骨关节系统影像诊断学.ppt

骨骼和关节系统图像诊断、preface (preface)、骨骼和关节系统常用的图像检查方法包括x射线检查、CT、MRI、ECT和USG。目前，x射线检查通常首选，根据需要选择CT、MRI和ECT，但很少选择USG。介入放射学不仅可以引导针灸活检，进行病理诊断，还可以治疗特定的骨病。第一节x射线检查的作用、限制和方法(effectlimitandmethodsofradiologicalexaming)1，角色：自然对比度良好，定位，定量和大部分定性。第二，限制：早期病变、软组织病变和深部小病变不容易发现。第三，方法(a)常规检查：1，透视2，摄影(radiography) (2)特殊检查：1，体层摄影无机物有钙、磷等。2，骨骼的构成：(1)骨板、下和副管(2)松质骨有小梁和小梁空间(包括骨髓和脂肪)。(b)发育1，骨化：膜性骨化(掌骨)，软骨内骨化(肢体，脊椎骨)和混合骨化(下颌骨，锁骨)2，生长：形成，破骨平衡达到骨骼持续增长，长路径生长由软骨内骨化3、发育因素：受维生素、钙、磷的代谢及内分泌等影响。骨组成，软骨内的锁骨，两块，长骨，(a)儿童骨骼1，主干：外膜，骨皮质，骨内膜，少量骨2、骨骺端：皮质、骨松(骨纹理和骨髓间隙)、临时钙化带。3、骺：骺软骨和二级骨化中心(皮质和骨松质骨)。4，epiphysealplate:像腰带一样透明的带子，随着年龄的增长，逐渐变窄，融合消失，形成称为骨单线遗迹的致密线。正常儿童长骨，(b)骨龄(boneage)1，定义：第二骨化中心出现和融合年龄，骨龄。可以做成骨龄表(图)。2、作用：(1)帮助诊断内分泌和发育障碍骨病。(2)法医判断年龄。(c)成人骨骼1，骨骺板消失，骨端粗糙，粗大，长或结节。2、皮质厚度、骨密度、功能性纤维周。(4)一般变异：尺骨(腱，关节附近)和腓骨(未融合的额外骨化中心)，不要误认为骨折偏。骨龄，7岁19岁，下颚骨和辅助骨，3个，四肢关节(a)骨端，关节软骨，关节内纤维软骨，关节内(包括滑膜)和关节囊解剖。(b) x线表示1，骨端：骨端松质骨、骨关节表面、x线表示均匀致密的光线形状。2、关节间距：关节软骨、关节内纤维软骨、x线都是中等密度阴影、均匀密度、对称，随着年龄的增长而逐渐变窄。3、关节囊和周围软组织：类似于关节密度。还有可见的脂肪垫和肌腱。脊椎的解剖学，包括正常关节x线表现，4，脊椎，(a)脊椎，椎间盘和周围韧带，肌肉和关节囊。(b) x线表现1，脊椎：(1)脊椎：类似矩形，外侧骨密度，内侧骨质疏松，密度均匀，边界光滑。椎体的上下边缘呈条纹，称为终板。(2)椎弓根螺钉和椎弓根螺钉、椎弓根螺钉(包括小脊椎关节)和横突。2，椎间隙：包括椎间盘(纤维环和髓核)和透明软骨的均匀横向半透明阴影。3、椎板软组织：半透明阴影，像椎间一样。含有肌肉、韧带、关节囊等。正常脊椎x线表现，x-raymanifestationofbasiclesions，骨骼基本病变(a)骨质疏松1，病理：单位体积骨质量减少。2，x线表现：中枢变细，骨密度降低，皮质层分层，变薄，小梁变细，写下，骨髓腔和骨髓间隙扩大，容易骨折。3、临床意义：(1)一般化：老年人、内分泌和代谢性骨病等。(2)限制：肺部(炎症、肿瘤、骨折后)和神经营养障碍等。(b)骨软化1，病理：单位体积骨组织无机成分减少。2，x线表现：(1)骨密度低，小梁和皮质边缘模糊。(2)骨骼变形。(3)假性骨折(常发生在耻骨、上臂、股骨和上臂骨)。3、临床意义：维生素d缺乏、肾骨病和氟中毒等。第三节基本病变x线表现，肩关节结核骨质疏松症，骨软化，骨破坏1，病理：局部骨质替换病理组织导致的骨组织消失。2，x线表现：有限密度低，小梁稀少或骨缺损形成。形态包括屏幕、昆虫侵蚀、胶囊、大薄片等。界限明确或不明确。3、临床意义：炎症、肉芽肿、肿瘤和出血等。