产NDM-1泛耐药肠杆菌科细菌感染诊疗指南

产NDM-1泛耐性肠杆菌科细菌感染诊疗指南，肖永红浙江大学医学部附属第一医院感染症诊疗国家重点实验室，诊疗指南，定义和介绍病原和流行病学临床特征实验室诊断抗菌治疗预防和控制，产生NDM-1细菌， 产NDM-1细菌：简称“型新德里金属-内酰胺酶产生(NewDelhiMetallo-lactamase1，NDM-1 )肠杆菌科细菌”，简称“NDM-1细菌产生”，是对多种抗菌药广泛耐药性的细菌，主要是大肠菌， 肺炎克雷伯菌的特征：属于肠杆菌科细菌，致病力产生与普通肠杆菌科细菌相同的NDM-1，引起广泛的耐药性，来源于作为“泛耐药性菌”的主要引起医院感染的南亚地区，在世界范围内广泛传播。 细菌耐药性概念、多重耐药性(multipleedrugresistanceresistance，MRD):是细菌同时对三种以上结构不同(作用机制不同)的抗菌药的耐药性，如头孢菌素、喹诺酮类， 指氨基糖苷类的通用耐药性(pan-drugresistance，PDR):细菌对自己敏感的所有耐药性超级袋：并非科学概念，而是指PDR和部分MDR，未作明确定义。 以下细菌属于该列： MRSA/VRSA； VRE； MDR-PA、PDR-AB； ESBL() AmpC ()肠杆菌产碳青霉烯产肠杆菌(包括NDM-1产细菌)，细菌耐药性的危害，Cosgrove，et al.clinicalinfectiousdiseases 2006； 42:S82-9，与ESBL大肠菌和肺炎克雷伯菌感染的结果相比，对细菌耐药性的危害、肖永红等抗生素类药物滥用的共同问题进行了研究，2008，为什么需要关注ndm 诊疗指南，定义和介绍病原和流行病学临床特征实验室诊断抗菌治疗的预防和控制以外，细菌耐性机构，PBP，PBP，AB，AB， III透过性降低，I抗菌药钝化，IV积极排列，抗菌药钝化了，II抗菌目标变异，-内酰胺酶分类，-氨基甲酸酯酶：活性部位需要锌离子键，NDM-1，IMM 非金属青霉素酶：活性部位不需要金属离子的存在，含有OXA(D类)、KPC(C类)代表酶。NDM-1细菌的发现，2008年在印度系瑞典尿路感染患者中发现了碳青霉烯耐性肺炎克雷伯菌，该菌对所有的-内酰胺系抗菌药都有耐性，对环丙沙星也不敏感，只对多粘菌e敏感的该患者多年的糖尿病和中风历史在印度和瑞典之间频繁往来，迄今为止4月因臀部脓肿住院治疗，之后回到瑞典，因尿路感染再次住院的这种细菌拥有新型金属内酰胺酶，研究者根据患者感染地将该酶命名为NDM-1。 南亚和英国的流行情况，NDM-1细菌的种类，NDM-1细菌的敏感性，全球NDM-1细菌的流行情况，传播方式，院内感染污染的医疗设备被污染的医疗用品被污染的手传播跨国医疗旅行，诊疗指南， 定义和介绍病原和流行病学临床特征实验室诊断抗菌治疗预防和控制以外，还有NDM-1产细菌感染的临床特征，NDM-1产细菌主要显示多药耐性，病原力和敏感细菌没有差异，主要引起医院感染的社区感染的报道的感染危险因素：严重患者， 在ICU住院的长期住院患者使用广泛的抗菌药，或长期使用抗菌药进行插管或侵袭性的操作免疫抑制； 呼吸道的应用，产NDM-1细菌感染的临床特征，主要感染类型：泌尿感染； 伤口感染医院肺炎呼吸器相关肺炎血流感染导管相关感染； 感染表现没有特别的地方。 碳青霉素治疗感染无效，提示此类细菌感染的可能性，需要及时进行检查。诊疗指南、定义和介绍病原和流行病学临床特征实验室诊断抗菌治疗的预防和控制以外，实验室诊断NDM-1细菌感染的临床表现和敏感菌一样， 临床诊断困难的对碳青霉烯的治疗无效的阴性菌感染需要考虑这种细菌感染的可能性的诊断主要是根据实验室的检查结果的实验室检查，表面型筛选-表面型确认-基因证实，产生NDM-1细菌的表面型筛选，美罗培南或亚胺培南纸法(k-1 ) 10g纸)或最低抗菌浓度(MIC )测定法初步筛选肠杆菌科细菌，达到以下标准，需确认表型。 K-B法：美罗培南或亚胺培南抗菌圈直径22mm。 MIC测定法：美罗培南MIC2mg/L； 或亚胺培南对大肠杆菌、克雷伯菌属、沙门氏菌属和肠杆菌属MIC2mg/L。亚胺培南、美罗培南、亚胺培南、美罗培南、NDM-1产细菌表型确认，双纸片协同试验：使用亚胺培南(10g )、EDTA(1500g )两种纸片进行K-B法，两纸片以10-15mm的距离向包含EDTA纸片的方向进行亚胺培南产生NDM-1细菌表型，使用亚胺培南(美罗培南)/EDTA复合纸片进行K-B法药敏试验，复合纸片比单张纸片的抗菌环直径增大了5mm，用亚胺培南(美罗培南)/EDTA复合e试验条协同试验测定MIC，单剂和复合制剂的MIC 可以判定金属酶的产生。 