上消化道大出血.ppt

共同学习，共同进步，上消化道出血，上消化道出血，河南省中医院赵昌普，概述，上消化道出血，出血量在数小时内达1000毫升以上或循环血量的20%以上，分类，慢性隐性出血，慢性显性出血，急性大出血，概述，病因病机，病因病机(1)，可能引起上消化道出血的疾病有：1。消化系统疾病：1。食管癌、食管炎、食管异物、食管憩室炎、食管裂孔疝、食管静脉曲张破裂和食管外伤；2.胃和十二指肠疾病：胃十二指肠溃疡疾病、急性或慢性胃炎、应激性溃疡、急性糜烂性胃炎、胃粘膜脱垂、胃恶性肿瘤、良性肿瘤、膈疝和胃手术后出血；3.肝、胆、胰疾病：肝硬化、食管和胃静脉曲张破裂、急性出血性胆管炎、壶腹癌、总胆管癌、胆囊癌、胆、胆囊结石、胆囊血管瘤或肝动脉瘤破裂等。病因和发病机制(2)。2.系统性疾病1。血液疾病：血小板减少性紫癜、再生障碍性贫血、白血病、霍奇金病、血友病、弥散性血管内凝血、真性红细胞增多症等。2.急性传染病：猩红热、败血症、暴发性肝炎、流行性出血热、钩端螺旋体病等。3.其他原因：尿毒症、脑出血、颅内昏迷患者并发应激性溃疡、血管瘤、结节性多动脉炎等。三、门脉高压引起的食管胃底静脉曲张破裂的肝硬化：小结节型肝硬化、血吸虫病肝纤维化、胆汁性肝硬化等门静脉梗阻：门静脉静脉炎、门静脉血栓形成、门静脉受压邻近肿块肝静脉阻塞：肝静脉阻塞综合征(Budd-Chiari综合征)、病因病机(3)、病因病机(4)、呕血性消化性溃疡的三大病因食管胃底静脉曲张破裂出血急性胃粘膜病变、病因病机(5)，本科常见病因是门脉高压性胃病；胃和十二指肠溃疡出血和食管或/和胃静脉曲张合并肝硬化上消化道出血是肝硬化门脉高压最常见的并发症，死亡率高。在北京友谊医院住院的1369例肝硬化患者中，575例(42%)合并上消化道出血，其中约75%为同济医院报告的104例食管胃底静脉破裂(EVB)所致肝硬化上消化道出血急诊胃镜检查结果。出血原因依次为75% EVB病、13.4%门脉高压性胃病、7.8%消化性溃疡和3.8%其他原因。综上所述，上消化道出血最常见的原因是消化性溃疡急性胃粘膜病变、食管和胃底静脉曲张、门脉高压性胃病、胃癌、食管溃疡、食管贲门粘膜撕裂、十二指肠糜烂、十二指肠球部活跃期(A2期)溃疡、十二指肠球部愈合期(H1期)溃疡、十二指肠球部瘢痕期(S1期)溃疡、十二指肠膏斑状溃疡、十二指肠球部后溃疡、十二指肠吻溃疡、点状充血、 从胃体的中部和下部到胃窦粘膜的许多地方分散的水肿和糜烂，表面有渗出物，点状充血，从胃体的中部和下部到胃窦粘膜的许多地方分散的水肿和糜烂，表面有渗出物，正常食管粘膜， 四条蓝色静脉曲张以结节形式从门牙下方22厘米处突出到食管四壁上的贲门，四条蓝色静脉曲张从门牙下方22厘米处突出到食管四壁上的贲门，四条蓝色静脉曲张从门牙下方22厘米处突出到食管四壁上的贲门。 呕血和黑便上消化道出血的特点是出血性外周循环衰竭发热38.5贫血氮质血症，估计出血量，虽然肉眼所见的呕血和黑便的量可以粗略估计出血量，但它们并不准确可靠，因为有时大量的血液可以滞留在胃肠道而不呕吐当一次出血量不超过400毫升时，可通过组织液和脾血储存补充血液量的轻微减少，且不会引起全身症状。为了判断出血是否持续或停止，可以使用以下表现来确定意识是否从模糊变为清晰，心率是否从快变为慢，血压是否上升到正常范围，这表示出血改善或停止，反之亦然，这表示出血肠鸣音仍在增加，并且暗红色粪便的持续排出也表示出血没有停止。胃液定期从胃管或三腔双囊管中泵出。还可以通过测量血红蛋白、红细胞总数、红细胞体积和血浆尿素氮含量(如果临床上没有明显的脱水或肾功能不全的证据，并且血尿素氮持续上升或持续上升超过3-4天，表明上消化道持续出血或再出血)来知道出血是否已经停止，这是区分呕血和咯血、病理生理反应、发热、脾收缩、体位性低血压的关键点。 血容量扩张、氮质血症、出血性外周循环衰竭、血象变化、病因诊断、胃镜检查、选择性腹腔动脉造影术、x线钡餐检查、临床治疗、输液、输血和抗休克。 对于失血性休克患者，有时晶体补充比输血更重要：血红蛋白 120次/分钟，收缩压 90%)、内镜下喷射止血、急诊手术、局部手术、止血、手术脾切除和断流术、介入治疗(经颈静脉肝内门静脉支架分流术- TIPSS)和临床治疗(13)。 处理临时医嘱的原则：必要的检查项目：血常规、尿常规、大便常规、潜血、胃镜检查、肝功能、乙肝、六项(病因检查)、电解质(肾功能)、b超或彩色多普勒超声(如有必要)、临床治疗(14)、胸部X线(胶片)、心电图、血脂、凝血、甲胎蛋白(甲胎蛋白)四项、肝纤维化、血浆和全血四项(应用量取决于出血量)、必要的皮肤试验。临床治疗补充说明：常用的六经有：1。氧气管2。输液管3。鼻饲管4。导管5。血液输送管6。舍曲林输入管。气囊压迫止血。三腔双气囊管通过鼻腔或嘴插入。进入胃腔后，先抽出胃内积聚的血液，然后将气体注入胃囊(约150-200毫升)内，并在压力下向外拉，以压迫胃底。如果止血失败，注射食管胶囊(约70-80毫升)。食管静脉曲张压迫。注意：持续时间不得超过24小时。放气解除一段时间后，必要时可通过反复充气囊来恢复牵引力。缺点：剧烈疼痛和并发症，如吸入性肺炎、窒息和食管炎。食管粘膜坏死、心律不齐等。由于长期压迫，停药后早期再出血率高，采用中药治疗，单味大黄每日三次服用生大黄粉3克(或相当于生大黄3克的其他大黄制剂),止血后停止服用等量的地白一黄白芨和生大黄，研末，仔细过筛，装瓶备用。取上述药粉5克，加云南白药0.5克止血后，五种大黄制剂和五种大黄制剂(生大黄粉、生大黄片、精制大黄片、制大黄粉和大黄汤)用益胃汤和补中益气汤(丸)调理。五倍子汤每天用6克五倍子煎成100毫升，分三次服用。其他中药疗法，止血散(人参、三七、白芨、黄连、云南白药)和中药直肠滴注(大黄)进行：改善内脏和混浊，排出肠内内毒素参附注射液和参麦注射液。生脉注射液，其他解释，常见并发症，肝肾综合征电解质(功能性肾功能衰竭)感染肝性脑病和酸碱平衡紊乱，慢性重型肝炎休克多器官衰竭(感染性、低血容量等。)、甚至死亡、可能的严重症状、大量腹水(肝肾综合征)、严重黄疸(进一步导致肝功能