【医学PPT课件】糖尿病的胰岛素治疗.ppt

糖尿病胰岛素治疗，历史，如果时间让你回到1920年。你可能会对当时的技术印象深刻。科技正在成为生活的一部分。汽车、收音机、电影、电话、直升机、空调、医学、甚至识别系统和同位素识别的早期模型。然而，如果你有糖尿病怎么办？尽管世界已经开始乘飞机旅行，你仍然必须接受无望的治疗，直到你最终慢慢死去。自1921年以来，两个加拿大人：班丁费莱克和贝斯特奇洛在那一年发现了胰岛素的存在。从那以后，它改变了整个世界，更不用说数百万人的生活前景了。胰岛素治疗糖尿病，什么是胰岛素？胰岛素是人类胰腺分泌的唯一能降低血糖的物质。胰岛素对糖尿病的基本治疗益处：降低血糖的良好代谢控制。降低高血糖的毒性作用，降低细胞负荷，预防和延缓大小血管并发症的传播速度。保持儿童和青少年的正常生长发育。急救可以降低糖尿病急症的死亡率。胰岛素的治疗机制：抑制肝糖生成，促进葡萄糖载体GIut4合成的输出，取代抑制脂解作用，全面纠正糖尿病代谢紊乱。由于上述作用，胰岛素治疗还改善了肾小管中的胰岛素抵抗，并促进了水和盐的重吸收。胰岛素注射的重要性：胰岛素是人体必需的物质，没有它，血糖水平就不能降低。人体内有许多激素能提高血糖，但只有胰岛素能降低血糖。当人体不能正常分泌和利用胰岛素时，必须通过注射外源胰岛素来控制血糖。使用人体胰岛素的优势与人体自身分泌的胰岛素完全相同。纯度和最小的局部过敏反应。血糖控制稳定，不产生胰岛素抗体。谁应该使用胰岛素？1型糖尿病2型糖尿病有以下情况：口服药物控制不佳、糖尿病慢性并发症、肝肾功能不全、消瘦、体重低于理想体重90%的非酮症高渗性昏迷、乳酸性酸中毒、酮症酸中毒。加上感染、外伤、大手术和其他压力状态。妊娠期糖尿病或妊娠糖尿病，胰岛素治疗的副作用，最严重的是严重的低血糖，老年人的非感觉性低血糖反应是最危险的。过敏反应和全身皮肤反应是罕见的：局部发红，皮疹和过敏性休克。注射部位皮下脂肪萎缩。体重增加。水肿。胰岛素制剂利用基因重组技术从酵母细胞中生产人胰岛素。人体分泌的胰岛素结构与人体分泌的胰岛素结构完全相同，且成分纯度单一，无动物和大肠杆菌污染。胰岛素本身1ppm。不良反应和胰岛素抵抗最低。它有最完整的剂型来满足糖尿病患者的不同需求。1。R-短效人胰岛素，酸碱度：中性纯度：单组分用途：注射一天两次以上性质：无色澄清溶液制备：瓶装40单位/毫升10毫升/再装100单位/毫升3毫升/支注射方法：皮下注射，肌肉注射，静脉注射，作用时间：初始作用时间：半小时最大作用时间：1-3小时维持作用时间：8小时，2。n-中效人胰岛素，低精度蛋白锌人胰岛素。每天注射两次(部分患者注射一次)或混合。酸碱度：中性纯度：单组分性状：摇匀后白色均匀混悬液：瓶装40单位/毫升10毫升/再装100单位/毫升3毫升/注射方法：仅皮下注射，作用时间：初始作用时间：1.5小时最大作用时间：4-12小时维持作用时间：24小时，3.30升预混人胰岛素，30%短效中性可溶性人胰岛素预混70%中效低精子蛋白锌人胰岛素。酸碱度：中性纯度：单组分用途：一天注射两次：无色澄清溶液制备类型：瓶装40单位/毫升10毫升/再装100单位/毫升3毫升/注射方法：仅皮下注射，作用时间：初始作用时间：半小时最大作用时间：2-8小时维持作用时间：24小时，4.50 R预混人胰岛素，50%短效中性可溶性人胰岛素和50%中效低精度蛋白锌人胰岛素预混。酸碱度：中性纯度：单组分用途：一天两次注射特点：振荡后白色均匀混悬液类型：瓶装40单位/毫升10毫升/再装100单位/毫升3毫升/注射方法：仅皮下注射，作用时间：初始作用时间：半小时最大作用时间：2-8小时维持作用时间：24小时，所有人胰岛素制剂均符合以下储存规定：1。