体外循环简介PPT课件

心肺转流术，李静雯，北京阜外心血管医院，心肺转流术的概念：在全身(局部)循环停止或灌注不足以确保向受影响的组织和器官提供足够能量的情况下，完全充氧的血液实际上被输送到组织和器官。4、常规CPB、停跳液温度变换器、动脉过滤器、变温水箱、主泵/血泵、静脉血储罐、膜肺、静脉通路、动脉通路、左心、右心、停跳液泵、气源、体外循环装置、滚动泵、滚动泵需要将一段泵管放置在弧形的泵槽中，并且泵的旋转臂的设计需要滚动头来随时挤压泵管。通过挤压充满血液的泵管，血液随着泵头的运动而前进，从而形成连续的血流。理想的血泵可以抵抗高阻力，满足极低的流量需求。血液接触面光滑、连续、无死腔且不污染泵流的永久部分。当电源发生意外时，可以看出有备用电源或手动装置。它也可以用来调节流速。泵流量由泵压头每分钟的转速和泵每转的排空体积决定，排空体积由泵管的尺寸和泵压头的挤压长度决定。13、泵管材料、聚氯乙烯乳胶管、硅胶管。14、离心泵和围绕固定点在圆周上运动的物体在离心力的作用下倾向于沿圆周的切线方向运动。离心泵是根据离心力的原理设计的。离心泵的设计是无阻塞和后负荷相关的。15、离心泵，1976年商业化的几种不同设计*叶片形*锥形*直槽形，16、离心泵的结构、离心泵的驱动泵头、包括内置磁铁的离心杯的离心杯、锥形叶轮和具有两个开口的透明塑料腔通过特殊技术紧密结合。17岁，美敦力医疗用品有限公司。离心泵的工作原理是内置磁铁在电机的驱动下带动锥形叶轮高速旋转，在离心力的作用下，带动液体流动，在离心杯侧壁形成压力。从侧壁开口流出并在离心杯中心形成低压区的液体可以随着叶轮旋转进入离心杯，因此有效血液灌流叶轮的转速越快，液体产生的离心力越大，与离心泵应用相比，滚动泵离心泵可重复使用，无堵塞式一次性部件便宜，创伤小，长期辅助循环流量容易指示空气栓塞的可能性，预充量可根据患者体重、管道选择等情况减少。22、滚压泵和离心泵的应用相对不利，滚压泵离心泵的血液损伤相对于时间来说比较难操作，泵管破裂可能会脱颗粒，需要在流量计泵前增加负压。当泵停止分流后的正压时，很容易产生回流空气栓塞。价格高是为了避免长期分流的不可再用。变温水箱用于监测体外循环期间患者的降温和温度恢复。鼻咽温度，直肠温度，膀胱温度，25、气泡充氧器的结构、充氧室、发泡装置的温度转换器、气泡去除室、动脉血液储存室回流室、26、气泡充氧器，氧气通过发泡装置形成微小气泡。血液在充氧室内与血液充分混合，形成微小的气泡，当血液温度变化时，血液与气体直接接触，完成充氧。经过特殊的气泡去除装置后，富含氧气的动脉血液流入血液储存室。27岁。操作注意事项(1)。第一次使用前请仔细阅读说明书，并根据患者的实际情况选择使用氧合器前的水试验，以确保变温装置无泄漏。注意发泡情况，不均匀。更换血液是非牛顿流体。在膜表面流动时会产生层流。层流的问题可以通过流出膜、流出血液和流出血液来解决。可以减少预填充量并实现完全充氧。此外，32。膜肺的冷却系统。大多数膜式氧合器采用氧合前血液温度变化的排列方式。此外，在变温氧合同下执行的膜肺在临床上被广泛使用。33.膜肺手术的注意事项(1)。选择合适的膜式氧合器，在使用前调节通气量和氧浓度，通过氧浓度调节血氧分压，即氧合程度，通过气体流量调节二氧化碳分压膜肺分为两种类型：*后泵型-注射型*前泵型-引流型。34、膜肺手术注意事项(2)，打开体外循环通风口，先启动泵，先使膜肺液相有一定压力，然后在气体体外循环结束时关闭气体，然后在泵运行期间停止循环，并打开旁路循环；通过调节高度，可以实现恢复循环、调节封闭侧流道的封闭回流室内的回流。35、膜肺手术注意事项(3)。膜式氧合器的安全使用时限为6-8小时。无孔膜肺更适合长期灌注。一旦发现膜肺的气体交换能力降低，串联气泡式充氧器或并联膜式充氧器。36、37、理想的体外循环管路应及时更换。