异位妊娠护理查房

参考异位妊娠、妇科十病区陈艺2018-03-28文献妇产科护理学，正常妊娠时受精卵着床于子宫体腔内膜。 受精卵在子宫体腔外着床发育时，称为宫外孕，称为宫外孕。 异位妊娠和异位妊娠的定义有点不同。 宫外孕包括输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、宫颈妊娠及韧带妊娠等宫外孕只是宫外孕，不包括宫颈妊娠。 在异位妊娠中，输卵管妊娠最常见。 分类，异位妊娠根据受精卵栽培的部位分为输卵管妊娠(约95% )宫颈妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、阔韧带妊娠等，壶腹部妊娠(约78% )峡部妊娠、伞部妊娠、间质部妊娠，病因、妨碍受精卵正常进入子宫腔的因素有输卵管妊娠、炎症、输卵管发育不良和功能异常受精卵游走辅助生殖技术等：内分泌失调、神经精神功能另外，如果宫内避孕器避孕失败而怀孕，发生宫外妊娠的机会很大。 病理显示，输卵管妊娠流产卵管妊娠破裂陈旧性宫外孕连续性宫外孕，输卵管妊娠流产，输卵管壶腹部妊娠发病在妊娠8-12周完全剥离囊胚输卵管妊娠完全流产囊胚剥离不全输卵管妊娠不全流产持续出血盆腔出血腹膜刺激休克， 壶腹部8周短期内大量腹腔内出血休克反复出血，陈旧性宫外妊娠：输卵管妊娠流产或破裂后未及时治疗，长期内出血反复凝固血肿，与周围组织粘连的续发性腹腔妊娠：胚胎排出到腹腔或宽韧带内，大部分死亡， 偶尔生存持续生长持续性异位妊娠：输卵管妊娠保守手术，术中未完全去除妊娠物，或生存滋养细胞继续生长，术后-hCG不下降或上升，临床表现症状，1， 月经停止：有6-8周月经停止史的2030%的患者，经常将月经停止史不明显不规则的阴道出血看作最后的月经2、腹痛：主要症状输卵管妊娠不破裂，流产前侧下腹部疼痛，膨胀感输卵管妊娠破裂， 流产时伴有侧下腹部裂开般疼痛的恶心、呕吐血液，病变部的下腹部疼痛血液积存在子宫直肠凹陷肛门，膨胀感血液流过全腹的全腹痛血液，刺激横膈膜3354肩部的疼痛和胸痛3，或阴道出血：胚胎死亡后，多不规则地出血，病灶4、晕厥和休克：休克程度取决于内出血速度和出血量，与阴道出血不成比例5，腹部块：凝血和周围组织粘连形成，临床表现征，一般情况：腹腔内出血多，患者呈贫血状态，脉搏快弱，血压下降至休克。 体温一般不高，出血时间长，腹腔血液吸收发热，但未超过38C腹部检查：下腹部压痛，反跳痛，移动性浊音(出血量 500ml )，腹部团块骨盆检查：阴道后隆起，触痛； 宫颈摇痛或举痛-主要征象之一子宫变软，子宫侧或后方可触及肿瘤，子宫有浮动感，辅助检查，阴道后积隆穿刺妊娠实验超声诊断子宫内膜病理检查，阴道后积隆穿刺检测怀疑腹腔内出血的患者，妊娠试验，尿HCG或血HCG，早期诊断宫外妊娠-HCG阳性需要辨别是宫内妊娠还是宫外妊娠，但阴性者还不能完全排除宫外妊娠，超声波、子宫稍大但宫腔内没有妊娠囊的宫外有轮廓不清楚的液性或实质的块，可见妊娠囊、胎芽、胎心就能诊断出子宫直肠凹陷和腹腔有液性暗处腹腔镜检查适用于输卵管妊娠没有流产或破裂的早期患者和诊断困难患者的伴有腹腔大量出血或休克的患者，禁止腹腔镜检查，子宫内膜病理检查、诊断性子宫刮除、组织送病检查的目的是排除并发宫内妊娠流产，处理原则，输卵管切除术：手术治疗输卵管妊娠流产或破裂。 