及颜料制造业、催化剂及各种化学助剂制造业、炸药及火工产品制造业、橡胶制品业、玻璃及玻璃制品业、陶瓷制品业、石墨及碳素制品业、重有色金属冶炼业、稀有金属冶炼业、有色金属压延加工业、金属表面处理及热处理业、机械工业、交通运输设备制造业、电气机械及器材制造业、电子及通信设备制造业、拆船业等。铅化合物：纺织业、有机化工原料制造业、染料制造业、化学试剂制造业、催化剂及各种化学助剂制造业、翅料制品业、玻璃及玻璃制品业、陶瓷制品业等。,金属与非金属类-锰,常见的锰化合物有高锰酸钾、氯化锰、硅酸锰、碳酸锰、硫酸锰、二氧化锰、硫化锰、碳化锰等。高锰酸钾是强氧化剂，是重要的化工原料，二氧化锰是生产干电池的原料。大部分无机锰盐都溶于水，但硫化锰几