胰岛素泵剂量调节(全)PPT参考课件.ppt

胰岛素泵容量调节基本方法，1，主要内容，利用泵准备和血糖调节目标，确定泵初始容量胰岛素泵容量调节原理，进行多点注射，调整胰岛素泵的方法，完全自动调节：预先设定基础量和饭前量，目前半自动调节没有太多使用：先设定其他期间的基本量，自动输入，每日食量根据特定时间和食量临时设定，通过泵准备自行监控血糖低血糖或高血糖症状时)确定的饮食计划(在基准率调节结束之前不要摄取脂肪太多的食物，睡觉前不要吃零食)中，持续时间长的胰岛素的洗脱时间：中间效果：18-20小时长：至少24小时，泵治疗期间监测血糖，建议每天8点监测血糖：早餐前BG早餐后2小时303360 Suppl 1，S3 s40，a 1c :5 mmol/la1c作为血糖控制的主要目标，必须个别化血糖控制的目标，部分人群有特殊情况(儿童、老人、怀孕)、血糖控制目标，第一阶段，儿童和青少年1型糖尿病血糖30:suppl1，S3S40 s40，胰岛素泵初始容量设置，体重法，泵前胰岛素总量法确定初始基本量/大容量分配率，60%: 40%(大) (基本)儿童，2、如何设置？胰岛素泵的初始总量设置-体重法，相应的患者：一般在安装泵之前没有使用胰岛素的患者的设置方法：每日总量(t)=体重公斤(0.4 0.8) 1dm: t=体重公斤(0.4-0.5)中国糖尿病杂志，2006.14 (1) 333626-28，1，适用于哪些患者？2、如何设置？初始胰岛素泵总量设置-泵前胰岛素使用标准，适用对象：安装泵前胰岛素注射的患者设置方法：每日总量(u)=泵前胰岛素使用(U)(70%100%)，*在使用过程中根据血糖监测水平调整定制容量。、周瑜、基立论等。中国糖尿病杂志，2006.14 (1) 333626-28，基础容积/大剂量分配原则，50: 50原则基础剂量/大剂量50%，大部分成人糖尿病患者的40: 60原则因增长和发展需要摄取更多卡路里，40，基本胰岛素需要量不是静态的，基本胰岛素需要量的年龄特征显示24小时内的重要变异，Scheiner，GaryBoyer，breta.diabetesrs esearchandclinicalractice，69 (2005) pg.14-21。n=322，如何设置泵的基础系数？24小时平均基本比率-如何设置每日基准比率-确定每日基准比率的第一天下载动态血糖图表，通常分为3 6段，考虑是否可以划分临床基本比率，设置6段基本比率程序，根据需要设置胰岛素释放，预防全天最大黎明现象，预防全天平均，全天最小夜间低血糖，预防全天最小夜间低血糖，预防全天最小低血糖。不要吃脂肪含量太多的食物，睡觉前不要吃零食。为了不影响基准率的调节，如果饮食情况或胃肠麻痹、怀孕等糖尿病疾病状态不同，为了应对血糖变化，可以选择不同的大剂量注射方法。初步剂量计算方法摘要，注：由于生长发育，青春期儿童需要摄取更多卡路里，60%用于饭前，40%用于基本率。选择高剂量注射胰岛素，影响血糖的食物，碳水化合物=碳hyrate=kav=CHO蛋白质=Protein脂肪=Fat，常规波，方波，方波，双波，时间，使用三种方法之一进行高容量， 方波高容量：在30-8小时内均匀注入1个大容量，延迟需要更长时间摄取的食物或吸收的常用建议包括宴会自助儿童吃饭时间长胃吸收延迟(胃瘫)、双波高容量、双波高容量：常规高容量后方波大容量注射、混合食物一起摄取和吸收需要很长时间，可以使用此特性的建议2波高容量单位=现有方波高容量单位的总数，2波注入方法：饭前金额的70%-30%通过正常波进行饭前金额的30%-70%通过方波进行方波注入所需的时间为：双波/方波高容量，双波示例，晚饭的高容量10u，晚餐的高容量，双波高容量10U，现有高容量5U1.5U/min，方波高容量5U5U/2h(自设置0.5-8h)，双波高容量单位=常规方波大容量单位的总数，19333690317-321，吃高碳水化合物和高脂肪食物时，调节血糖的2波长，具有胃肠麻痹(消化缓慢)的胰岛素作用曲线峰值，比超吸收提前，饭后高血糖可能发生。