内出血合并休克抵抗休克的同时，必须切除输卵管。 特别是发现输卵管间质部妊娠时，应尽早手术，避免严重内出血。 保守手术：适用于要求生育的年轻女性输卵管妊娠流产或破裂前、流产或破裂但内出血少，在情况允许的条件下药物治疗化学药物治疗：常用甲氨蝶呤(MTX )。 中药治疗：活血化郁积极纠正休克，控制出血，护理诊室，病史介绍，患者： XXX，女性，XXX岁，XXX人，已婚主诉：绝经XX天，不规则阴道出血x日骨盆检查：外阴已婚式发育正常，皮肤粘膜颜色正常，阴道伸展良好，有少量暗红血液，宫颈子宫体大小正常，质软，无压痛，无肿瘤，附件无肿瘤，附件无压痛，阴超检查结果：子宫内膜回声不足，右侧附件不均匀，有团块的左侧输卵管肥大血HCG:537.55mlU/ml，治疗过程一览表： 093753040回手术室，12:30回手术室，03-21， 03-22、自主肛门排气、血压SpO2监视器、吸氧停止、留置导管拔出、自主排尿、03-23 03-24、03-27、改变半流食、拔掉腹腔内引流管、出院、住院评价、一般资料： XXX、女性、XX岁、XX人、已婚、职员学历住院时间： 20XX-XX-XXXX:XX住院诊断：宫外孕现病史：患者x月x日起偶尔出现下腹痛，我院门诊查HCG70.41mlU/ml，近1周开始排出有不规则阴道出血的血液块组织，x月x日再次在我院门诊血液HCG 537.5 超声检查显示子宫内膜回声不均匀，右侧附件不均匀，左侧输卵管变粗。 计划在门诊接受“异位妊娠”住院。 病程中，患者无头晕，无胸闷心悸，无腹胀感，无晕厥感，无肛门膨胀感，患者食欲好，睡眠好，大小正常。 住院评估，月经史：患者初潮15岁，7/30日，量中，无月经痛，LMPXXXX-XX-XX婚姻史：结婚25岁，1-0-0-1，丈夫健康状态良好既往史：日常健康状态良好，否认结核肝炎，输血，糖尿病，高血压史，无过敏，无手术史，吸烟、饮酒嗜好家庭P64次/分，R17次/分，BP90/63mmHg心理社会评价：社会关系稳定，经济实惠，有医疗保险，有能力承担这次治疗费用。 基本理解自己的病情，缺乏关于疾病的知识。 家人支持护理患者。治疗方式为全麻下腹腔镜下右侧输卵管切除术后，迪康、法克、韦迪、VCVB6KCL，田力术后当天临时用药：地佐辛、苏灵、术前评分、压疮： 23分钟跌倒： 0分钟疼痛： 1分钟(下腹部轻度疼痛，根据表情评分) DVT:1 (体重指数1分钟) 自我管理能力： 100分钟营养： 0分钟导管： 0分钟术前护理诊断，1 .疼痛：输卵管妊娠引起输卵管膨胀，与血液刺激腹膜有关2 .焦虑和恐惧：危及生命，影响术后分娩的3 .知识不足：与疾病不足相关的4 .潜在并发症(出血性休克):子宫外目标：减轻或消除患者疼痛的措施：1.绝对卧床休息，不移动患者或压迫下腹部，突然改变体位或增加腹部压力的动作，如咳嗽、大便加重等。 2 .取半卧位，减轻腹部张力，增加舒适性。 3 .尽快安排急救手术时间。 焦虑和恐惧，目标：减轻患者的焦虑，能在最佳状态下采取手术治疗措施： 1、安慰患者，及时向患者说明症状和生命体征，使患者能正确认识疾病的发展过程。 