右侧基底节区脑出血

在2015年12月的护理查房中，右侧基底节区出血苏田甜，基底节区出血壳核和丘脑是高血压脑出血最常见的两个部位。可以看到偏瘫的典型症状(对侧偏瘫、偏瘫、偏盲等)。)，大出血可引起意识障碍，也可将脑组织穿入脑室，伴有血性脑脊液。直接穿刺皮质是不常见的。非创伤性颅内出血最常见的原因是高血压伴有脑动脉病和由血压突然升高引起的动脉破裂。其他原因包括脑动脉粥样硬化、血液疾病(白血病、再生障碍性贫血、血小板减少性紫癜、血友病、红细胞增多症和镰状细胞病等)。)，以及脑淀粉样血管病、动脉瘤、动静脉畸形、烟雾病、脑动脉炎、硬脑膜静脉窦血栓形成、夹层动脉瘤、原发性或转移性肿瘤、梗塞后脑出血、抗凝剂或溶栓治疗等。高血压脑出血有其特殊的部位。据大量病例统计，55%位于壳核(外囊)，15%位于脑叶皮质下白质，10%位于丘脑，10%位于脑桥，10%位于小脑半球。然而，它发生在延髓或中脑是极其罕见的。病理生理学、壳核和丘脑是高血压脑出血最常见的两个部分。它们被内囊的后肢分开。向下运动纤维、深层感觉纤维和穿过内侧(壳核)或内侧(丘脑)膨胀血肿的视觉辐射压迫这些纤维，产生对侧运动和感觉功能障碍。临床特征是突发严重头痛，并常伴有躁动、嗜睡或昏迷。偏瘫和瞳孔改变发生在血肿的另一侧。双方的学生在早期阶段都缩小了。当血肿扩大和脑水肿恶化时，颅内压升高，导致脑疝危象，如血肿侧瞳孔扩大、呼吸障碍、脉搏缓慢和血压升高。然后，它变成了中心故障。当出血量较少时，血肿可自行吸收和消散，症状逐渐缓解。嘿。症状和体征，典型的三种部分体征(对侧偏瘫、偏瘫、偏盲等。)可见一斑。大量出血可导致意识障碍，也可将脑组织刺入脑室，导致脑脊液出血。直接穿刺皮质是不常见的。壳核出血：主要由豆纹动脉外侧支断裂引起，通常导致对侧肢体运动功能缺损、持续性同向性偏盲、双侧凝视不能聚焦于病灶和主半球语言障碍；丘脑出血：由丘脑膝状体动脉和丘脑穿通动脉破裂引起，导致明显的感觉障碍和短暂的同向偏盲；失语症可由出血灶压迫皮质语言中枢引起，独立失语症可由丘脑出血引起，预后良好。丘脑出血的特点是上肢和下肢同等瘫痪和突出的深部感觉。大量出血损害中脑上视中枢，使眼球向下偏转，例如盯着鼻尖。意识障碍更加普遍和严重。如果出血扩散到下丘脑或进入第三脑室，昏迷加深，瞳孔缩小，皮质僵硬。涉及的丘脑底核或纹状体可以通过半舞投掷运动看到。如果出血量同时涉及壳核和丘脑，则很难区分出血的来源，即基底节出血。(3)尾状核头部出血：罕见，表现为头痛、呕吐和轻度脑膜刺激征，无明显麻痹，似蛛网膜下腔出血，有时可见到对侧中枢性面神经和舌侧麻痹，临床上常被忽视，有时因头痛在CT检查中发现。只有当非手术治疗失败且出血未造成原发性或继发性致命损害时，手术治疗高血压性脑出血才有价值。、1、患者介绍2、病情介绍3、护理评价4、护理诊断5、护理目标6、护理措施7、护理评价8、健康教育、病历介绍、姓名：肖宽兴医院编号：15029294床号：17床性别：男年龄：64岁诊断：右侧基底节区脑出血2型糖尿病患者，男，64岁，2015年11月18日因“头晕”入院22336035入院体检的病人头脑清楚。双侧瞳孔等压圆约0.3厘米，对光反射敏感。患者左上肢肌力为一级，左下肢肌力为二级，肌肉张力正常，腱反射减弱，浅表感觉减弱。右侧肢体肌力正常，肌肉张力正常，腱反射正常，未诱发双侧病理体征。持续吸氧3-8L/min和连续多功能心电图监测显示血氧饱和度为97%。指尖血测定为17.6毫摩尔/升。静脉注射尖吻蝮血凝酶2u以控制脑出血量。静脉注射奥美拉唑钠和小牛血清去蛋白注射液进行治疗，保护胃肠粘膜，改善脑血液循环，营养脑神经。进行急性抽血，完善相关辅助检查。脑外科常规护理、一级护理、空腹血压在108-152/70-108毫微克之间波动，p在68-88次/分钟和18-24次/分钟之间波动。观察心灵的瞳孔。患者的跌倒/跌倒评分为3分，braden评分为15分，barther指数评分为30分，疼痛评分为3分，患者于09336004年11月19日停止禁食，改为糖尿病饮食，测定空腹及餐后2h血糖。餐后血糖在20:00时为22.3摩尔/升，据报告医生皮下注射速效胰岛素12u治疗1小时。观察餐后血糖为20.1摩尔/升。11月20日，每天皮下注射6u混合育碧林，每天口服15ml乳果糖口服液一次，以防止便秘。患者q1h血氧饱和度高于95%，11月21日停止持续吸氧和连续多功能心电图监测。停止吸氧治疗后，无胸闷、胸闷等不适。最近几天，患者的血糖在10.0毫摩尔/升至20.1毫摩尔/升之间波动。11月22日，患者停止混合约比林6u，改为8u皮下注射，每天两次。