异位妊娠护理查房29872.ppt

异位妊娠的发表者：柳星，正常妊娠时，受精卵着床于子宫体腔内膜。 受精卵在子宫体腔外着床发育时，称为宫外孕，称为宫外孕。 异位妊娠和异位妊娠的定义有点不同。 异位妊娠包括输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、子宫颈妊娠及阔韧带妊娠等宫外孕只是异位妊娠，不包括宫颈妊娠。 在异位妊娠中，输卵管妊娠最常见。 (包括间质部、峡部、壶腹部和伞部妊娠，壶腹部妊娠多，间质部和伞部稀少)，根据定义，妨碍受精卵正常进入宫腔的因素除了引起输卵管妊娠、输卵管炎症、输卵管发育不良和功能异常以外，还引起内分泌失调、神经精神功能障碍、受精卵游走、输卵管手术、子宫内膜症等病因、输卵管妊娠时，输卵管官腔狭窄，管壁薄，蜕皮变化不完全，受精卵移植后不能适应妊娠卵的生长发育，输卵管妊娠在一定程度上发展时，多见于输卵管妊娠流产：输卵管壶腹部妊娠，多发生于妊娠8-12周。 输卵管妊娠破裂：输卵管峡部妊娠多见，发病在妊娠6周左右多，壶腹部8周间质部为12-16周，类似子宫破裂，短时间大量出血的陈旧性宫外孕：输卵管妊娠流产或破裂后，长期反复内出血的块不消散，血肿变硬而粘连。 续发性腹腔妊娠：胚胎排到腹腔或宽韧带内，偶尔生存持续发育，病理、临床表现，症状经腹痛、阴道出血晕厥和休克腹部块，症状为贫血样腹部检查：有明显的压痛、反跳痛、肌紧张，以患侧为着。 出血多为移动性浊音骨盆检查：阴道少量血液，宫颈轻微抬起或左右摇动可引起剧烈疼痛(主要征象之一)，月经停止：除输卵管间质部妊娠月经停止史长外，多有68周月经停止史。 但是，20%左右的孕妇诉说没有月经停止史，误认为不规则阴道出血是月经来潮，腹痛：是最主要的症状。 胚胎在输卵管内发育单侧下腹部或酸膨胀感输卵管妊娠发生流产或破裂单侧下腹裂样的疼痛，伴有恶心呕吐的血液在病变部单侧下腹部痛集中的血液在子宫直肠凹陷肛门膨胀感集中的血液在全腹流动疼痛在全腹扩散； 血液刺激横隔膜肩胛骨部放射性疼痛，阴道出血胚胎死亡后有不规则的阴道出血，颜色灰度褐色，量少，少于月经量。 出血经常伴随脱膜管和脱膜碎片的排出，病灶消失后，出血可以完全停止。 晕厥和休克腹腔内急性出血和剧烈腹痛，轻度晕厥，重症休克，重症度与出血速度和出血量成比例，与阴道出血量不成比例。 腹部肿瘤血液凝固和周围组织和器官粘连，形成肿瘤，肿瘤大时或位置高时，可以接触到腹部。 腹部检查：输卵管妊娠流产或破裂者，下腹部有明显的压痛和反跳痛，尤其患侧非常轻度腹肌紧张。 盆腔检查：输卵管妊娠未发生流产或破裂者，除子宫稍软外，仔细检查接触膨胀的输卵管可能有轻度压痛；流产或破裂者，出现子宫颈抬高痛或动摇痛的子宫稍大而软，腹腔内出血多时检查子宫漂浮感。 阴道后穹窿穿刺：(简单可靠)提取暗红色，不凝固血液显示腹腔内有内出血。 HCG测定：早期诊断异位妊娠的重要方法超声检查：阴道超声精度高。 宫腔内无妊娠产物，子宫旁可见轮廓不清的液性或实质块，块内有胚囊或胎心搏动就可以确诊。 腹腔镜检查：适用于输卵管未破裂或流产的早期患者，单侧输卵管肿胀，表面紫蓝，腹腔内无出血或少量出血。 禁止大量腹腔内出血或伴有休克者。 子宫内膜病理检查：搔爬仅适用于阴道出血量大的患者，目的是排除宫内妊娠流产。诊断检查、手术行输卵管切除术：输卵管妊娠流产或破裂。 