(d)骨增生硬化1，病理：单位体积骨质量增加。2，x线表现：骨骼的增加和骨密度的增加，皮质厚度，小梁厚度，水中和小梁间距变窄或消失。3、病理意义：创伤、炎症、肿瘤、代谢和毒性疾病等。骨破坏骨纤维肉瘤，骨增生硬化慢性骨髓炎，(5)骨膜增殖(periostealrolleration)1，病理：骨膜刺激，成骨活动增加钙化或骨化。2，x射线所见：以平行、分层、蕾丝、针状、三角形(柯达三角形)的形式进行骨膜钙化或骨化。3、临床意义：创伤、炎症、骨膜下出血和肿瘤等。(6)骨内及软骨内钙化(introsseousandintrastat) 1，病理：骨内坏死组织，正常及病理软骨内钙化。2，x线表现：骨髓内腔、海绵骨内、正常软骨和肿瘤软骨出现颗粒状、小环或不规则高密度高密度相。3、临床意义：骨梗塞、关节软骨和椎间盘软骨退行性改变、软骨肿瘤等。骨膜增殖(骨肉瘤)骨梗塞(骨钙化)，(7)骨坏死(neckisofbone) 1，病理：骨组织局部代谢停止，死亡。也叫死骨。2，x线表现：坏死骨密度增加，产生沙粒形状、条纹或不规则的团块，周围有经常由骨质破坏形成的低密度区域或低密度环。3、临床意义：创伤后、缺血、炎症、肿瘤等。(8)无机物沉积1，病理：铅、磷、氟等进入体内，在骨头上沉积。2，x线表现法：您可以在骨架末端看到一个或多个厚度不同的密集区带。也可能出现小梁梁和骨密度增加。3、临床意义：铅、磷、氟等中毒。骨坏死(股骨头缺血性坏死)，矿物沉积(铅中毒)，(9)骨变形(changeofskeletalshape)1，病理：骨的大小和轴发生变化。2，x线表现：(1)骨骼宽或有限的粗细。(2)骨头弯曲或畸形。3，临床意义：炎症、创伤、肿瘤、维生素d缺乏症、成骨不全等常见。(10)周围软组织病变(softtissuediseases sofbonyperiphery)1，病理：骨周围肌肉、肌腱、皮下脂肪等的扩张、萎缩、积化、骨化或钙化。2，x线表现：(1)肿胀增加了软组织的密度和厚度，层次模糊，皮下脂肪出现网状条纹。(2)萎缩表明软组织变窄，密度减少，层次明显。(3)敌机表明软组织有条纹或气泡低密度阴影。(4)钙化或骨化表明软组织有条纹或不规则的高密度阴影。3，临床意义：创伤、炎症、肿瘤、先天性、坏疽等。骨变形(厚皮骨膜病)软组织肿胀(急性骨髓炎)，软组织气坏疽，软组织钙化(脊髓空洞症)，第二，关节基本病变(a)关节水肿(swellingfjoint) 1，病理2，x线表现：关节痛和周围软组织的密度增大，厚度变厚，层层模糊，脂肪垫模糊，关节间距变宽等。3，临床意义：在创伤、炎症、肿瘤、出血性疾病等方面很常见。(b)关节断裂(destructionsofjoint) 1，病理：关节软骨和骨关节面骨被病理组织取代而造成的缺损。2，x线表现：(1)关节软骨受损，关节间隙变窄。(2)骨关节面和骨骺海绵体骨损伤有低密度骨缺损部位，关节间隙有些狭窄或脱位等。3、临床意义：常见于化脓性、结核或风湿性关节炎等。关节水肿(化脓性)关节断裂(结核)，(3)关节退行性改变(degenerationofjoint)1，病理：关节软骨退变，坏死和溶解，骨关节表面吸收，纤维组织增生，2，x线表现：早期骨关节面模糊，断裂，消失。中后期关节空间狭窄，骨关节表面不规则硬化，边缘骨赘形成，骨端囊改变。3、临床意义：老年人、运动员、特定职业病和地方病。(d)关节强直(ankylosisofjoint)1，病理：关节断裂后纤维和骨组织修复导致关节无法移动。2，x线表现：(1)纤维：关节僵硬，间距窄。(2)骨骼：关节僵硬，间距严重缩小或消失，骨骼的小梁连接关节两端。3、临床意义：常见于化脓性、结核、类风湿性关节炎等。关节退行性纤维强直(风湿热)、骨强直(化脓)完全骨强直(化脓)、(5)关节脱位(dislocationofjoint)1、病理：构成关节骨架的骨端分离、错位2，x线表现：关节骨端正常位置关系完全或部分分离。