PICC并发症的处理.ppt

治疗PICC并发症，肖同济，内容提要，PICC插入并发症，PICC插入后并发症，PICC插入规范化管理，PICC插入并发症，1例，导管输送困难2例，心律失常3例，导管异位4例，出血、血肿5例，损伤神经空气栓塞6例，误伤动脉7例，1例。导管输送困难，如果选择头静脉穿刺，当导管进入上腔静脉时，容易引起导管异位或输送困难2，所选血管小，血管的静脉瓣膜大多与导管3的类型不匹配，患者的过度紧张导致血管痉挛4，穿刺鞘与皮肤之间的夹角太大而不能从血管5中脱出， 患者的身体位置与导管的难以输送有关，治疗1，选择具有很少静脉瓣膜的粗而直的血管进行穿刺2，正确放置导管的身体位置3，将止血带系在腋下以输送导管4，在进行输注的同时进行热敷5和耐心，帮助患者保持舒适和放松， PICC导管的特点是导管由硅胶或聚氨酯制成，是一种射线导管，导管及其尖端的位置可以通过射线成像来确定。 导管长度通常为60-65厘米，可根据个人和治疗需要减少。用厘米标记导管。PICC穿刺静脉的选择是静脉PICC插管的首选。PICC 90%的土地都在这里。直接瓣膜、厚瓣膜和静脉瓣膜较少。当手臂垂直于躯干时，通过腋静脉、锁骨下静脉和无名静脉到达上腔静脉是最直和最短的方法。肘正中静脉PICC穿刺静脉的选择和PICC的二次选择。它又粗又直，位置浅，血管行走直观，但单个分支差异很大，静脉瓣膜较多。理想情况下，肘正中静脉应与基底静脉相连，通过腋静脉、锁骨下静脉和无名静脉形成最直接的上腔静脉通路。PICC穿刺静脉的选择和头静脉的第三种选择PICC前后均厚而薄，有起伏。腋静脉在锁骨下汇合。腋静脉入口处有一个大角度。可能有与颈静脉或锁骨下静脉相连的分支，导致推导管困难。使病人的手臂垂直于躯干将有助于推进导管。导管易于反向进入腋静脉或颈静脉，上肢静脉系统测量状态，重要血管示意图，上腔静脉20-30mm2000-2500ml/minB无名静脉19mm800ml/minC锁骨下静脉19mm800ml/minD腋静脉16mm333ml/minE基底静脉8mm95ml/minF头静脉6mm40ml/min。要掌握送管的要点，送管速度要均匀。在输送管子的过程中，病人遇到的阻力使病人在穿刺侧握住温度较高的物体。患者应松开冲洗导管，并将导管向后拉一点。重新定位并确认止血带已松开，穿刺鞘已正确放置。2心律失常是由于导管尖端刺激上腔静脉丛和不允许处理患者的体位或测量长度而引起的。应精确测量静脉的长度，以防止导管过长。将导管抽出少许x光片以确定导管尖端的位置，测量正确，成人取仰卧位，穿刺侧手臂伸展45或90度，儿童从静脉穿刺点到右胸锁关节的长度加3-4厘米应为从静脉穿刺前点到右胸锁关节加1厘米，从穿刺点位置到右锁骨和第三肋之间的距离，如果从左到右，仍应测量到右锁骨。额外的5厘米体外测量永远不会与身体的实际位置一致。导管尖端的正确位置，警告：导管尖端进入右心房可能导致心律失常、心肌损伤或心包填塞，3导管异位，由于患者位置不当。患者的血管在头静脉穿刺中异位，以防止在头静脉穿刺中设置患者的位置，然后在导管在颈内静脉中异位时进行穿刺。颈内静脉可通过用5-10毫升生理盐水快速冲洗来阻断：当输送管到达肩部时，患者的头部向穿刺侧倾斜，下颌靠在肩部，导管异位的常见位置，腋静脉的颈内静脉的侧胸静脉的迂回返回，导管异位的临床表现，推生理盐水时肩胛部的疼痛和不适， 当导管未能泵回血液时，可通过x光片、导管异位图像确认，治疗导管异位、导管异位时，应尽量保存不用急着拔管，可在x光或b超下拔出导管5-6厘米处用5-10毫升生理盐水冲洗导管， 软导管可随着血流的变化进入上腔静脉，或拔出导管向锁骨下静脉注入胸锁关节。 如果导管的位移距离较大，应拔出导管。导管异位大多发生在插管当天。徐小云的研究结果表明，经头静脉插管异位发生率明显高于经基底静脉插管异位发生率。4、渗血和血肿，原因：穿刺不当、血管选择不当、对有出血倾向、服用阿司匹林不当的患者穿刺部位治疗过度：避免过度活动、加压止血、换药、停用阿司匹林、5、神经损伤、穿刺过深引起神经刺激。通过静脉瓣膜刺激瓣膜神经。临时神经刺激发生在导管放置的长期定位期间。避免过深穿刺和神经刺激的治疗，以避免在静脉瓣膜、前臂内侧神经皮肤和基底静脉处插入针，以及6空气栓塞。