2、介绍辅助检查的目的和手术治疗的必要性，进行检查前、术前和术后相关知识的指导，消除患者对手术的恐惧感，积极配合辅助检查、治疗和手术。 3、向患者倾诉自己的心情，耐心倾听，对患者的恐惧和担心表示深深的理解和同情，并及时给予帮助。 评价： 03-21患者可以接受手术治疗。 知识不足，目标：患者和家人了解疾病知识和手术配合措施： 1、做好说明工作，使患者了解手术的意义和重要性。 2 .与患者对话，根据患者对知识的接受能力，提供术前宣传指南，说明相关知识。 3 .指导患者进行个人卫生，通知患者术前准备，如阴道、皮肤准备的目的和重要性。 4、指导患者术后翻身、深呼吸、有效咳嗽痰的技术，通知患者留置输尿管和腹腔引流管的注意事项，指导患者术前禁食禁酒评估： 03-21患者和家属知识。 潜在并发症出血性休克，目标：能正确执行大出血预防措施，患者不发生出血性休克的措施：预防休克，注意腹痛部位，观察性质和伴随症状，严格观察阴道出血情况。 2、严格观测生命体征，记录，血压下降，脉搏细，脸色苍白，四肢凉，尿量减少等休克症状后，立即报告医生，协助急救处理。 3、急救时立即去枕平卧，吸入氧气，建立静脉通道交叉配血，按医生指示输血，输液补充血液容量。 4 .决定做手术的患者，在最短时间内做术前准备。 评价： 03-21患者不发生出血性休克，术后评价，生命体征：术后患者生命体征平稳，体温正常。 基础护理：床位病人服清洁，患者“三短六洁”，卧位舒适，做口护理会的护理和生活护理。 体检：腹部伤口无渗血，外阴清洁，无阴道出血和分泌物，皮肤完全清洁，无压迫感，四肢活动好，无水肿。 管道评价：观察腹腔引流管、导管、静脉留置针位置通畅，固定良好，引流液的性状、量等。 症状评价：腹部伤口疼痛，可忍受，无腹腔镜并发症。 药物评价：使用的药物具有抗炎止血营养等作用。 输液滴速与巡回记录一致，仔细观察用药的效果和副作用。 饮食和活动评价：术后肛门排气和饮食情况好，活动耐力好。 心理社会评价：患者的心理、睡眠状况好，家人支持护理患者。术后评分，压疮： 19分钟(感觉：轻度限制3分钟，湿气：湿气少4分钟，活动力：偶尔走路3分钟，移动力：无限制4分钟，营养：可能不到2分钟，摩擦力：没有明显问题3分钟)跌倒： 20分钟(手术20分钟)疼痛： 2分钟(伤口有点疼痛DVT:4分(术前评价1分手术要素：腹部手术3分)自辩能力： 45分(吃饭：独立10分，穿着：需要别人帮助5分，可以控制大便：厕所：部分需要5分，平地步行：部分需要10分，上楼：部分需要5分)导管： 3 3种导管1分)营养： 0分，术后护理诊断1，疼痛：与手术创伤有关2，活动无耐力：与手术创伤有关3，舒适性变化腹部膨胀：与术后活动量减少，肠蠕动恢复无关4，潜在并发症引流障碍：留置导管潜在并发症深静脉血栓：与术后卧床时间长、活动量减少有关6，潜在并发症感染：与手术切开、腹腔引流管放置有关7，潜在并发症出血：手术相关，术后护理措施，疼痛护理，1，严格观察病情，患者疼痛的部位、性质和程度，发生和持续时间，有无伴随症状2、提供安静舒适的休养环境，减少不良刺激。 3 .应协助患者保持舒适卧位，术后保持半卧位，减轻腹部切开张力，指导患者有效咳嗽，减轻疼痛，集中进行护理操作。 4 .指导患者使用放松技术，缓解疼痛，听音乐，进行深呼吸等转移注意力。 