下肢动脉硬化闭塞症ppt课件

下肢动脉硬化闭塞症患者的护理，概念，危险因素，临床表现，诊疗方法，护理，下肢动脉硬化性闭塞症是引起下肢动脉狭窄和闭塞的慢性疾病，是全身动脉硬化性疾病的下肢表现，病变的特征主要波及大中动脉，多见于中老年人概念上，家族史糖尿病年龄(男性45岁，女性55岁)吸烟肥胖运动少生活不规则过度紧张(工作、生活压力大)饮食不健康、危险因素、病人、中老年高血压、高脂血症、高粘度、吸烟癖的人冠心病、心脏病发作的人、心房颤动的人、动脉硬化症， 腹主动脉瘤的人高发动脉栓塞的人动脉粥样硬化血栓形成：有着共同的病理基础的进展性过程，正常、脂肪肌、纤维斑、粥样硬化斑、斑的崩溃/裂隙和血栓形成、心肌梗塞、严重的下肢缺血、临床无症状、心血管死亡、加龄、稳定心绞痛、不稳定心绞痛、 TIA，短暂性脑缺血发作，临床表现，早期表现，1，安静痛，休息时间也能感觉到身体疼痛，麻木，感觉异常，以夜间最为明显。 2、手脚发凉，并且伴有麻痹的感觉可能是下肢动脉硬化闭塞症的前期表现。 3、腿抽筋，除了感冒和钙不足之外，还可能是动脉硬化的原因。 发生动脉硬化的话，腿的血液循环被阻碍，血液供给减少。 血流不好的代谢产物不能马上运送，达到一定浓度后肌肉收缩疼痛痉挛。 另外，血流被阻止血流减少后，局部组织出现缺血缺氧，生理生化技能紊乱，疼痛痉挛。 4、脚趾、足部和小腿肤色出现异常，苍白、发紫、发黑，严重时还会发生溃疡和坏死。 5、活动和步行距离后出现肌肉痛、痉挛、疲劳，患者需要停止活动，或者休息几分钟再走路，这种现象在医学上被称为“间歇性跛行”。、5P征、1 .是疼痛突然剧烈的患肢痛，最早出现的症状。 只有一部分患者感到疼痛和钝痛，少数患者疼痛不显着而麻木。 肢体远端疼痛最剧烈，活动时疼痛加重，活动受到限制。 2 .麻痹栓塞部位的远端可因外周神经缺血而引起感觉和运动障碍，出现感觉丧失和感觉异常，自觉肢体麻痹，有针刺样干燥的栓塞近端有感觉过敏区或感觉减退区，下肢运动麻痹，运动无力，可松弛脚。 3 .运动障碍4 .苍白动脉栓塞后，因为组织缺血，皮肤乳头下静脉丛的血液被排出，皮肤变得像蜡一样苍白。 如果皮下浅血管还残留少量血液，就出现青紫斑块和条纹，疾病长期发生变成紫黑，足远端清晰。 5 .动脉搏动减弱、血栓动脉消失时压痛很好，其远位脉搏变弱、消失，栓塞肢体的严重缺血在46小时内坏死。“间歇性跛行”是什么？走路的话下肢肌肉会疼痛、变酸、症状变重，可以继续走，休息一会儿后疼痛就会缓解继续走，在相同条件下反复出现上述症状。 跑步距离和跑步时间常常反映疾病的严重程度。 间歇性跛行包括动脉缺血性跛行、静脉性跛行、神经源性跛行。 辅助检查、踝肱指数(ABI )、足背或胫后动脉收缩压力与肱动脉收缩压力之比，可判断下肢动脉闭塞的程度。 正常时ABI0.97，间歇跛行患者0.8ABI0.8，安静时ABI0.4，肢体坏疽时0.1。 ABI提示患者动脉病变的严重程度，有助于预测肢体生存，诊断标准、临床表现缺血肢体远端动脉搏动减弱，踝上臂指数(ABI)0.9图像检查证据：彩超、DSA、CTA、MRA等检查。、治疗方法、1 .一般处理：禁烟、低盐胆固醇饮食、血糖控制、血压控制、肢体运动、患肢保温2 .药物治疗：血管扩张剂和血小板聚集抑制药、抗生素、溶栓药、止痛剂3 .创面处理：防止二次感染4 .高压氧治疗5 .功能运动： Buerger运动手术禁忌症：介入治疗： PTA、Stent、PAC外科血管重建：动脉旁路手术、动脉内膜剥离术、骨髓干细胞移植术等非手术治疗、手术治疗、手术治疗.1.