临床技能及其相关知识.ppt

临床技术和相关知识，评价点，1，人文爱2，无菌意识(口罩、帽子、工作服)3，法律规定4，临床技术，胸部穿刺，适应症：1，明确的渗出特性2，抽运，吸入减压3，穿刺喂，你是八床莫先生吗？我是顾客的病床医生。现在要做胸腔穿刺。希望您能合作。我现在会帮你安排反骑椅，别紧张，放松点。2、找到天空点。腋前线第五肋间。腋中央线6，7肋间液和后线或肩胛骨线7，8肋间。穿刺及排气锁骨巴士第二肋间。首先左右直接叩诊，左右对比，位置点上下各肋间间接叩诊，部位已经明确。左右不一定能颠倒！3，标记定位点后，到棉棒和消毒液(检查有效期)开始消毒(从内到外折叠涡形消毒直径15厘米，下一次消毒范围不超过第二次)。病人吩咐：现在消毒了，有点冷，忍一下，马上就好了。给朋克的时候咳嗽得厉害或有不舒服的话，请举手给我看。不要说得太厉害。打开麻醉剂包。注意手法，步骤，有效期5，戴手套注意灭菌原则！找到6，132指示卡，铺毛巾(注意手法，固定)。检查穿针是否顺畅，注射器是否顺畅。左手纱布萃取麻醉剂2ml。7，左手食指和中指沿着上下肋骨固定皮肤，在标记点的下一根肋骨上逐层麻醉。(速度慢，打皮丘，观察病人的生命体征)8，轻轻按纱布，然后用穿针(必须关闭另一端)！)，穿刺(注意生物信号观察)。有脱空感的话，连接注射器，放止血钳，抽。问病人是否有不适。检验运输标本。9、除针，用其他纱布按一下。10，再次消毒，固定纱布，恢复姿势，说明注意事项。胸腔穿刺现已完成。现在躺下了。现在你的生命体征稳定。如果有不舒服的话请告诉我。谢谢你的合作。(11) 11，整理东西，进行垃圾分类处理，洗手，12，写穿刺记录。注意事项，1，胸膜炎(胸闷，脸色苍白，脉搏跳动的速度等)应立即停止穿刺，使患者躺下，吸入氧气，注射肾上腺素，及时观察生命体征。2、服装性肺水肿，立即停止穿刺，50%酒精吸入氧气，利尿剂，强心脏，糖皮质刺激激素3，穿刺损伤肺时同种肺泡收缩。4，第一种液体600以下，以后每次1000以下，诊断穿刺50-100，如果寻找肿瘤细胞，则为100以上，婴儿150-200，老年儿童300-500。腹腔穿刺适应证，1，明确渗出特性2，泵送减压3，人工pneumo4，注射药物5，腹腔冲洗，腹腔穿刺禁忌，1腹腔扩张2妊娠3期巨大卵巢囊肿4肝性脑病先兆5腹粘连，腹部穿刺定位点，1半迈凯勒曼点2脐水平之间3诊断位置：稍微向左。高头低脚监测生命体征同意书，腹部穿刺阶段，准备物品，洗手，安抚患者，选择姿势穿刺点。(生命体征)消毒，准备麻醉剂，戴手套，确认物品包装毛巾。提取2毫升麻醉药，打皮丘，逐层麻醉。丢失的穿刺，稍微提取液体，检查。针退，按，固定，洗手，完成，垃圾分类。注意事项，第一次注射金额不超过3000。此后每次都不超过3000-6000。肝硬化患者首次不超过1000，以后每次不超过3000。诊断穿刺用20或50毫升注射器7号注射针确认渗出液和渗漏液，确认血性腹水(渗出液)？损坏？)大量的预防腹水渗漏的方法，防止腹水渗漏的方法，遗失穿刺蝶形橡胶固定腹带压力绷带局部压紧棉胶闭，骨髓穿刺，适应症：诊断血液病，病原微生物培养，原因不明发热，紧急情况注入。