5、术后当天，按医嘱给地佐辛止痛，观察药效和副作用，做好护理记录。呼吸道护理，1、术前教患者深呼吸和有效咳嗽的方法，教家属正确捶背的方法。 2 .观察患者有无喉部粘膜损伤，听取患者有无喉部不适。 3、观察痰液的颜色、量、性质。 静脉留置针护理，1、严格执行无菌操作，避免交叉感染。 2 .适当固定导管，仔细观察穿刺部位有无红、肿、热、痛，如有异常立即处理。 引流管、输尿管护理、1、适当固定引流管，各引流管保持流畅，不能压迫、扭伤、折叠引流管。 观察并记录引流液的量、颜色、性质，如有异常立即报告医生，定期更换引流袋。 2 .仔细观察伤口和周围皮肤情况，保持局部清洁干燥，通知医生有湿气和污染时立即更换调味汁。 3、指导患者正确放置引流管，在翻转和护理操作时不要拉引流管，指导患者半卧位有利于引流。 下床活动时的引流位置不能高于切口和膀胱平面。 4、通知患者术后留置导管的目的、注意事项，通过心理护理消除紧张。 5、留置导管期间建议患者多饮水，每日饮水量超过2000ml，能达到生理冲洗尿路的作用。 6、观察尿的颜色性状，询问腹部膨胀、尿急等情况，防止尿路感染，保持尿道口清洁，每天在背阴处擦拭bid/日，进行生活护理。 血象检查，1、仔细观察病情变化，定期进行血液检查，监视患者体温变化，感染症状和有无体征，按照医生的指示，支持抗炎性感染的治疗。 2 .仔细观察伤口和阴道有无出血，术后当天按医生指示给苏灵止血，观察药效和副作用，做好护理记录。 3、定期吸入血液电解质，观察各指标的变化，评价出入量是否平衡，遵医嘱给予静脉营养，维持水电解质、酸碱平衡，控制输液速度。 4 .定期检查患者凝血规律，关注d二聚体的变化。 生活护理，1、为患者提供安全的住院环境，保持病房清洁，保证患者充分休息和睡眠。 加强巡视，严格观察病情、体征、颜色变化，配合生活护理，必要时使用床栏。2、加强健康教育，使患者和家人知道预防下肢静脉血栓的重要性和方法，在患者床上适当抬起指导肢体积极运动，如踝泵运动等的双下肢，用气泵每天治疗2次。 严密观察病情，观察下肢肿胀、疼痛、局部皮肤温度上升、肤色、足背动脉搏动情况、胸痛、胸部压迫感、咯血等有无肺栓塞症状，在发现异常时报告如下。 3、指导患者床翻床和第一张床起床的正确方法是，指示患者翻床，鼓励患者早期起床活动，协助促进肠蠕动，防止肠粘连。 4、日常用品要放在患者容易取的地方，下床活动要陪伴，为患者提供方便的活动环境，教患者节力的活动方法，必要时要协助。 5、鼓励患者在不影响病情的情况下在允许范围内活动，通知患者活动中头晕、胸闷、心悸等不适当的活动停止，并向医务人员报告。 饮食护理，1、患者肛门排气后，由流食变为半流食，少量多食。 2 .为患者提供清洁清新的饮食环境，加强口腔护理，维持口腔卫生，养成吃饭前后、睡觉前漱口的习惯，去除口味，增进食欲。 3 .指导患者吃容易消化的高蛋白、高维生素、铁丰富、低脂肪食物，如鱼肉、虾肉等，搭配新鲜蔬菜和水果，提高身体的抵抗力和修复能力，促进身体的早期恢复。 心理护理，1、住院时热情接待患者，向患者介绍医院环境、床位护士、医生等。 2、安慰患者，提供安静舒适的休养环境，加强与患者的交流和沟通，及时向患者说明有关异位妊娠的知识，使患者正确认