请咨询中医康复科。11月24日进行TDP理疗和偏瘫肢体综合训练。11月25日，医生主诉头痛，给q12h静脉注射250毫升甘油果糖氯化钠注射液，q12h静脉注射托拉塞米10毫克进行治疗。降低颅内压，缓解头痛。11月26日，q8h停止测量血压，p和r，观察瞳孔的思想，q8h改为测量血压。口服枸橼酸莫沙必利分散片5mg，每日3次，卡马西平片0.1g，每日3次，以保护胃肠功能和抗癫痫治疗。12月2日静脉注射血塞通400毫克，用于活血化瘀治疗。头部CT检查。患者于12月7日08336053办理自动出院手续。11月18日，右侧基底神经节外囊区血肿约1.8cmX1.2cmX3.0cm，血肿部分破入脑室系统，中线不移位，脑萎缩白质脱髓鞘改变。11月20日脑出血回顾：(与2015年11月18日相比)右侧基底节-外囊区血肿略大于前部血肿，形成外周血肿区，血肿部分破入脑室系统，中线未偏离。脑萎缩中脑白质的脱髓鞘。12月2日脑出血回顾：(与2015年11月20日相比)右基托大姐外囊区血肿明显吸收，密度降低，周围水肿减轻。破入脑室系统的血肿明显吸收，中线偏离原位，脑白质脱髓鞘确认高血压史，否认肝炎和肺结核等传染病史，否认慢性支气管炎史，否认食物和药物过敏史，否认外伤和手术史，否认输血史和血液制品使用史，具体的疫苗接种史未知，并且在每个系统中没有特殊的主要病史审查。身体状况：(1)全身和局部症状：患者头脑清楚。入院时，双侧瞳孔的等圆约为0.3厘米，对光反应敏感。测量温度为：36.9，压力为：78/分钟，压力为：21/分钟，压力为：158/100 mmhg。辅助检查：患者头部CT表现为右侧基底神经节-外囊区血肿约1.8cmX1.2cmX3.0，血肿部分破入教师系统，中线未偏离，脑萎缩伴有白纸脱髓鞘。(3)心理和社会持续状态：患者家属焦虑、恐惧，担心疾病的预后、功能障碍，影响其未来生活。患者家属可以积极配合治疗。护理诊断，1。头痛：与颅内高压有关2。意识障碍：与脑出血和颅内压增高有关。脑灌注异常：与颅内高压有关。电解质紊乱：低钾与患者使用脱水剂、食欲不振、食物摄入量少有关。营养失调：低于身体需要与脱水剂使用有关，减少食物摄入6。受伤风险：与患者左肢体功能障碍的自我护理能力下降有关，7.低血糖风险：与胰岛素应用8有关。感染风险：身体抵抗力下降，高血糖9。缺乏知识：家庭成员缺乏与疾病相关的知识。焦虑/恐惧：家庭成员担心再出血、脑组织损伤和康复程度。潜在的并发症：再出血、便秘、癫痫、1、护理目标。患者的颅内压降低，患者抱怨疼痛减轻和舒适度提高。2.生命体征稳定，排便顺畅。3.脑组织灌注正常，颅内压升高不会对脑组织造成进一步损伤。4.患者体液恢复平衡，营养状态保持良好。5.病人没有从床上摔下来或碰伤等。6、患者的自理能力逐渐提高或恢复到日常生活的原始水平。7、患者住院期间未发生低血糖或低血糖可及时处理。患者家属对疾病的相关知识有一定的了解，焦虑/恐惧程度减轻或消失。9.患者家属了解基底节区脑出血及如何预防并发症。10.可以及时发现患者并进行治疗，不会出现并发症。护理措施：1。密切观察患者的生命体征、意识和瞳孔，保持血压稳定；避免所有可能导致颅内高压的因素，如情绪激动、精神紧张、剧烈运动、排便困难或咳嗽等。2.根据医生的建议，及时准确地观察用药后的不良反应。使用脱水药物时，注意输液速度，观察脱水治疗效果，并定期复查肝肾功能。3.一般护理：将床头抬高1530度，以利于静脉回流，减轻脑水肿和颅内压。做好皮肤护理工作，每隔1-2小时翻身一次，按摩受压部位，避免拖、拉、推等动作，保持床和皮肤清洁干燥，及时更换被褥和衣物。安全说明：患者是跌倒/坠床的高危患者，反复向患者及其家属强调预防跌倒/坠床的必要性和重要性，并获得他们的配合。病人头脑清楚，没有烦躁不安。因此，没有实施保护性约束。护床给予了保护，并告知家人使用护床时的注意事项。病人一天24小时有人陪伴，疾病预防人员从床上摔了下来。保持病房光线柔和，无刺激，减少工作人员探视，防止癫痫发作。5.饮食指导：患者应注意食物的搭配，多吃粗纤维、高蛋白、维生素和无机盐类食物，如辅酶a7.心理护理：向患者家属解释病情，从心理上关心患者，多与患者家属交谈，安慰和鼓励患者家属，减少焦虑和恐惧，树立康复的信心和决心。护理评估1。患者意识清晰，生命体征稳定。2.脑组织灌注保持在正常范围内，对脑组织无进一步损伤。3.病人抱怨头痛减轻，舒适度提高。4、患者没有从床上摔下来、碰伤等。5.病人的血糖得到控制，没有低血糖。健康教育1。进行饮食指导，注意粗粮与面粉和大米的搭配，准备高热量、高蛋白、高维生素、低脂肪、低糖的富含膳食