口腔癌患者的营养照顾

口腔癌患者的营养护理，高雄医学大学附属中和纪念医院癌中心胡淑惠营养师，口腔癌流行病学，过去20年台湾患口腔癌患者总体死亡率增加了100%左右。 民国九十二年的十大癌症死因中，口腔癌居第七位，约占全癌死亡者的28%。 在台湾，引起口腔癌的环境危险因素是嚼槟榔的吸烟和饮酒。 一般好发的年龄在40岁到60岁之间，男性多，而且有变年轻的倾向。 口腔癌的发生，嚼槟榔抽烟喝酒以外：口腔卫生不好，长期吃高烧的食物，vitA不足等因素也有可能成为口腔癌。 据1995年的报告，台湾吸烟的人吃口腔癌比普通人多18倍的槟榔，喝28倍的槟榔，喝酒的人增加了123倍.口腔癌的发生1 .口腔粘膜白斑病(Leukoplakia ) :约23%的白癜风患口腔癌2 .口腔粘膜红斑症(erthrespplakia ) :红斑症的发生年龄层大，约6070岁，高65%患口腔癌。 口腔内有异常肿胀、增厚、坚硬的口腔粘膜无疼痛的溃疡，且十天以上未见愈合。 口腔在没有刺激的情况下(刷牙、拔牙等)，出现了原因不明的出血。 口腔内有原因不明的疼痛和麻木。 口腔粘膜表面出现白色或红色的菌斑。 脖子上碰上了异常硬的块。 口腔癌的症状，零期：另外原位癌病变仅限于口腔粘膜上皮内。 第一期：病灶在2厘米以下，没有颈部淋巴结转移。 二期：病灶大于2厘米，但在4厘米以下，也没有颈部淋巴结转移。 第三期：病灶大于4厘米，或有转移到病灶同侧颈部的淋巴结，但该淋巴结在3厘米以下。 第四期：以下任一情况均为第四期。 病灶侵犯邻近组织(如通过骨外侧，深层肌、上颌窦、皮肤等)颈部淋巴结转移的数量超过1个(在病灶的同侧、相反侧、两侧也有)，或淋巴结超过3厘米。 发生了远位转移：口腔癌容易转移到肺、肝脏、骨，需要特别注意。 口腔癌分期(从零期到第四期)、口腔癌的治疗、一、手术治疗：以手术切除为主要方式。二、放疗三、化学治疗、癌症患者的营养评价、疾病史营养史体位测定值生物化学检测值决定了营养需要，疾病史、肿瘤的位置是否可能影响用于营养消化吸收转移的药物和药物营养的相互作用，以前曾进行过胃肠手术的抗癌治疗是急慢性疾病， 是否伴有营养史比较营养素摄取量和需要量，多馀的营养素供给体重的变化、体位测定值、体重、身高理想体重bodymassindex (BMI )=bw (kg )/(ht (m ) )中，手镯中腕轮中三头肌的皮脂厚度、检测值TP/ALB (“albumin”“TRF”“TRF”“palb”“RBP”“lym”“chi”/creatinine-height索引wbcnitrogenbalance-24h run (urineureamnitogen )决定营养需求，热量需求增加，体重蛋白质需求被修复维持，热量需求被评价的Harris-benedictequation(m ) bee=66.47 13.75 w 5h-6.76 a (f ) bee=6559.56 w 1.85 h-4.68 ater=beeactivatityfactorstressfactorstressfactor (cancer ) 1.2-1.4w=we A=Age(y )，蛋白质的需求量评价伤口的愈合和修复组织重建需要氨基酸蛋白质：1.52.0g/kg/day non-protein calorie/nitogoniratio=100120:1维持蛋白质的需求： day non-protein calorie/nitogoniratio=150:1饮食治疗的目的是提高患者各种治疗的接受能力，增强体内免疫系统和相关酶的合成修复对治疗引起的组织和器官损伤的抵抗力，延迟恶性疾病和并发症的发生，注意一般的饮食原则， 饮食平衡在治疗期间，对治疗的不同反应调整饮食，不偏蛋白质的营养比肉类实体重，体重大幅度减少时积极地进行管灌和静脉营养补充，饮食平衡，管灌和静脉营养补充，管灌营养NGNDGastrostomyJejunostomy静脉营养口腔癌治疗对营养的影响，手术治疗(根据手术面积)放射治疗(根据照射部位)味觉消失，唾液分泌减少化学治疗化学药品除了对消化道粘膜直接毒性外，还应看到引起恶心、呕吐、厌食和学习性厌食，手术治疗的影响，主要影响切除面积的大小和其他器官功能。 