，根据状态的不同，血糖变化特征与使用方波、胰岛素作用曲线、胃瘫患者的CHO吸收相结合，更好地控制饭后血糖等，对饭前大剂量注射方式进行不同的设计。如何微调？第三阶段，第三阶段，血液微调原则首先调整基本率，调整最大容量，第一阶段：先查看全部，调整基本率与控制目标相比提高高标准率，降低低标准率，第二阶段：先调整基本率(30原则)4前(饭前/醉酒) 超过30mg/dl(1.7mmol/L)的话，基本率减少3步：低容量(50原则)-与餐前后相比，血糖超过50m g/dl (2.8mol/l)，增加饭前大容量，50m/dl(2.2) 午饭前血糖为5.0mmol/l，早饭后血糖为10mmol/l，(本)饭前目标血糖为4.4-7.0mmol/l，(本)饭后目标血糖为1.7mmol/l，调整参考率为0.1-1.0333690000.5 u/h 2.33369000.7 u/h 3.93369000.2 u/h、6.7，60g、6.0u、7.5，5.8，45g、4.5u、7，5.3，75g饭前大容量，例如胰岛素校准剂量计算，(实际血糖-目标血糖)计算公式：校准量=胰岛素敏感性系数(ISF)，ISF=1500 (1800)/每日总量/18定义：胰岛素1单位2-如果在饭前测量高血糖，80%的人会在中扣除“活性胰岛素”，在睡觉前测量高血糖，直到50%到80%，从而防止“矫正”！吃饭时间：-CHO，构成蛋白质、脂肪和纤维素-胰岛素敏感性系数(ISF)的吃饭时间：快餐或宴会，例如45岁，每天总胰岛素42U，特定血糖12mmol/L，6mmol/L需要调节。(一般胰岛素)1500规则，ISF=1500/42/18=2补充=126/2=3餐前33543U餐后33542.4U(80%)睡前1.5住院后用超短波胰岛素泵调节血糖。目标餐前6.1mmol/L，饭后8.0mmol/L，一起实践者6季初率(50%): 23u，胰岛素泵初始总量设定-泵前胰岛素使用标准法血糖控制不良，泵前胰岛素剂量的90%: 90%基准率每段增加0.2-0.4u，高容量优先。第二天8点血糖是多少？第三天的8点血糖是多少？重复第一阶段：如果血糖数值在目标中全部高，应考虑增加整体基本量，每基准率再增加0.2u。大容量不动。第二阶段：血糖水平总体下降，此时要考虑微调基本量。使用30原则与4前前后饭后相比，超过30mg/dl(1.7mmol/L)的话，基本率会增加，超过30mg/dl(1.7mmol/L)的话，基本率会减少，由此可以看出三餐的基本率应该降低。第四天8点血糖是什么样的呢？因为达到了饭前基准值，考虑到饭后大规模调整分，早餐，午餐大规模增加了1个单位。步骤3:饭后基本接近控制标准，但高餐后，考虑大容量微调。使用50原则-与同一餐前后相比，血糖超过50mg/dl(2.8mmol/L)，增加饭前大量，超过50m/dl (2.8 mmol/l)，就可以看到，要减少饭前大量，增加饭前大量。1500/1800原则，第5天8点血糖是什么样的？血糖标准低，波动小的第6天8点血糖怎么样？总结过去5天的胰岛素调整过程，手术前快速粗制滥造，手术前一晚禁食开始，因此如果想在早饭前过量服用期间停止全身麻醉，就必须停止泵(低代谢)，在结束时使用恢复率局部麻醉或硬膜外麻醉维持基础率后禁食等情况下保持基础率(吃饭前量除外)一般基础率(压力反应)，手术前应用胰岛素泵，以及饭前皮下注射胰岛素容量：泵对应饭前服用前避免长期胰岛素注射容量：全天标准注射量，胰岛素泵转换胰岛素笔，1天4次饭前快速胰岛素及1次睡前长期胰岛素类似物计划，在多个皮下注射增加10% 20%剂量，早饭前(快速影响): 饭前皮下注射胰岛素剂量：胰岛素泵这次饭前最大剂量这次饭前