透明性、弹性和弯曲性好，韧性好，不易扭结和压扁，剥落率低(内表面脱落颗粒少)，耐热消毒性好，血液相容性好。38、体外循环基础管道、动脉泵管、静脉引流管、心外吸引管、心内吸引管、动脉插管，位置：升主动脉插管，如升主动脉、股动脉和腋动脉是最常用的插管，其口径过细且灌注阻力增加。组织灌注不足，口径过粗，在升主动脉中占据过多位置，影响心脏收缩时的血液输出，尤其可能影响患者在终止体外循环前的血流动力学稳定性，造成“低心输出量”的假象。40、动脉插管，41、静脉插管注意事项，静脉插管后应尽快建立体外循环，不要过深地将插管引入腔静脉，因为静脉插管会阻碍血液回流。时间过长会使血流动力学难以维持左上腔静脉，42，腔静脉插管，43，右心房/下腔静脉二级管。注意不要太深，这也可能导致上腔静脉回流阻塞，44、腔静脉插管、45、心内吸引管、46、心外吸引管、47、微栓塞过滤机制。根据过滤物质的大小，过滤器可分为普通过滤器、微塞过滤器和无菌过滤器：过滤70-260 m大小的栓子；过滤20-40 m大小的栓塞；尺寸为20-40 m的无菌过滤器：渗透吸收过滤器，过滤细菌甚至病毒。动脉滤器，可明显减少心脏手术中脑部并发症的孔径至20-40 m，其中大多数为滤器类型，并根据患者体重选择合适的型号。49岁。50、辅助装置、氧饱和度仪、空气氧混合器、液位报警装置、气泡报警装置、压力报警装置、51、氧饱和度仪、52、空气氧混合器、53、液位和压力报警器、54、2、体外循环管理、55、术前准备、1。了解疾病状况：探访病人，阅读病例。2.了解操作方法。3.项目准备：根据手术需要准备体外循环项目；预充液体；毒品等。风险因素包括：1。左心室功能不全，左心室射血分数65岁；4.紧急治疗；5.重新操作；6.肺动脉高压、严重心律失常、器官功能障碍和恶病质；7.复杂畸形。57、根据患者的病情制定分流计划，1。项目准备：充氧器、循环管道、微塞过滤器、插管。2.预充液和药物的制备：血液、血浆、白蛋白、甘露醇、甲基等。3.2.静态预充和动态预充：在流量变化之前，仍在血液储存室中的最低液位的静态预充；当旁路中不同动脉流动的液位保持动态平衡处于最低点时，预填充器被动态预填充。嘿。60，预充液和血液稀释管理预充液，预充液类型：复方乳酸钠林格氏液；复合氯化钠；脉冲力；血浆替代品；全血；等离子体；红细胞悬液；白蛋白等。61，预充液和血液稀释的管理血液稀释，血液稀释：指由于间质液转移到血管中，外源性无血体被引入血管或血容量增加而血液中细胞浓度降低的状态。血液稀释的分类：轻度稀释HCT 30%；中度稀释的HCT 25-30%；深度稀释HCT 21 25%；严重稀释HCT 10 20%；极度稀释的HCT 60%；尿量1毫升/千克/小时3。在低温下，过高的流速会影响手术野，增加血液损伤的机会，还会引起器官水肿。嘿。75，体外循环期间的管理电解质调节，钾离子调节：1。低钾的原因：大量排尿；术前长期服用利尿剂导致隐性缺钾。过度通风、酸碱度弱碱性、低温等因素，将钾转移到细胞内。治疗：体外循环期间补钾需要少量、多次和谨慎。检查血钾。应注意钾的来源：旧血库、停止跳跃液的回收、补充转移液中是否含有钾等。15%氯化钾1毫升=2平方米。高钾的原因：术中含钾心脏停搏液的恢复；严重的血液损伤；CPB下的肾功能抑制；严重酸中毒；跳闸停止液配置不正确。治疗：利尿；碳酸氢钠被适当地给予，并且碱化可以将k转移到细胞中。补钙可以抑制心肌动作电位第3阶段的钾外流。胰岛素治疗：每单位胰岛素：4克葡萄糖；平衡超滤：加入非钾或低钾液体，过滤出高钾液体。76、体外循环期间的管理电解质调节，钙离子调节：1。低钙的原因：在CPB，肝脏分解柠檬酸的能力下降。加入血库或血浆(包括柠檬酸)后，柠檬酸与体内的钙结合，降低血钙。血液稀释。2.