只是口腔内的小肿瘤(例如，原位癌或第一期)，不会发生之后的问题。 如第三期、第四期那样切除面积大，会影响患者的咀嚼、吞咽、说话功能。 患者可能要做重建手术，而照顾饮食要更加小心。 副作用1 .脸部浮肿2 .脖子僵硬3 .吞咽反射慢，容易流口水，食物溢出，发音不清楚。 口腔癌放疗的副作用，口腔粘膜炎症饮食采用软质、流食，减少粘膜刺激，并用鼻胃管吃饭，弥补营养不足。 皮肤反应唾液的减少和口干组织纤维化放射性骨坏死、化学治疗的饮食改善方法，饮食应该摄取足够的卡路里和蛋白质，特别是含有蛋白质的食物应该多吃，如肉类、海产类、牛奶、鸡蛋、大豆制品等红色肉类富含铁质，如牛肉、羊肉是猪血合肉(鱼肉浓的部分)、猪血饼、鸭血饼、猪肝等含血基质铁也能摄取很多，其吸收率高的含维生素c的水果有柳丁、橘子、柠檬、石榴、奇异果、葡萄柚、木瓜等。 来自、维生素a、c、e、vitA肝、蛋黄、全脂乳、肝油、黄绿蔬菜水果等(萝卜、木瓜等) vitC浓色蔬菜等vitE全谷类、小麦胚芽油、绿色蔬菜、蛋黄等，治疗引起各种症状的饮食改善方法，带来各种症状的饮食改善方法治疗可引起各种症状的饮食改善方法，治疗可引起各种症状的饮食改善方法，口腔溃疡(mouthulcers) )的食物必须柔软、味道清淡。液体食品通过用吸管吃来减少疼痛。 请避免吃辣、酸、咸、冷、热、含酒精类的食物和饮料。 也要尽量避免甜食和含咖啡因的食物。 使用vitE油脂可以提高口腔溃疡的愈合能力(wadleighetal .1992 )。 吃高蛋白质、高热量的食物。 增加水分的摄取。 选择新鲜、患者喜欢的食物，慢慢嚼，烹调时切得柔软，避免酸、辣等刺激的食物。 每天保持适度饮食，刺激胃肠蠕动，保持口腔清洁，漱口促进食欲。 可以吃薄米饭，也可以吃豆腐、豆花、果冻类等软食物。 喝点冷饮，例如舒走、果汁。 料理多是蒸煮，建议不要炸。 因为油炸的东西很硬，所以吞咽时可能会疼痛。 不吃刺激的东西，如辣椒、咸、热的东西，会刺激伤口。 疼痛严重时，先吃流质食物，缓解不舒服感后再吃软食物。 治疗是引起各种症状的饮食改善方法，治疗是引起各种症状的饮食改善方法，治疗是引起各种症状的饮食改善方法，饮食方面可以补充含有果胶的比较丰富的水果，如苹果。 食物中添加胭脂(nutmeg )有助于缓解肠道蠕动(Lowdermilk，1995 )。 低炉渣食物(除了低纤维食物以外，断食牛奶和乳制品)可以降低肠道刺激，缓解腹泻，避免生食蔬菜和容易产生气体的豆类、洋葱、碳酸饮料等食物。 吃含有活菌的优格，能对治疗和腹泻流失的肠管补充益生菌丛。 有严重营养不良或有严重放射线毒性的人，在饮食中含有特殊的商业处方，即氨基酸，或部分水解蛋白质和极少量脂质，有助于减轻腹泻和体重的降低(TurtedandShike，1999 )。 治疗能带来各种症状的饮食改善方法，治疗能带来各种症状的饮食改善方法， 特殊营养素nucleotidescellularimmunefunctionvita-maintains fun.ofmucosalsurfaces-affecthymusglanddfun.- affectsleukocyteandlymphoc en form ation-affectsinflammatoryresponse， 特殊营养素argininethymicweightlymphocyte contentt-lymphocyte响应t-helpercellsomago-3 fattyinflammatoryimmune响应特殊营养素Glutamine如何改善腹泻、改善肌肉关节炎和周围神经炎、改善口腔溃疡、迅速修复口腔粘膜和肠道粘膜的速凝宝，帮助吞咽流体食物，避免呛到，解决速凝宝、RESOURCE、ThickenUp、吞咽障碍？ 温度调节方便：室温下快速且完全溶解稳定性好：隔夜放置，浓厚度不变成无色味：与食品调制时，风味不变的用途广泛：冷热、甜辣饮料、糊状食品容易整形，促进食欲的冷藏容易：调制后可以冷藏后烹调，冷藏时间长达24小时， 可以利用提高饮食便利性的素食主义者，优点：吞咽障碍的救星快凝固宝、推荐用量、ThickenUp快凝固宝、维生素a酸(retinoidacids )