内出血合并休克在抵抗休克的同时，必须切除输卵管。 特别是发现输卵管间质部妊娠时，应尽早手术，避免严重内出血。 保守手术：适用于有生产要求的年轻女性输卵管妊娠流产或破裂前、流产或破裂但内出血少，情况允许的条件下化学药品治疗：常用甲氨蝶呤(MTX )，处理原则，1.MTX:0.4mg/(kg.d )，肌肉注射，5天疗程。 用药4日和7日复查HCG，下降15%。 需要反复剂量治疗2 .中西医和活血化郁治疗3 .期待疗法：疼痛轻微，出血少，随访可靠，没有输卵管破裂的迹象，输卵管妊娠病灶直径3cm； 血B-hcg1000mIU/ml持续下降宫颈妊娠和残角子宫妊娠，非手术治疗方案：一，一般情况名：丁金凤性别：女性年龄： 38岁床号： 4婚姻：已婚住院时间： 2016年4月20日03336362日，病史主诉：绝经63天，阴道出血1个月的现病史：患者平时月1个月前出现阴道少量出血，无头晕、乏力，无恶心、呕吐，无腹痛、腹泻，未就诊。 10前出现左下腹部间断疼痛，无移动性疼痛和放射性疼痛，无发热，在当地医院就诊，尿孕检查阳性，彩超子宫附件未见异常，建议血液HCG检查，患者拒绝，自己口服消炎药1天腹痛好转，但仍从阴道目前患者在我院进行彩色超声检查：骨盆可见63.8mm*35.7mm不规则液性暗区域，内可见密集细小点状弱回声，左附属区可见37.2mm*26.1mm*27.8mm不均匀中低回声块，边界不清，形态不清血HCG:409.00mIU/mL .患者申请进一步治疗，急诊以“异位妊娠”入院。 三、体格检查T:36.5CP:80次/分钟R:20次/分钟BP:110/80mmHg，心肺检查无异常。 病例，四，专科检查腹部：腹部平坦，下腹部无压痛，无反跳痛，未触及肿瘤。 内诊：已婚经产型外阴，粘膜无充血，宫颈I糜烂，少量暗红色出血来自宫腔，无宫颈举痛和动摇痛，子宫体正常大小，左附属器区厚，未见轻微压痛，右附属器区未见异常。 五、辅助检查超声：盆腔有63.8mm*35.7mm不规则的液性暗区，内可见密集的细点状弱回声，左附区可见37.2mm*26.1mm*27.8mm不均匀的中低回声块，边界不明，形态不规则。 b超示左附属区异常回声肿块，结合病史，排除异位妊娠肿块、盆腔积液、血性可能性。 血HCG:409.00mIU/mL，6，异位妊娠7，诊疗计划1 .妇科护理程序，级护理，断食水，平卧位，陪护人。 2 .血液检查、尿检查、肝脏I肾I离子I血糖、凝血5项、乙肝5项、丙型肝炎抗体、HIV、TP2项、床边心电图等辅助检查。 3 .患者现在可以进行药物保守治疗。 一、4.2000:34妇科护理程序，级护理，断食水，平卧位，陪护措施： 1，积极向患者自我介绍，介绍病区环境设施等。 2、协助住院后的检查，如血液、尿标本、心电图检查等。护理和诊疗过程，护理诊断1 :不安：与新环境的适应有关，护理目标：患者可以融入新环境，可以积极配合治疗，护理措施： 1，按照医嘱给予补液治疗，护理和诊疗过程，护理诊断2 :营养不良：低于机体需要量，护理目标：能满足患者机体需要量护理措施： 1、指示患者卧床休息，减少活动量，分散注意力，如：读书聊天，听音乐等3，根据需要给予止痛药治疗、护理和诊疗过程，护理诊断3 :疼痛：与血液刺激腹膜有关，护理目标：减轻患者疼痛，护理措施： 1， 