心衰的康复指导PPT课件

.1、老年心力衰竭患者心脏康复锻炼指导，干部病房蒋婷，2、学习目标、心力衰竭概念的分类和分级、临床表现、心脏康复锻炼指导1)康复锻炼目标2)康复锻炼方法3)康复锻炼注意事项。3、充血性心力衰竭公众关注的重大健康问题，总发病率为0.5-2%，在发达国家，发病率和患病率为10%，均与衰老和有效治疗有关。半数患者在4年内死亡。严重心功能二级、三级和四级患者1年内的年死亡率分别为7.1%、17.2%和24.9%。猝死率分别为64%、59%和33%。治疗费用昂贵。心肌(原发性或继发性)(结构、功能)；功能障碍(收缩或舒张)；心输出量；同时性肺/全身充血(舒张性充血)；心力衰竭(由各种心脏病引起的综合征)。5，概念(2)，心力衰竭通常伴有肺循环和/或体循环的被动充血，因此也称为充血性心力衰竭。心功能不全或心功能不全是指无临床症状的收缩或舒张功能不全的特殊检查。6.病因学(所有心脏和大血管疾病)、原发性心肌损伤、冠心病、心肌病、心肌炎、心肌代谢紊乱(糖尿病、甲型抗体、VB1缺乏症)、过载应激(后)负荷：高血压、肺动脉高压、主/肺动脉瓣狭窄体积(前)负荷：瓣返流、心内和心外分流(先天性心脏病)、全身血流量增加(甲状腺机能亢进、慢性贫血)，7、诱因、感染：心律失常，尤其是呼吸道感染：尤其是房颤过度劳累或情绪激动：妊娠和分娩血容量钠盐摄入过多、输注过多和过快导致原心脏病变加重或其他疾病治疗不当：洋地黄停药不当。8，病理生理学，各种机制的非常复杂的相互作用，心脏功能从代偿到失代偿，分类，发生位置：左心，右心，全心脏发生率：急性，慢性收缩或舒张性心力衰竭。10，心功能分类，NYHA1928:简单易行，根据主观陈述AHA1994:两个平行分级方案中的第一个，即上述方案中的第二个，根据客观检查评估严重程度(无具体规定)。6分钟步行测试。11和6分钟步行试验是一种安全、简单且最常用的固定时间运动试验，可独立提示左心室功能障碍患者的发病率和死亡率。根据患者的步行距离，要求他们在平地上行走6分钟。患者分为4个等级：级：距离 450m，13，Borg(呼吸困难)评分，0不是0.5，非常非常轻微，几乎未被发现1，非常轻微2，轻度3，中度4，一些严重5-6，严重7-8-9，非常严重10，非常非常非常严重(最大值)。14，6分钟步行测试记录，15岁，NYHA分级标准，一级：患有心脏病但活动不受限制。一般活动不会引起疲劳、心悸、呼吸困难或心绞痛二级：心脏病患者的身体活动受到轻微限制，休息时没有意识症状。疲劳、心悸、呼吸困难或心绞痛三类症状可在平时的一般活动中出现：心脏病患者的体力活动明显受限，少于平时的一般活动，从而导致上述四类症状：心脏病患者不能从事任何体力活动。心力衰竭的症状也发生在休息时，在体育活动后加重。16，美国心脏协会分类标准，A级：心血管疾病无客观依据，B级：客观检查显示轻度心血管疾病，C级：中度心血管疾病的客观证据，D级：严重心血管疾病的表现。17、临床表现(左心衰竭)、不同症状的呼吸困难分娩、端坐呼吸、阵发性夜间、急性肺水肿咳嗽、咳痰、咯血、疲劳、头晕、嗜睡、少尿和肾功能损害的症状和体征、肺部罗音型心脏病、心脏增大、P2功能亢进、疾驰，18，临床表现(右心衰竭)，症状：消化道：腹胀、厌食、恶心、呕吐、劳力性呼吸困难、体征和水肿(低位、对称)，胸膜液颈静脉征：肝颈静脉回流征增强、充盈或充血阳性肝肿胀心脏征：基础心脏病、三尖瓣反流。