未开封的人胰岛素可在2至8下储存30个月。2.开封人胰岛素可在2-8下保存3个月。3.室温(25)下瓶装胰岛素可储存6周，再灌装胰岛素可储存4周。糖尿病的胰岛素治疗，1型糖尿病的胰岛素治疗计划，高度个体化的起始胰岛素剂量为0.5-1u/kg(体重)/天，并每3-4天逐渐调整至2-4个单位，直到血糖得到满意的控制，1型糖尿病的胰岛素治疗计划(1)，基础-餐前强化治疗，每天注射4次，诺沃林R(瓶装，再灌装)，诺沃林N(瓶装，再灌装)，诺沃林R20-45%早餐前30分钟，诺沃林R20-30%早餐前30分钟，诺沃林R20-30% 在睡前注射诺和灵N20-30%，每日总剂量减去诺和灵N的量作为100%，以分配早餐、午餐和晚餐前胰岛素剂量的百分比，1型糖尿病的胰岛素治疗计划(2)，预混人胰岛素(每天注射两次诺和灵30R或诺和灵50R，诺和灵30R或50R(瓶装或再灌装)，诺和灵30R或50R=早餐前30分钟，2/3天剂量， 诺和灵30R或50R=1/3天剂量的晚餐前30分钟，2型糖尿病口服给药继发失败时的胰岛素使用，胰岛素补充治疗与常规胰岛素替代治疗的对比，口服降糖药的原发性失败，这意味着糖尿病不能在开始治疗的第一个月内得到控制。 因为剩余的细胞在OHA的作用下仍然不能产生足够的胰岛素。一、口服降糖药继发性失效，是指治疗开始后控制有效超过一年，控制失效发生后超过3个月。原因是：-肝糖输出(26.1%)-胰岛素抵抗(17.3%)，细胞功能恶化(12.6%)，原因不明(44%)。目前公认的口服降糖药失效标准是：1。FBG 7.8 mmol/L2 HbA1c 8%，口服降糖药失效糖尿病进展的结果，每年约有10%的2型糖尿病患者有继发性失效。当糖尿病病程为5年时，50%的2型糖尿病需要胰岛素。当糖尿病病程为15年时，60%的2型糖尿病需要胰岛素。在细胞衰竭后，任何口服降糖药都不能维持血糖控制。胰岛素治疗对2型糖尿病患者的积极作用，纠正胰岛素缺乏，改善胰岛素敏感性，改善内源性胰岛素分泌，抑制夜间过高的肝脏葡萄糖输出，降低葡萄糖对细胞的毒性作用，对2型糖尿病患者的胰岛素治疗，理想的胰岛素治疗方案，良好的血糖控制，最小的体重增加，低血糖风险，尽可能少的胰岛素剂量，无依从性问题， 胰岛素和口服降糖药联合应用的理论基础，以及口服药物的主要和辅助功能仍在发挥。 内源性胰岛素仍然可以直接进入肝脏发挥作用。保存外源性胰岛素。减少医源性高胰岛素血症。减少胰岛素的副作用，如体重增加、高血压、心血管并发症等。降低低血糖的风险。UKPDS研究中细胞功能的逐渐退化，0，20，40，60，80，100，10，9，8，7，6，5，4，3，2，1，0，1，2，3，4，5，6岁，-细胞功能(%)，ADAPTEdFromUKProspectiveDiabeteStudy(UKPDS)组。糖尿病。随着糖尿病病程的进展，大多数2型糖尿病患者将通过胰岛素治疗、2型糖尿病个体化治疗策略、2型糖尿病高级胰岛素治疗方案、OHA综合疗法实现良好的血糖控制，第一阶段血糖控制未能达标，第二阶段白天OHA睡前胰岛素血糖控制未能达标，OHA停用。每天两次胰岛素的血糖控制不能达到标准。第3阶段：2型糖尿病胰岛素治疗的第1阶段，每日多次注射胰岛素。白天，OHA睡前注射胰岛素，OHA和胰岛素联合治疗的协同或互补作用。