有时会伴有骨折。3、临床意义：创伤、病理和先天性。复习问题1，如何选择骨关节炎影像检查？2、介绍正常小儿长骨、关节及脊柱的x线表现。3、说明骨和关节常见基本病变的病理、x线表现及临床意义。关节脱位、第四关节病的x线表现和诊断、一、骨关节炎(a)骨折骨头碎片。骨变形。软组织肿胀。(2)骨折类型：根据程度，完全和不完全。折线形状和各线水平、倾斜、y型等。骨碎片引起的逃逸、嵌入和粉碎。(3)骨折的位置与线的关系：位移有水平、垂直、角度和旋转位移。位置错误，垂直轴角度线错误，称为断端电位。透明骨折线致密骨折线，皮质扭曲(蓝枝骨折)骨骺分离，骨片骨变形(脊椎压缩骨折)，软组织水肿带线，(4)骨折端包埋：皱纹内置于致密带，骨缩短，变形，脱位不明显(5)儿童骨折的特点：骺骨折。树枝骨折。(6)骨折愈合：纤维痂(折叠后23天)。骨痂(折叠后23周)。骨愈合(折叠后23月)。(7)骨折并发症：延迟愈合或不愈合。畸形愈合。创伤后骨质疏松症。骨关节感染。骨缺血性坏死。关节强直。关节退行性变。骨化性肌炎。(8)不同部位常见骨折：Colles骨折。肱骨髁上骨折。股骨颈骨折。，股骨颈骨折(内置)，骺骨折，骨折愈合骨折不愈合，股骨颈骨折后坏死，桡骨科里骨折腰椎压缩骨折，2，脊椎骨折：(1)胸腰椎接合处发生良好，大部分是单脊椎侵犯。(2)脊椎压缩，嵌入线，楔形变化，碎片。(3)有时脊椎附件参与。(4)脊柱后侧移，但脊柱间隙正常。3、火器伤骨折：(1)发病多。头和上肢长得很好。(2)X线表现(多、粉碎、异物、感染可能性、愈合慢)。(b)关节脱位(dislocationofjoint)1，在活动范围大的关节(如肩膀和肘部)中很好地发现。2、x线表现：关节骨位置关系障碍，可伴有撕脱骨折。3，常见脱位：(1)肩关节(肩关节下，喙下，锁骨下)。(2)肘部经常是后脱位。肩关节脱位合并肘关节脱位、左侧先天性髋关节脱位、(iii)椎间盘突出症(intervertebraldischeniation) 1、病理：慢性损伤引起的纤维环破裂、细胞核可以向各个方向突出，今后压迫脊椎神经根和脊髓很重要2、临床：按L45、L5S1、颈椎的顺序。会引起腰痛，脖子和肩膀疼痛，脊髓压迫等。3，x线表现：(1)扁平雕塑：脊椎伸直或侧弯。椎间隙或狭窄。脊椎后段骨赘。施莫尔结节。(2)脊髓造影：脊椎间隙硬膜囊压迫3mm。(3)CT或MRI可以直接显示分离盘。(4)异物定位(localization officenbody) 1，正侧摄影法：异物在皮肤和关节三线相交处异位。2、针灸方法：根据透视旋转位置，切断异物。腰椎间盘突出症、腰椎间盘突出症(脊髓造影)、异物位置、骨和关节化脓性感染(a)化脓性骨髓炎(pyogenicosteomyelitis)病原体：staphylococcus aureus。感染途径：血液感染、开放性骨折和火器伤、相邻软组织感染和骨头。病理：以血液感染为例说明。临床症状：容易发生在青少年、男性和四肢的长骨上。症状和体征：急性、高热、局部肿胀热痛、波动和功能障碍。慢性反复出现脓包，死亡的骨头。1、急性化脓性骨髓炎(1)早期：发病两周内。X线表现只有弥漫性软组织扩张没有明显的骨骼变化。软组织的扩张表明，密度大，厚度厚，肌肉间隙模糊或消失，皮下脂肪模糊，条纹密度增大。(2)中期和后期(典型时期):骨骺端大部分斑点骨破坏区，界限不明确，直接扩散到跳跃或白骨。皮质破坏，中断。骨膜增殖。死骨，往往长条，甚至整个骨干。软组织肿胀。急性骨髓炎(初期)，急性骨髓炎(进行期)，2，慢性化脓性骨髓炎(1)X线表现：软组织反复肿胀，可能有我密度低的杆状瘘管。骨脓腔是圆的或不规则的，边缘光滑硬化。骨质增生硬化，有特点。死亡的骨头可能在骨头或软组织。骨壳形成，严重骨膜增生。骨瘘形成于骨皮质或骨膜增殖的缺陷部位