七年眼睑泪器病严宇清

,眼睑病与泪器病,广西医科大学眼科中心严宇清,眼睑病,第四章,概述,第一节,眼睑是眼球的重要保护器官，具有遮光，阻挡灰砂，避免异物等外来损伤的功能眼睑血液供应丰富，抵抗力与修复力强。炎症可扩散到海绵窦,眼睑的解剖特点,眼睑病治疗时的注意事项,眼睑的完整性眼睑与眼球的正常关系眼睑功能,眼睑在颜面容貌占主要位置，手术及外伤处理，要注意眼睑完整性和考虑美容问题,炎症：睑腺炎、睑板腺囊肿、睑缘炎、(接触性皮炎、病毒性睑皮炎）眼睑肿瘤：良性：(血管瘤、黄色瘤、色素痣等）；恶性：基底细胞癌、鳞状细胞癌、皮脂腺癌,常见眼睑病,眼睑位置功能异常：倒睫、睑内翻、睑外翻、眼睑闭合不全、上睑下垂眼睑先天异常：（小睑裂综合征、先天性眼睑缺损）,本章节学习的目的要求,掌握睑腺炎、睑板腺囊肿、睑缘炎、眼睑位置异常的诊断及治疗掌握眼睑闭合不全时保护角膜的措施了解眼睑恶性肿瘤临床表现及处理原则,第二节,hordeoum,眼睑炎症,一种常见的眼睑腺体急性、痛性、化脓性结节性炎症分类:内睑腺炎:睑板腺感染外睑腺炎:睫毛囊或其附属腺体moll腺或Zeis腺感染,睑腺炎（hordeolum)麦粒肿,病因：多为金黄色葡萄球菌感染临床表现：患部红、肿、热、痛,内睑腺炎,炎症浸润局限在睑板腺内局部肿胀、充血，有硬结及压痛2-3天出现黄色脓点，向结膜面穿破，炎症逐渐消退,外睑腺炎,炎症反应集中在睫毛根部的睑缘处局部红肿、疼痛，硬结、压痛，可伴耳前淋巴结肿大2-3天皮肤出现脓点，向皮肤穿破，炎症明显减轻,整个眼睑红肿，可波及同侧颜面部，球结膜水肿剧烈，可暴露于睑裂之外，并伴发热、寒颤、头痛等全身中毒症状，如不及时处理，可引起败血症或海绵窦脓毒血栓而危及生命,抵抗力较差者，炎症扩散,眼睑蜂窝组织炎:,初期热敷，局部用抗生素眼膏、眼药水、严重患者全身用足量广谱抗生素脓肿未充分形成时，不宜切开或挤压排脓,治疗,脓肿形成后应切开排脓内睑腺炎：在睑结膜面切开，切口与睑缘垂直,外睑腺炎：在皮肤面切开，切口应与睑缘平行,睑板腺囊肿,chalazion,是睑板腺特发性无菌性慢性肉芽肿性炎症病因：睑板腺出口阻塞，腺体分泌物潴留在睑板腺内，对周围组织产生慢性刺激而引起的一种炎性肉芽肿病理特点：有一纤维结缔组织包囊，囊内含睑板腺分泌物及炎性细胞,也称：霰粒肿,多见青少年或中年人,多无自觉症状多发生上睑，可在一眼有2-3个，亦可双眼同时发生表现为眼睑皮下圆形质块，大小不一，无压痛，与皮肤无粘连，相应睑结膜上可见呈紫红色局限性病灶，偶可自行穿破，在睑结膜面形成肉芽肿继发性感染，临床表现如内睑腺炎,临床表现,霰粒肿小而无症状，不必治疗霰粒肿较大，可通过热敷或向肿物内注射长效质类固醇，促其消退,治疗,手术切除：在睑结膜面作与睑缘垂直切口，刮出其内容物，并将包囊一并切除,手术切除后复发或患者为老年者:应作病理检查，以排除睑板腺癌,睑缘炎是眼睑缘表面、睫毛毛囊及其腺体的亚急性或慢性炎症。,睑缘炎,blepharitis,分类,鳞屑性睑缘炎溃疡性睑缘炎眦部睑缘炎,病因卵圆皮屑菌分解脂类物质为脂肪酸或继发于睑板腺功能异常诱因屈光不正、营养不良、使用劣质化妆品,鳞屑性睑缘炎squamousblepharitis,临床表现,痒、刺痛、烧灼感眼睑充血、潮红，睫毛周围有鳞屑、痂皮附着睫毛易脱落，但可再生重者睑缘肥厚外翻、泪溢、泪膜稳定性下降,去除诱因拭去鳞屑局部涂抗生素眼膏、人工泪液,治疗,溃疡性睑缘炎ulcerativeblepharitis,病因：睫毛毛囊及