补钙：根据检测结果为1.15 1.25毫摩尔/升；加入储备血液或血浆后，每200毫升血液或血浆中加入0.5克钙。在心脏复苏过程中，大量的钙流入，增加了氧的消耗，导致氧供需失衡，容易导致再灌注损伤。因此，心脏复苏后5-10分钟应定期补充钙。77、体外循环期间管理电解质调节、镁离子调节：正常血清镁0.75 1.25 mmol/l。多尿可引起细胞内镁缺乏。镁离子是数百种酶系统的辅因子。钙和镁起协调作用，镁缺乏可能使外源性钙的施用无效。补充钾和镁可以减少心律失常的发生。它对血压有影响，不适合快速和大规模的镁补充。补充镁离子：0.5毫克当量/千克(10%硫酸镁40.6毫升/千克)。78、管理体外循环期间的酸碱平衡调节、旋转碱和酸置换在CPB很常见，碳酸氢钠用于纠正严重的酸置换。补充碳酸氢钠的公式：碳酸氢钠(mEq)=1/4BE当用体重补充碳酸氢钠时，注意第一次补充总量的1/21/3，或根据血气补充。纠正酸中毒时，应注意增加灌注流量和血细胞比容。还应注意监测血糖和血糖升高引起的酸替代。体外循环期间灌注压力的调节受到许多因素的影响，例如监测部位、血管阻力、血液粘度、体温等。在CPB，成人最好保持50-80毫米汞柱，婴儿最好保持30-70毫米汞柱。对于老年人、高血压和糖尿病患者，由于t血压升高在CPB也很常见：1。氧分压过高或氧分压过低；2.麻醉逐渐变浅，引起身体的应激反应，引起血管收缩和血压升高。CPB可以降低吸入麻醉剂的浓度。心输出量是反映血容量和心功能的指标之一。在一般体外循环中，测量的CVP为零或负值。在转移过程中，其重要功能是监测静脉回流是否有阻塞。如果上腔静脉不能顺利回流，通常会出现头部充血和面部发绀。严重的病例可能会导致脑部并发症。下腔静脉回流不良会导致腹部器官的血液外渗。所有上述情况都会导致充氧器液位难以维持，应通知外科医生及时调整和纠正。在转移过程中，通常没有必要控制静脉回流，除非有特殊需要，尤其是对于儿童。儿童脑血流量高于成人，脑代谢也高于成人，因此静脉回流通畅更为重要。静脉引流的调节和不良的静脉回流是CPB引起水肿的原因之一。静脉回流不良的原因：1。静脉插管选择不当；2.位置不当、过深和静脉插管下垂；3.管道扭曲并打折；4.管道中有大量气体堵塞；5.管道选择不当，太细太长，增加回流阻力。嘿。83，CPB过境尿量和尿量是评估灌注是否令人满意以及下腔静脉是否有阻塞的可靠指标之一。一般不低于1毫升/千克/小时。如果灌注流量正常且灌注压力令人满意，但没有尿液滴出，除了导尿管的问题外，由于肾血流量和肾小球滤过率的降低，可酌情使用利尿剂。如果下腔静脉回流不通畅，应及时纠正。对于长期使用利尿剂的患者(心力衰竭、风湿性心脏病)，应谨慎使用利尿剂。此外，对于术前肾功能损害的患者，应注意适当控制血液稀释，尽量减少对血液有形成分的损害，保持足够的灌注流量，适当使用利尿剂或应用人工肾超滤。在长期CPB期间，血红蛋白尿可能由于机械损伤和吸引因素而发生。此时，应适当使用利尿剂，并给予碳酸氢钠，以防止铁血红素在肾小管中沉积并导致肾衰竭。在心脏停搏和复苏前后，保持心脏的跳动为空，并保持一定的灌注压力，使心脏获得高灌注和低负荷。2.心肌梗塞后，及时有效地注入心肌保护液，使心电图活动保持在静止状态。嘿。86，抗凝血剂，由麻醉师在体内肝素化，一般为400国际单位/千克。向体外循环的灌注液中加入1000 2000国际单位。当需要预先填充血库时，肝素应直接注射到血袋中，并在输入血库前轻轻摇动。转移前检查ACT值，达到转移标准后即可转移。反过来，监控ACT并将其保持在安全范围内。左心引流的管理左心的作用1。减压：在心脏阻塞之前和/或之后预防心脏扩张。这对围手术期心肌保护具有重要意义。如果引流不通畅，很容易引起左心室扩张，严重时，可能导致术后低心排血量和急性心力衰竭。2.吸引支气管动脉血流，提供清晰的手术视野。大多数左心室流出可能表明以下问题：