向患者介绍平卧位的重要性2、陪护人3、护士加强巡视，立即为患者提供帮助，护理和诊疗过程、护理诊断4 :生活的自我管理缺陷：关于治疗期间的限制活动的护理目标：患者及时帮助，护理措施： 1、向患者介绍平卧位的重要性2、护理人3、护士加强巡视应为患者提供帮助，护理和诊疗过程，护理诊断：生活自我管理缺陷：与治疗期限的限制活动有关，护理目标：患者马上得到帮助，护理措施： 1，向患者介绍平卧位的重要性2，陪护人3，护士应加强巡回，及时为患者提供援助、护理和诊疗过程， 护理诊断4 :生活自我管理缺陷：与治疗期间的限制活动有关，护理目标：患者可以马上得到援助，护理措施： 1、向患者介绍平卧位的重要性2、留下陪护人3、护士加强巡视，及时为患者提供援助、护理和诊疗过程， 护理诊断4 :生活自我管理缺陷：与限制治疗期间活动有关的护理目标：患者及时帮助，护理措施： 1，向患者介绍平卧位的重要性2，护理人3，护士应加强巡回，为患者提供帮助，护理和诊疗过程，护理诊断：生活自我管理缺陷：与限制治疗期间活动有关， 护理目标：患者及时得到帮助，护理措施： 1，向患者介绍平卧位的重要性2，陪护人3，护士应加强巡视及时为患者提供援助、护理和诊疗过程，护理诊断4 :生活自我管理缺陷：与治疗期间的限制活动有关，护理目标：患者可以马上得到帮助，护理措施：护理措施向患者介绍平卧位的重要性2、留下陪护人3、护士加强巡视，及时为患者提供援助、护理和诊疗过程，护理诊断4 :生活自我管理缺陷：与治疗期间的限制活动有关的护理目标：患者及时得到帮助，2，4.2010:00普食，MTX药物治疗的护理措施： 1， 护士应该耐心地详细说明药物的作用和副作用，鼓励患者提高患者的药物治疗自信，以最好的心理状态接受治疗。 2、患者应避免卧床、腹部压迫、发烧、咳嗽、用力排便等可能引起腹压增加的所有动作，改变体位要缓慢，最大限度地减少输卵管妊娠破裂的概率。 饮食清爽、容易消化、吃高营养、富含维生素的软食，不可暴饮暴食，断食生、辣、冷等刺激食物，保持排便通畅，防止因呕吐、腹泻、便秘等原因导致宫外妊娠破裂。 护理和诊疗过程，护理诊断5 :知识不足：异位妊娠药物治疗知识不足，护理措施： 3，每天测量体重，保证药量的准确性。 4、护士应把出血多、腹痛剧烈、肛门膨胀明显等症状传达给患者，以在患者病情发展时立即发现并处理。 5、在使用甲氨蝶呤期间，患者出现恶心、呕吐等胃肠副作用，通知患者是正常的药物反应，根据医生的指示服用镇静剂、胃恢复、维生素b等药物。6、甲氨蝶呤肝肾功能障碍，在用药期间进行护肝治疗，喝水，记录24小时尿量，记录护理和诊疗过程，护理目标：患者理解相关知识，能正确地配合治疗，护理措施： 1、指导患者摄取充分的营养物质，特别是铁蛋白2 .进行口腔护理，用0.9%生理盐水，每天漱口三次。 护理和诊疗过程、护理诊断6 :潜在并发症：感染、口腔溃疡，护理目标：患者无感染和口腔溃疡发生，4.22检查血HCG446.50mIU/mL4.24超过4.25检查血HCG369.00mIU/mL4.26患者无腹痛，阴道异常出血，病情好转出院带药米非司酮50mg日二次口服，3日护理和诊疗过程，具有较强的抗孕酮活性，用内源性孕酮与蜕皮组织中的孕酮受体竞争结合，阻断孕酮的作用，降低蜕皮变性黄体生成素，黄体溶解，胚囊坏死。 