其腺体亚急性或慢性化脓炎症，多为金黄色葡萄球菌所致,临床表现：痒、痛、烧灼感睑缘充血、睫毛根部小脓疱、除去痂皮见溃疡面睫毛易脱落，不能再生睫毛乱生、睑缘肥厚、外翻、结膜炎、角膜炎,治疗,除去诱因洗眼除去脓痂和松脱的睫毛热敷抗生素眼液或眼膏,眦部睑缘炎angularblepharitis病因：莫-阿双杆菌感染所致，与核黄素缺乏有关临床表现：痒、烧灼感、异物感眦部皮肤、睑缘充血、糜烂，结膜炎治疗：0.3-0.5%硫酸锌液服用维生素B2,第三节,眼睑肿瘤,良性肿瘤,a.血管瘤,b.黄色瘤,c.色素痣,恶性肿瘤,基底细胞癌basalcellcarcinoma眼睑恶性肿瘤中发病最高多见老年人，好发下睑内眦部初起似黑痣或珍珠样小硬结，后中央形成溃疡，边缘隆起，形似火山口肿瘤向周围侵蚀，但很少向远处转移,治疗：早期手术+放疗,临床表现：好发于中老年人，位于睑缘皮肤粘膜移行处初起疣状、乳头状以后形成溃疡侵犯深部组织，眼眶及颅内治疗:手术切除+放疗,鳞状细胞癌,squamouscellcarcinoma,临床表现：多发于中老年人，女性较多,好发于上睑如起自睑板腺，初起时为眼睑皮下小结节，与睑板腺囊肿相似。以后逐渐增大，睑板弥漫性斑块状增厚。相应的睑结膜呈黄色隆起。,皮脂腺癌,如起自皮脂腺，则在睑缘呈黄色小结节。表面皮肤正常。当肿块逐渐增大后，可形成溃疡或呈菜花状。它可向眶内扩展，侵入淋巴管，并发生转移。治疗手术切除对放疗不敏感,第四节,眼睑的位置与功能异常,睑内翻与倒睫,病因：1、先天性2、非随意性3、疤痕性临床表现：1、倒睫剌激角膜，有疼痛、畏光、流泪、眼睑痉挛2、角膜上皮脱落、溃疡、混浊、新生血管侵入治疗：手术矫正内翻，少数倒睫可拔除或电解倒睫,EntropionandTrichiasis,睑外翻与眼睑闭合不全,病因：1、疤痕性2、老年性3、麻痹性4、机械性5、先天性临床表现:分轻度中度重度1、泪溢2、角膜干燥，上皮脱落形成溃疡3、睑结膜干燥、肥厚、充血严重可发生眼睑闭合不全暴露性角膜溃疡,Ectropionandhypophasis,治疗,疤痕性、老年性睑外翻手术矫正麻痹性外翻可点人工泪液、涂眼膏或行暂时睑缘缝合眼睑闭合不全除去病因涂眼膏、滴人工泪液、包眼或湿房手术眼睑成形术、眼睑缝合术,先天性上睑下垂：病因：动眼神经核或提上睑肌发育不全引起治疗:应及早手术治疗后天性上睑下垂病因：机械性、肌源性、神经源性、交感神经病变治疗：先病因治疗，无效再考虑手术治疗,上睑下垂,Blepharoptosis,第五章,泪器病,本章学习的目的与要求,熟悉慢性泪囊炎对眼球潜在的危险，掌握诊断方法及处理原则了解泪溢的原因及检查方法,第一节,概述,泪器是眼的保护系统。泪液营养和湿润结膜、角膜,冲洗角膜和结膜表面杂物。泪器分为泪液分泌系统与泪液排出系统。泪器病主要症状:泪溢：由于泪液排出受阻。流泪：由于泪液分泌增多。*泪液过少出现干眼。,泪道的检查染料试验,泪道的检查泪道冲洗,泪道探通术,泪道的检查X线碘油造影及CT,第二节,泪囊炎,Dacryocystitis,是一种常见眼病，中老年女性多见病因：由于鼻泪管狭窄或阻塞，泪囊有分泌物滞留，与沙眼、泪道外伤、鼻腔疾病等因素有关,慢性泪囊炎,临床表现,泪溢，结膜充血，附近皮肤出现湿疹指压泪囊区有粘液或粘液脓性分泌物从泪点流出。冲洗泪道，有粘脓性分泌物自上下泪点返流,慢性泪囊炎内的细菌使结膜囊处在污染状态，如果外伤或行内眼手术易引起角膜溃疡或眼内炎,治疗,药物治疗：抗菌素眼液点眼，泪道