适应症动脉硬化是一种全身性疾病，无症状或症状轻微，动脉轻度狭窄，可以暂时中止手术。 出现间歇性跛行，动脉造影中发现下肢动脉严重狭窄(管径不到正常管径的50% )时，需要手术治疗。 如果伴有重度安静疼痛、脚趾溃疡或坏疽，需要进行手术治疗，但手术效果不好。 2 .禁忌症最近有心绞痛、脑血管事故、肝肾功能衰竭等重要器官严重病变，不应该实施手术治疗，手术方法、置管溶栓、球囊扩张、支架移植术等介入微创手术的动脉旁入手术动脉内膜剥离术静动脉化手术骨髓干细胞移植术，药物治疗是没有手术机会的患者唯一治疗方法特殊药物治疗包括抗凝固、去集、血管扩张、溶栓和镇痛治疗等。 其目的是防止自己动脉和转流血管的血栓形成，促进侧支循环的形成。 肢体缺血的患者经常因为脚痛而睡不着，往往不能饮食。 应该选择镇痛效果好、作用时间长、副作用少的药物，同时可以加入催眠药。护理措施：患肢护理：疼痛护理：按医生指示给予镇痛药，功能训练：指导患者Buerger运动，患肢护理，患肢适度保温，热病患肢禁止冷却，引起血管收缩，不能采取适当的体位，睡觉时抬高头， 预防血液在下肢容易流动，不要长时间保持姿势，不要影响血液循环，静脉压迫，血液保持脚的清洁干燥，用温水洗脚，不要烫伤皮肤发痒时，涂上止痒膏，避免用手抓、术前护理、心理护理：肢体动脉栓塞患者，发病急促，病情发展迅速，患者剧烈疼痛，极度恐惧，焦虑指导患者绝对要卧床不起，肢体发冷，表现为热瓣和按摩。 提前做术前准备：血液检查、凝血时间、凝血酶原时间、肝功能和手术野准备等、术后护理、1 .给予心电监护2 .定期检查电解质，记录尿量，发现异常时通知医生3 .术后患肢平坦，采取保温措施，患肢寒冷、湿气等不良4 .仔细观察血液循环：皮肤颜色、肢体痛和足背动脉状况6 .给药期间，全身出血倾向7 .术后康复期指导卧床不起的患者做足背伸曲动作，促进小腿深静脉血液回流，防止血栓再形成8 .饮食护理：指导患者吃低脂肪、低胆固醇和高维生素，禁止吸烟酒。【健康教育】、1 .让患者知道禁烟、戒酒。 2 .安定心情，让心情清爽。 3 .指导患者吃低脂粗纤维食物，保持大便通畅。 4 .加强日常训练，做适当的运动。 5 .出院后，按照医生的指示口服抗凝固药，在服药期间观察有无异常出血，每周调查PT、APTT，如有异常立即就诊。冬天的预防、一、注意保温。 血管，特别是冠状动脉在冬天寒冷时容易收缩、痉挛，发生供血不足，可能引起栓塞，所以要充分注意保温。 2 .患者不能早练。 睡眠时人体各神经系统处于抑制状态，活力不足，早上起床时突然锻炼得很大，神经兴奋性急剧提高，容易诱发动脉栓塞，因此冬天要注意这个问题。 3、补充必须适度。我国民间素有冬天补充的习惯，冬天人们的运动本来就很少，再加上大量补充热性食物和滋补药酒，血脂增高，容易诱发动脉栓塞，所以冬天的补充一定要根据个人体质来进行。预防冬天、4、保持平衡心情。 情绪兴奋是血管疾病的一大禁忌，冠心病、高脂血症患者尤其不可放松心情，使情绪起伏变大。 5 .适当的运动。 运动量减少的话血流也变慢，血脂上升，所以必须合理安排运动时间，控制运动量。 冬天要等太阳升起再运动。 此时，温度恢复，可以避免机体突然被寒冷刺激而发病。好的食物、1、洋葱可以预防心血管疾病。 含有刺激血清素的活性成分的是目前已知的唯一含有前列腺素的植物。 洋葱具有扩张血管、降低外周血管和心脏、冠状动脉的阻力、对抗体内儿茶酚胺等升压物质、促进钠盐排泄等作用。 2、