彩超示：左附属区可见42.3mm*35.9mm*25.0mm不均匀中低回声块，边界不明，形态不规则，子宫直肠凹陷可见48.3mm*12.9mm不规则的液性黑暗区，甲氨蝶呤(MTX )为叶酸类似体，主要抑制滋养层细胞增殖有关MTX的知识，1MTX (甲螯合物) 1.1适应症： (1)没有输卵管妊娠破裂或流产，没有明显的内出血；(2)子宫附件块直径为4cm，没有明显的破裂；(3)肝、肾功能正常，红、白血球、血小板计数正常范围内；(4)血-HCG为3000 MTX相关知识、一、给药方法： (1)全身给药： a .静脉注射： MTX1mg/kg甲酰四氢叶酸5mg，成功率为87.5%； b .肌肉注射：分为多次给药方案和单一给药方案。 多次给药方案： MTX1mg/kg，第2、4、6、8天一次，给药后测定血液-HCG，48小时下降超过15%则中止，否则继续给药，直到疗程结束。 成功率为93%。 单次给药方案： MTX50mg/m2。 血-HCG水平在治疗第7天也比第4天的值大，如果没有特别的生命体征，就可以反复给药。 成功率为8694%。 临床上，一次给药多，一次给药多，很简便，虽然不需要释放四氢叶酸，但血液- HCG多不下降，所以需要反复给药的注射后14天内血- HCG略微上升的人占85.8%，营养细胞被大量破坏， 如果在与细胞内HCG瞬间进血有关的MTX给药后24小时给药四氢叶酸，就能克服MTX对酶的阻断作用，减少MTX对正常细胞的细胞毒作用。 (2)局部用药：阴道超声监测下二、注意事项： (1)MTX治疗37天后出现腹痛，一般持续412小时，检查时腹部有压痛和反跳痛，但腹水症、血压正常和Hb无下降时也继续观察，不认为治疗失败而进行急救手术治疗(2)非手术治疗观有关MTX的知识、用药期间： 1、患者在药物治疗期间以卧床为主，护士指导家人卧床期间的生活护理。 正确使用MTX :需要深部肌内注射，肌内注射时局部刺激性大，故向患者说明和配合。 操作要注意保护患者，注意自己的防护。 要经常注意更换注射部位。 2、严格观察生命体征的变化，观察患者的脸色、血压、脉搏。 3、详细记录腹痛的出现和持续时间、腹痛的性质和伴随症状、阴道出血的情况，如阴道出血多、腹痛剧烈、肛门膨胀感显着等，应立即向医生报告。 保守治疗过程中腹痛严重时，应立即发现内出血增多，并接受手术治疗。 4、要正确取出标本，监视患者血-hCG的变化，观察疗效。 每周调查一次血液-hCG1。 用药后：注意观察药物副作用，通知患者停药后，症状逐渐消失。 进行口腔护理，0.02%沙星可以用漱口液或甲硝唑液漱口0.1g，每天漱口3次。MTX药的护理，1胃肠反应主要有口腔炎、口唇溃疡、咽炎、恶心、呕吐、胃炎和腹泻。 2骨髓抑制主要表现为白血球降低，对血小板也有一定的影响，重症时会出现全血降低、皮肤和内脏出血。 3血清丙氨酸氨基转移酶(ALT )上升或大量应用一次药物性肝炎，少量持续应用就会引起肝硬化。 4肾脏损害在高剂量常见的情况下，会出现血尿、蛋白尿、尿少、氮质血症、尿毒症等。 5也有脱毛、皮炎、色素沉着和药物性肺炎等，鞘内和头颈部动脉注射量过多的话，会出现头痛、背部疼痛、呕吐、发热、痉挛等症状。 6妊娠早期使用畸形儿，少数患者有月经延迟和生殖功能减退。 MTX药的护理、出院后也严格限制活动，每周住院复查血液-HCG，