禁忌：血友病，局部皮肤感染，生命体征不稳定，躁郁症不符合。穿刺点位置，1，前髂骨脊柱后侧1-2厘米较平的骨面2，骶骨侧面2-4厘米，髂骨后部6-8厘米包围的扁平骨面3，胸骨胸骨角度上方的扁平骨面，针角4，棘突T11-12，刺突T11-12骨髓穿刺阶段，准备物，洗手，安抚患者，捕捉姿势穿刺点。(生命体征)消毒，准备麻醉剂，拨号，戴手套，确认物品包装毛巾。拔下2毫升麻醉药，进行逐层麻醉，注意麻醉骨膜。针上垂直穿刺，骨髓液体萃取，涂层。针，按，固定，洗手，完成。腰椎穿刺，适应证：确认各种中枢神经系统感染，测量颅内压，蛛网膜下腔是否顺畅，血管造影，外皮注射。禁忌：颅骨高压疝倾向，穿刺部位感染，出血倾向，后宫空间。位置和穿刺点，左胸膝盖位置。成人：L3-5新生儿：L4-5，穿刺阶段，准备，洗手，安抚患者，放下姿势，选择刺穿点。(生命体征)消毒，准备麻醉剂，戴手套，确认物品包装毛巾。提取2毫升麻醉药，打皮丘，逐层麻醉。通过稍微向头部倾斜的针，看到脑脊液流出，伸腿测量脑压，各留下2毫升脑脊液排出剂。针退，按，固定，洗手，完成，垃圾分类。注意事项，1，手术后6小时枕着枕头躺下2，正常颅内压为80-18020070毫米水流3，出现呼吸脉搏异常症状时，应立即停止运行，适当应对。4.如果发现两侧瞳孔有多种，患者会伴有严重头痛和呕吐，立即停止穿孔，给甘露醇250毫升注射快速滴剂。外科敷料阶段，第1，项目准备：敷料碗，镊子，纱布，盐水棉棒，酒精棉纱，线，胶带，钳子，手消毒液。2、洗手安抚患者，(你好，7床国王某某？我是你的病床医生，现在需要你换药，希望你配合，我看看伤口，你不要害怕，不太疼。)观察伤口情况，注意爱伤害意识、无菌概念、父兄的公开方法。3，第二次洗手，准备必要的物品。先注意干燥后弄湿，先稀后浓。用途都放在一个丸碗里，另一个丸碗留着放污物。把准备好的东西拿到患者床边，告诉患者，开始服药。5、把辅料、盐水棉棒的湿润伤口和上面的纱线分开。用盐水棉签把伤口的污物再次擦掉了。6、消毒，故意切不得一边，范围略超过辅料的范围。酒精对两侧消毒，第二个比第一个小。请注意两把镊子用法7，线垫，拍饰品，8-12层。8、侨胞固定9，安抚患者，盖上被子，整理物品，分类垃圾，第三次洗手，完成。丸注意事项，1，局部化脓的情况下，要去除缝线，顺利引流。2、在穿衣过程中，注意与患者沟通。拆解线的基本阶段与回流相同，但还需要准备1个拆解线，1个拆解线阶段。结，分类：单结手术三重结法：左手，右手，手，持针特殊：深结和无张力结注意：三分一线力均匀。电缆方向，身体检查，常规，头颈检查肺检查心脏检查腹部检查肢体神经系统检查，常规，头颈检查，准备人文关怀物品：温度计，血压计，手表，手电筒，舌板等步骤：1，洗手，同意后的姿势。2、取温度计放在腋下3，右上肢桡动脉搏动，右双侧比较，半分。4，手呼吸频率，节奏，一半，5，测量血压，向右上肢稍微向外伸展45度，滚动手腕，寻找上臂动脉搏动最强的地方。检查血压计是否泄漏，是否在零刻度。再次确认肱动脉搏动位置，防止袖带。注意松脂是否合适。慢慢膨胀。6，缓慢收缩，2-3mmHG/s7，读取数值，1分钟后平均2次测量。