科贸学院循环系统(心内膜炎病人护理).ppt

第三章循环系统疾病患者的护理，概念：心内膜表面微生物感染伴赘生物形成。瓣膜是最常见的感染部位，但感染也可发生在间隔缺损部位、腱索或心内膜。根据病程，可分为急性和亚急性，并可分为自体瓣膜、人工瓣膜和静脉吸毒者的心内膜炎。第七节感染性心内膜炎患者的护理，特征性损伤植物性植被是不同大小和形状的血小板和纤维素块，含有大量微生物和少量炎性细胞。大量的微生物和少量的炎性细胞存在于植物化的血小板纤维素块中。目的掌握亚急性和急性感染性心内膜炎的临床特点，熟悉感染性心内膜炎患者的护理，了解自体瓣膜心内膜炎、人工瓣膜和静脉药物成瘾患者心内膜炎的病因和预后。首先，自体瓣膜心内膜炎的病因和发病机制(1)病原学链球菌和葡萄球菌分别占自体瓣膜心内膜炎病原微生物的65%和25%。在急性病例中，亚急性主要由金黄色葡萄球菌引起，而绿色链球菌是最常见的，(2)发病机制，1。亚急性：至少有2/3的病例，其发病率与以下因素有关：亚急性主要发生在器质性心脏病，首先是瓣膜性心脏病，尤其是二尖瓣和主动脉瓣；二是先天性心血管疾病，如非细菌性血栓性心脏病，如室间隔缺损：心内膜的内皮损伤暴露了其下面的结缔组织的胶原纤维，在那里血小板聚集形成血小板微血栓和纤维蛋白沉积，形成结节状无菌赘生物，是细菌在瓣膜表面定居的重要因素；(2)发病机制、暂时性菌血症：皮肤粘膜的各种感染或创伤(如手术、器械操作等)。)细菌聚集通常会导致暂时性菌血症，如果循环中的细菌停留在无菌植物上，就会发生感染性心内膜炎。无菌植物的细菌感染取决于(1)菌血症的频率和循环中细菌的数量；细菌粘附血小板微血栓和纤维蛋白的能力。绿色链球菌是亚急性感染性心内膜炎最常见的致病菌，因为它们经常接触口腔的血流并具有很强的粘附性。(2)发病机制，(2)急性：尚不清楚是否主要涉及正常的心脏瓣膜，主动脉瓣中经常涉及的病原菌来自皮肤、肌肉、骨骼或肺等活动性感染病灶。循环细菌数量多，细菌毒力强，侵袭性强，能粘附心内膜，病理学，1。心内感染和局部扩散2。植物碎片脱落引起的栓塞。血行播散4。免疫系统激活1。脾脏增大。肾小球肾炎3。关节炎、腱鞘炎、心包炎和微血管炎、感染性心内膜炎的二尖瓣赘生物、临床表现和临床表现1。发烧和发烧是感染性心内膜炎最常见的症状。80% 85%的患者可听到心脏杂音，其可由基础心脏病和/或心内膜炎引起的瓣膜损伤和临床表现引起。外周体征大多是非特异性的，近年来少见，包括(2)指(趾)甲线性出血；(3)罗斯斑，视网膜椭圆形出血斑，(4)奥斯勒结节，指(趾)垫上豌豆大小的红色或紫色痛性结节；手掌和脚底直径1-4毫米的出血性红斑引起的Janeway损害，可能是微血管炎症或微血栓引起的。Osler结节：指和趾垫上的亚急性普通豌豆大小的红色或紫色疼痛结节；指(趾)甲线状出血，罗斯点：视网膜椭圆形出血点，中心为白色。红斑：手掌和脚底出现直径1 4毫米的出血性红斑，主要见于急性病例。临床表现，4。动脉栓塞：多见于晚期，约1/3的首发症状赘生物引起动脉栓塞，占20% 40%，栓塞可发生在身体的任何部位。脑、心、脾、肾、肠系膜和四肢是临床上可见的全身动脉栓塞的部位。临床表现，5。非特异性症状的感染在一些患者中可以看到杵状指(趾)和临床表现，主要是由于抑制骨髓的感染。6.并发症：心力衰竭(第一死因)、心肌脓肿、心包炎和心肌炎细菌性动脉瘤：罕见，约3%-5%转移感染：常见(金黄色葡萄球菌和念珠菌)急性神经系统病例：约30%；脑栓塞、脑膜炎、脑出血、细菌性动脉瘤、脑脓肿、癫痫发作肾：肾动脉栓塞、肾炎、肾脓肿，辅助检查，(1)常规检查1。