19、实验室检查、x光检查、超声心动图、放射性核素检查、心肺吸氧运动试验、侵入性血液动力学检查、20、治疗原则、病因治疗、纠正心力衰竭，以达到目的。提高运动耐力，改善生活质量，防止心肌损伤进一步恶化，降低死亡率。强心、利尿、扩张血管。21、护理措施、1、休息2、饮食护理3、药物护理4、皮肤护理5、疾病观察6、氧疗护理7、心脏康复指导、抬高四肢、仰卧坐姿、身心休息、1、低盐、2、高蛋白、高维生素、翻身、按摩、清洁、摄入和排出、水肿、体重、缺氧症状、非重度缺氧患者的低流量鼻导管吸氧，即2-4L/min。浓度为30% 40%，22、心脏康复运动的目的，心脏康复运动的目的是提高心脏功能水平，改变疾病的自然过程，降低心力衰竭的发病率和死亡率，提高生活质量。研究证明，通过减少危险因素、改善生活方式和运动训练等综合措施，可以达到心脏康复的目的。23、心脏康复锻炼方法，心力衰竭患者的锻炼主要为医疗行走、跑步机、腹式呼吸、太极、气功、放松疗法、医疗体操等。训练过程应循序渐进，避免过度训练，运动方式和运动量应根据患者的病情和功能选择。嘿。24，心功能分级运动内容能级(METS)，一级，二级，一级)患者病情稳定后立即开始被动运动，肩、肘、膝各关节每次运动5-10分钟，每天1-2次。2)帮助起床，坐在沙发或直背椅上10 30分钟，每天1 2次，逐渐增加时间。3)帮助起床吃饭和洗脸。嘿。25，心功能分级运动内容能级(METS)，二级三级一级)床边站立，室内慢慢行走。2)在室内步行100米/次，每天两次，自己换衣服，以坐姿排便，洗个热水澡。26岁，心脏功能分级锻炼内容能量水平(METS)，三级，四级，一级)步行500米/次，2次/天，爬楼梯，2次/天，坐凳，站立浴。2)步行1000米/次，2次/天，或骑自行车15分钟，2次/天是可行的一般娱乐活动，如太极拳和健美操。27、腹式呼吸，腹式呼吸训练也是心力衰竭患者康复治疗的一种方法。采取仰卧或舒适的腹式呼吸冥想姿势来放松全身。观察自然呼吸一段时间。右手放在肚脐上，左手放在胸前。吸气时，最大限度地向外扩张腹部，保持胸部不动。呼气时，尽量向内收缩腹部，保持胸部不动。来回循环以保持每次呼吸的节奏一致。仔细体验腹部的起伏。经过一段时间的练习，你可以把手拿开，用你的意识专注于呼吸过程。对于医疗体操和太极拳，智力恢复到二级或低于二级的可以练习艺术体操和太极拳。做医疗体操和太极拳时，运动强度应适中，动作应超过上述温度，交感神经紧张和血压将增加，而低于上述温度，深部体温不能增加。严重的病人应该被帮助脱衣服和穿衣服，当大量出汗时应该补充水分。避免长时间洗澡。一天洗一次澡，一周洗五次是合适的。(1)心率是掌握运动强度的基础。一般要求运动后的心率不应超过110 115次/分钟，或静止时的心率增加不应超过10 20次/分钟。对于左心室功能不全的患者，要求运动后没有明显的气短，运动后10-30分钟内心率和呼吸应恢复到安静状态，特别是在第二天清晨，如果心率没有恢复，即使身体体征没有加重，仍表明运动强度过高，应降低。(2)康复治疗应注意症状和体征的变化，左心室功能不全患者应注意肺部听诊。如果不良反应包括肺部罗音出现或增加，且心率在安静状态下迅速增加，则建议不要采用锻炼方法或强度，应暂停锻炼。(3)所有训练活