产生了NDM-1细菌基因，用NDM-1基因特异性引物进行了PCR扩增和产物测序。 PCR、测序，各医院应探讨阳性结果。 同时，菌株被送到条件参考实验室进一步验证。 诊疗指南、定义和介绍病原和流行病学临床特征实验室诊断抗菌治疗的预防和控制以及治疗的基本原则，根据临床微生物的检查结果，合理选择抗菌药。 临床微生物室应扩大抗菌药物敏感性的测定范围，包括更多-内酰胺抗菌药物(氨基糖苷类、喹诺酮类、环孢素、米诺环素、磷霉素、聚粘胶等)，为临床药物提供参考。 消除感染的危险因素，尽可能减少对患者的侵袭性操作，立即引起导管、脓肿引流等，积极治疗核电站的疾病。 环孢素、四环素类衍生物、超广谱抗菌药、NDM-1细菌MIC90值为2-8mg/L，敏感率为56%-67%。 临床研究中单独或并用卡巴培南产生细菌感染的治疗效果。四环素、米诺环素、环孢素、环孢素代替体外抗菌活性，比较碳青霉烯产生酶肠杆菌科细菌(104株)代替环孢素的体外抗菌活性，比较antimicrobialagentsandschemothera p.570-573，比较体外抗菌活性代替环孢素，比较碳青霉素产生菌(60株)的体外抗菌活性，antimicrobialagentsandschemotherapy，Feb.2008，p.570-573，环孢素环丙酚比较环丙酚产生菌(24株)的体外抗菌活性，治疗碳青霉烯产生酶细菌感染，代替环孢素，jornaloan 粘菌的NDM-1细菌MIC90产生为2-32mg/L，敏感率为89%-100%。 样品研究表明，单独治疗效果低，需要与其他药物并用。 口服给药不吸收，需要静脉注射，肾毒性显着。 多粘菌b、多粘菌e、多粘菌体外抗菌活性的比较，jornaloantimicrobialchemotherapy 、亚胺培南、美罗培南、卡巴培南类治疗金属酶产肠杆菌科细菌感染，ClinInfectDis2008； 46:847-854 .氨基糖苷类，不同药物间呈部分交叉耐性，我国临床分离的-内酰胺酶肠杆菌科细菌对美洲星、异帕米星有一定的敏感性。轻度、中度感染可以单独使用，重度感染需要与其他药物并用。 用药期间要注意药物的耳肾毒性。 其他药物，氟喹诺酮类：肠杆菌科细菌对喹诺酮类的抗性突出，需要根据药物敏感性测定结果选择药物。 磷霉素：体外研究表明对一些耐药菌有效，但临床研究数据不足。 静脉注射磷霉素治疗重症患者耐卡巴霉素肺炎克雷伯菌感染clinmicrobiolinfect.2010 16 (2) :184-6.11例患者为各种卡巴霉素类耐药性肺炎克雷伯菌感染，磷霉素2-4gQ6h和其他平均疗程为14 /-5.6天，所有患者临床和微生物疗效良好，2例患者死亡(18.2% )。 治疗方案，轻度、中度感染：敏感药物可单独使用，如氨基糖苷类、喹诺酮类、磷霉素等； 同时使用氨基糖苷类环丙沙星、环丙沙星磷霉素等无效患者也可以选择环孢素、多粘菌。 重度感染：药物敏感性测定结果显示敏感或比较敏感的抗菌药并用药(如环孢素、环磷霉素、 环孢素，糖苷，糖苷，糖苷，糖苷，糖苷，糖苷，糖苷，糖苷，糖苷，糖苷，糖苷，糖苷，糖苷患者的治疗反应，根据药敏测定结果和临床治疗反应诊疗指南、定义和介绍病原和流行病学临床特征实验室诊断抗菌治疗的预防和控制外，加强对1 .产NDM-1细菌的监测，医院重视临床微生物检查， 提高细菌抗药性监测能力临床上参考细菌检测结果定期公布各医院细菌耐药性监测结果，定期回顾细菌耐药性流行趋势，及时发现异常耐药性现象，早期发现和控制NDM-1细菌。 2、加强抗菌药的合理使用监督管理，医疗机构成立了抗菌药的合理使用管理小组，严格执行教育、训练、监督、抗菌药使用情况的相关管理规定，特别是抗菌药的分类管理规定。 特殊使用抗菌药卫生部卫生瓣医政发(2009)38号第4代头孢吡肟：头孢吡肟、头孢吡肟、头孢噻肟等； 碳青霉素类抗菌药：亚胺培南/半胱氨酸、美罗培南、帕尼培南/佩他米隆、比亚培南等多肽类和其他抗菌药：万古霉素、万古霉素、替丁、利奈唑胺等抗真菌药：卡波芬网、米可芬网将碳青霉素的限制和非限制性使用与碳青霉素耐药性绿脓菌的发生情况进行比较，发现antimicrobialagentsandschemotherapy、May2009、p.1983-1986、Vol.53、no.5，3、3 .医院感染的预防在进行各种侵袭性操作中，严格进行无菌操作。 严格执行医务人员手卫生规范 :医疗机构应提供充分的手卫生设施。 医务人员在接触患者前后、进行侵入性操作前，必须接触患者使用的物品，处理分泌物、排泄物后洗手，或用含有酒精类的速干性手消毒剂擦拭手。 3、加强医院感染的预防和控制，3 .加强医院感染的预防和控制，加强重点部门，特别是ICU物体表面的清