显微镜下血尿和轻度蛋白尿在尿液检查中很常见。肉眼血尿显示肾梗塞2。血检正常色素正常细胞贫血很常见，白细胞计数正常或略有增加，红细胞沉降率迅速增加。辅助检查，(2)血培养是诊断菌血症和感染性心内膜炎最重要的方法。抗生素治疗前采血，每小时1次，共3次，采集10-20毫升血液进行需氧和厌氧培养，药敏试验已使用抗生素，停药后2-7天采血，进行辅助检查。(3)超声心动图可诊断50%-75%的胸部超声赘生物，经食管超声可检出5毫米赘生物，灵敏度高达95%以上。当赘生物10毫米时，易发生动脉栓塞，治疗点，治疗点，(1)抗菌药物治疗，最重要的治疗措施1。用药原则：早期应用，3-5次血培养后开始治疗；(2)足够的药物，足够的距离；(3)静脉用药是维持血药浓度高而稳定的主要方法；(4)病原微生物不清时，急性病例：抗金黄色葡萄球菌、链球菌、革兰阴性杆菌等。亚急性：对抗大多数链球菌；(5)当已知病原微生物时，应根据药敏试验结果选择抗生素。治疗点，2。经验治疗方法：急性病例采用萘夫西林氨苄西林静脉注射或静脉滴注；亚急性主要是青霉素或庆大霉素3。已知病原微生物的治疗对青霉素敏感：青霉素或青霉素庆大霉素是第一选择，头孢曲松是过敏反应的第二选择，并且该药物至少使用4周。对青霉素的耐药性：青霉素庆大霉素，治疗要点，(2)外科治疗：人工瓣膜置换，(1)严重瓣膜返流引起的心力衰竭，(2)真菌性心内膜炎，(3)尽管充分使用了抗微生物药物，血培养持续阳性或反复复发，(4)尽管进行了充分的抗微生物药物治疗，大动脉栓塞复发，超声检查，确认的赘生物(10毫米)主动脉瓣受累引起的房室传导阻滞，心肌或环脓肿需要外科引流。二。人工瓣膜和静脉药物成瘾患者的心内膜炎。人工瓣膜患者术后60天内发生的心内膜炎是早期人工瓣膜心内膜炎(葡萄球菌是常见的)。手术后60天，晚期人工瓣膜心内膜炎(常见于绿色链球菌)通常导致人工瓣膜部分破裂、瓣膜周围渗漏、瓣膜周围组织和心肌脓肿以及赘生物。主动脉瓣最常受累，预后不良。静脉注射吸毒者的心内膜炎在年轻男性中更常见。致病菌通常来自皮肤。主要致病菌为金黄色葡萄球菌，其中大部分累及正常心脏瓣膜，三尖瓣受累占50%以上。第三，感染性心内膜炎患者的护理，常见的护理诊断/问题高热和与感染相关的营养障碍：低于身体的需求，由感染、焦虑和发热引起的代谢率增加和食欲下降，长期治疗或与反复疾病相关的潜在并发症：栓塞，护理措施，(1)一般护理：1。休息和活动：急性病人的卧床休息和活动限制；亚急性可以适当激活，以避免剧烈运动和情绪激动。2.饮食护理：高热量、高维生素、高蛋白、低胆固醇、易消化、适当限制钠盐摄入的心力衰竭患者的护理措施，(2)病情观察1。体温和皮肤粘膜的观察。栓塞观察：脑栓塞有精神和精神改变、失语、偏瘫或抽搐等。、护理措施，(3)发热护理床休息、冰袋或温水浴等物理降温，准确记录体温变化；擦干汗水，及时换衣服；确保衣服干燥干净，增加舒适度。(4)用药护理，根据医嘱给予抗生素，观察疗效和副作用。(5)正确采集血培养标本正确采集血标本，应告知患者及其家属，为了提高血培养结果的准确性，需要多次采血，且采血量较多，必要时暂停使用抗生素。对于未经治疗的亚急性患者，应在第一天每隔一小时采集一次血液，共采集三次。对于那些使用过抗生素的人，应该在停药后两到七天采集血液。急性患者入院后应立即安排采血，三小时内每小时一次，并在采集三份血样后根据医生的建议开始治疗。这种疾病的菌血症持续存在，当体温再