磺脲类和苯甲酸衍生物(胰岛素分泌激动剂):增加肝脏内源性胰岛素水平并增强饮食介导的胰岛素释放二甲双胍：增加肝脏中的胰岛素敏感性并降低肝糖输出噻唑烷二酮(胰岛素增敏剂):增强外周组织中的胰岛素作用并增加外周组织中的葡萄糖摄取-葡糖苷酶抑制剂：延迟餐后葡萄糖吸收、饮食控制和运动疗法、增加双胍和/或糖苷酶抑制剂、失败、失败、成功、失败、增加磺脲类降糖药物、成功、肥胖和超重的2型糖尿病患者， 成功：维持血糖控制标准以继续原治疗计划，开始胰岛素治疗，饮食控制和运动治疗，非肥胖2型糖尿病患者，增加磺脲类、双胍类或糖苷酶抑制剂(单一治疗或联合治疗)，失败，失败，成功，成功，成功，成功，成功：维持血糖控制标准以继续原治疗计划，开始胰岛素治疗， 2型糖尿病胰岛素治疗的第一阶段(日间OHA睡前胰岛素)针对的是在OHA治疗后仍不能达到血糖控制标准的患者，在睡前维持原OHA治疗计划(22336000)，NPH(H)，0.1u0.2u/kg(或在晚餐时应用70/30预混胰岛素)，2型糖尿病胰岛素治疗的第二阶段，每日两次胰岛素(70/30预混胰岛素)，2型糖尿病胰岛素治疗的第二阶段(每日两次胰岛素)针对的是血糖控制不能达到的患者停止以前的OHA每日两次胰岛素治疗(70/30预混胰岛素)，每日两次胰岛素治疗，常规，NPH，B，S，L，HS，胰岛素作用，B，每日两次胰岛素治疗，亨利，等等。糖尿病恐慌，1993年；16:21-31。200，400、100、300、0，0，200，600，1000，400，800、0600，0600，1800，2400，1200、0600，1800，2400，1200、单独饮食控制、为期6个月的两次每日胰岛素治疗、血浆葡萄糖、b、l、s、mg/dl、pmol/l、b、l、s每天使用胰岛素治疗三至四次三短一中或两短两中(早上70/30预混合胰岛素，晚餐时使用短效胰岛素，睡前使用中效胰岛素)，多日胰岛素治疗(MDI)，短效，NPH，两短两中，三短一中，胰岛素的作用，B，S，L，HS，B，胰岛素的作用，B，S，L，HS，B，短期作用，NPH，多日胰岛素治疗(3短1992年；15:27-34。0，300，250，200，150，100，50，0800，1200，1600，2000，2400，0400，0800，0800，1200，1600，1600，2000，2400，0400，0800，血浆葡萄糖，血胰岛素水平，R，N，R，R每次注射都应改变注射部位，两个注射点之间的最佳间隔约为2厘米，以保证胰岛素的稳定吸收，防止皮下脂肪萎缩。一般来说，胰岛素必须在饭前半小时注射，以配合其功效。，2型糖尿病患者胰岛素治疗的当前指南，ada:临床实践推荐2001，糖尿病护理2001；24(suppl1)，联合治疗，适用于一般2型糖尿病患者胰岛素分泌激动剂和胰岛素增敏剂的早期联合应用。临床治疗方案可根据简单性和效价比的原则制定。磺脲类和双胍类口服降糖药的小剂量联合应用，磺脲类和双胍类口服降糖药的亚最大剂量联合应用(双胍类的逐步添加)，适用于胰岛素抵抗明显的2型糖尿病患者双胍类和胰岛素增敏剂的联合应用。如果HbA1c180mg毫克/分升仍无法实现，如果将FBG140mg毫克/分升增加4U，将增加2U以达到血糖控制目标(FBG120mg毫克/分升，HbA1c7%)。如果仍然达不到目标，OHA将被停止，胰岛素治疗将开始一天两次，直到一天几次。胰岛素的最新研究与展望。目前胰岛素新产品的研究方向可归纳为三类：1 .新的给药方法，例如：口服和吸入2。改变药物代谢机制。改进注射方法以使使用者无痛、不可注射胰岛素、口服胰岛素：国内外已有许多研究报道，但迄今尚未有临床应用。主要原因是该制剂的口服生物利用度、稳定性和质量标准尚未解决。一旦成功上市，这将是胰岛素研究的重大突破。经肺吸入胰岛素：胰岛素吸入制剂已进入国外第二和第三次临床试验，并将在近期投入使用。2002年，第一个人胰岛素类似物在我国上市。速效胰岛素类似物，15分钟后生效。吸收快，达到峰值快