酸碱平衡计算及病例正常值

.,.,.,一、单纯型酸碱平衡紊乱的判断1、根据pH的变化,pH7.45酸中毒正常或碱中毒代偿型混合型,.,2、根据病史或原发性失衡判断,.,3、根据代偿情况判断,.,二、混合型酸碱平衡紊乱的判断,（一）代偿调节的方向性1、PaCO2与HCO3变化方向相反2、PaCO2与HCO3变化方向一致,.,（二）代偿预计值和代偿限度,.,pH,碱中毒,酸中毒,正常或代偿型或混合型,呼碱（PaCO2）观HCO3,代碱（HCO3）观PaCO2,呼酸（PaCO2）观HCO3,代酸（HCO3）观PaCO2,二者变化方向不一致，是混合型；二者变化方向一致，观测代偿范围，在代偿范围是单纯型，否则是混合型,.,（三）以AG值判断,AG值区分代谢性酸中毒的类型AG值也是判断混合型酸碱平衡紊乱的重要指标呼酸代碱，若有AG增高，有代酸存在,.,病例,实验室检查：,BP：110/60mmHg降为80/50mmHgHR：100次/min节律整齐皮肤弹性差粘膜干燥,患者发生了何种酸碱失衡？依据有哪些？,Na+=140mmol/LK+=3.3mmol/LCl-116mmol/L尿Na+=9mmol/LpH=7.25HCO3-=12mmol/LPaCO2=27mmHg,女性患者38岁，为减肥连服泻药1周，近2天精神萎靡不振，软弱无力，直立性眩晕。体检：,.,Na+=140mmol/LK+=3.3mmol/LCl-116mmol/LUrineNa+=9mmol/LpH=7.25HCO3-=12mmol/LPaCO2=27mmHg,实验室检查：,第一步:pH存在酸中毒第二步:病史为腹泻-HCO3-丢失第三步:原发变化-HCO3-减少第四步:是否混合性？1.PCO21.2HCO32=1.2(24-12)2=14.42PaCO2预测值=40-14.4225.62;实测PCO227在代偿范围第五步：AG=140-116-12=12患者为严重单纯性代谢性酸中毒,.,.,代偿公式：PaCO2=1.2HCO32=1.2（15-24）2=1.2（-9）2=-10.82预测PaCO2=40+PaCO2=40+(-10.82)=29.22=27.231.2故该病人为单纯型代谢性酸中毒,.,=0.5（-20）2=-102.5预测HCO3=142.5故该病人为单纯型呼吸性碱中毒,代偿公式：HCO3=0.5PaCO22.5,.,2,3、代偿公式：HCO3=0.35PaCO23预测HCO3=303,故该病人为慢性呼吸性酸中毒,.,2,PaCO2=0.7HCO35=0.7（32-24）2=0.7（8）5=5.65预测PaCO2=40+PaCO2=40+(5.65)=45.65故该病人为单纯型代谢性碱中毒,.,故该病人为呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒,.,第6题：,2,方向相反，代谢性碱中毒合并呼吸性碱中毒,.,HCO3=-AG=-8预测HCO3=24+HCO3=24-8=162=1418故该病人为AG增高型代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒,AG=140-95-25=2016，故病人有AG增高型代谢性酸中毒AG=20-12=8,.,3、代偿公式：HCO3=0.35PaCO23预测HCO3=33.13,1.AG=140-75-36=2916，故病人有AG增高型代谢性酸中毒。AG=29-12=17,4、总HCO3=预测HCO3-AG=33.13-17=16.13故该病人为慢性呼吸性酸中毒+AG增高型代酸+代碱,第8题,.,第9题：,2,方向相反，代谢性碱中毒合并呼吸性碱中毒+代谢性酸中毒,1.AG=140-94-29=1716，故病人有AG增高型代谢性酸中毒。AG=17-12=5,