整理血压计，回到原位，读体温。8、情况确认报告，指出清楚了吗？精神？正确答案问题？体位？脸？表情？协调调调查？皮肤有异常吗？步伐？声音？9、头发毛发分布，是否脱发？流氓？压痛？眼睛：凹痕？看得见吗？桑姆先生？结膜充血？巩膜黄色染料？双侧瞳孔大小？位置？边界？会被光反射吗？眼球运动的所有方向都受到限制吗？颤抖？集晶，集合存在吗？注意手法。10，耳：左，右。外观？拉疼吗？外耳道分泌物？乳突压痛？粗听。11，鼻子：形状？比重？鼻腔前庭？窦？开通性？双侧鼻唇球？12，嘴：嘴唇发蓝？嘴角疱疹？牙齿干净吗？伸出舌头中间？口腔粘膜破裂？出血？下巴挂在中心吗？扁桃体？咽反射？球齿？额头？观察颈部，1，两侧是否对称？甲状腺肿吗？颈动脉搏动？颈静脉发怒吗？双侧甲状腺和峡部(座位和仰卧位)，气管中心？2、促进淋巴结，耳前，耳后.注意技术。3、促进腋窝淋巴结。注意顺序和体位。听诊颈部血管有杂音吗？肺，人文关怀阶段：前胸1，视觉：胸腔对称？皮肤？血管？肋间距？三尿症？呼吸运动(频率，节奏)半分钟。2、促进：以机构为中心？胸骨压痛？胸腔压痛？肋膜摩擦感？胸腔扩张度，声音颤抖。三击乐器：沿线，稍后比较。前胸壁位于3线：两条锁骨中线，左侧腋中央线。对比度：12个点(图标)标记中的肺下限。4青青：13点。注意识别各种呼吸音。胸膜摩擦音，声音共振。后胸1，影像诊断：胸腔两侧对称？脊椎侧弯症？皮肤上有疙瘩吗？2、促进：找到胸腔扩张图、声音颤抖、肩胛骨下角显示。托胳膊肘。3，与打击乐器先到先得相比，双侧肩胛骨先左，右自上而下同种疗法肺下层移动度4，听诊两侧比较，12分。语音共振一边检查一边报告。准备心脏，物品，安抚患者，洗手。第一阶段，第一视力诊断，充分显示前胸前的心跳，异常隆起或凹陷，异常搏动有无。2促进，心跳触手，再次定位和标记。心包摩擦感，升力感，震颤。叩诊3次，敲打心脏系统。注意方法。4听诊，各瓣膜部位心包摩擦音，腹部，检查前患者指示膀胱排空后下肢弯曲，稍微分离。影像诊断：腹部外形血管胃肠型和蠕动波、腹部呼吸振荡、手术疤痕肿块等听诊：股动脉无杂音、髂动脉、肾动脉腹主动脉肠音、振动水声。促进：浅触诊剂、疏通小压痛、通气器官(促进肝一手促进脾，促进脾一手促进脾)的脾脏双手，促进胆囊触痛、Murphy肾病，应检查肝颈反流液波动症、他振：广泛的叩诊音分布、肝界间下行移动性流流流性音等肋骨和肋骨疼痛部位是否为压痛、肾脏部位是否有叩诊痛等。注：相关征象的临床意义。肢体和神经系统的身体检查，随身物品准备(打击乐器、棉签等)检查原则：左、右、右、侧、近端、双侧比较。步骤：上肢：充分暴露上肢，观察是否有畸形、皮肤是否有异常、关节是否有异常等。你是老鼠吗？甲床蓝色症？掌指关节，手腕活动？肘关节活动？上肢肌力，肌肉紧张促进滑板车淋巴结反射(Hoffman通过反射二头肌肱三头肌反射，指示患者检查上肢触觉)。对完全暴露下肢是否双下肢畸形、皮肤是否异常、发绀等的观察。股动脉腹股沟淋巴结水平组垂直腹股沟疝吗？髋关节活动度及踝及脚趾间关节活动检查双侧肌肉张力膝髌骨检查膝盖骨石膝反射髌骨肿瘤LN检查下肢凹陷性水肿跟腱反射踝克隆、下肢、背部动脉搏动脚皮肤温度检