原因是导丝未及时取出，肝素帽未及时更换。移除导丝并及时移除肝素帽后的抽血处理。定期巡视病房，及时更换液体。左侧侧卧位，低头高脚，高氧气流量。7、误入动脉，原因：识别血管的错误，将动脉误认为静脉。穿刺太深，误穿了动脉。治疗：拔管、加压包扎止血、PICC穿刺后并发症、1个静脉炎、2个穿刺点穿刺点出血、渗出物。三个穿刺点，感染，四个导管堵塞，五个导管漂移，六个导管损坏(破损或破裂)，七个治疗方法：抬高患肢，热敷，摩擦皮肤，使用水胶体敷料。2、细菌性静脉炎，原因：不正确的洗手和皮肤消毒、导管污染、不规则维护、关节污染。表现：穿刺点周围或上方出现硬结。穿刺静脉红肿、疼痛、溃烂。高烧。治疗方法：根据机械性静脉炎进行治疗。使用抗生素。3、血栓性静脉炎，原因：导管插入或留置导管时静脉内膜损伤。导管留置期间出现穿刺点感染。表现：穿刺部位上方的浅静脉有硬索样肿胀和疼痛。触痛、红肿和热炎症反应。治疗方法：抬高患肢，使用多索他或喜疗妥。进行抗凝治疗。第二个穿刺点渗出血和液体，穿刺点出血的原因是：穿刺针太大。病人营养不良；血小板减少；超频换药治疗：按压止血药物止血。穿刺部位渗出原因：穿刺时淋巴管受损；导管尖端被纤维蛋白鞘包围。治疗：加压包扎；用尿激酶溶解纤维蛋白鞘。三个穿刺点感染，显示：有分泌物肿胀和疼痛，无全身症状。原因：与无菌技术有关。皮肤没有严格消毒；病人的免疫力很低。采用严格的无菌技术，并根据医生的建议给予抗生素。加强换装。局部涂抹抗生素软膏。必要时培养细菌。穿刺部位的感染、四根导管堵塞以及在：症状的给药过程中难以进行阻力输注。不能冲洗管子，不能抽回血液。输液速度减慢或停止。原因是：封管方法不正确。输液速度和顺序不合理，分析PICC堵塞，血栓性堵塞PICC导管较长，长时间漂浮在血液中，会对正常血流产生一定影响，形成漩涡产生微血栓；血液不断冲击导管头，在导管头上形成纤维蛋白鞘；血栓形成是由患者血液粘度增加或凝血功能障碍引起的。非血栓性堵塞可通过长期静脉输注高营养、高渗透性、高酸碱度、高刺激性的化疗药物而损伤硅胶导管，部分药物会在导管内壁沉淀，造成结石样堵塞。甘露醇易结晶，形成结晶栓塞。-广州济南、大罗红和其他经外周穿刺置入中心静脉导管堵塞物的实验室观察导管可能因扭曲、打折、不正确的冲洗和密封方法而堵塞。正确的封管技术，使用脉冲式技术来封管(推、停、在导管中产生小旋涡，加强冲洗导管的效果)，导管闭塞治疗，不完全闭塞治疗输液速度减慢，但仍能进入液体。及时使用0.9% NS20毫升脉冲式推冲管。如果不能缓解，用5000单位/毫升尿素激酶或250单位/毫升肝素钠注射1毫升，并保持20分钟。退出后，立即以脉冲方式注射0.9% NS20毫升注射器。尿激酶浓度：100，000单位尿激酶20毫升生理盐水、导管闭塞治疗和完全闭塞治疗：溶栓(1)导管连接到三通，三通的一个接口连接到空的10-20毫升注射器，另一个接口连接到泵送溶栓液的1毫升注射器。(2)注射器泵送溶栓液的方向将被关闭。打开10-20毫升注射器的三通开口。(3)将回吸式空针的三通口转动10-20毫升，同时关闭和打开与药液相连的注射器的三通口。(4)再次检查血液回流。如果回吸出现回血，丢弃回吸的3毫升血液，用生理盐水冲洗试管，然后进行静脉输液。溶栓方法，(1)将导管连接至三通。三通的一个接口与一个10-20毫升的空注射器连接，另一个接口与一个1毫升的注射器连接，注射器泵送溶栓溶液。注射器泵送溶栓溶液的方向将关闭，注射器将与导管连通并吸回10毫升，使导管形成负压。(4)从10-20毫升的空注射器中抽取血液，抽取3毫升血液并丢弃，如果没有血液，则使用20毫升0.9%氯化钠脉冲导管为防止：推动导管，建议使用专用镊子。镊子不应夹得太紧，注射液的压力不应太高，且应正确固定。使用10毫升或以上(包括10毫升)的注射器。部分骨折的体外治疗：前段开放拔管和三通瓣膜导管修整。身体部分骨折：快速反应治疗，加压固定导管，用手指按压导管远端或立即在上臂腋部绑止血带，制动患者，确定位置；进行静脉切开术或介入手术。7、导管相关血栓形成，原因：静脉内膜损伤、血流缓慢、患者血液高凝状态。表现：导管侧手臂和肢体的肩部、颈部和锁骨下区域肿胀疼痛，局部皮肤温度升高。颈静脉充血，颈部和肢体运动困难。治疗：定位和确定尖端位置，通过彩色b超检查确认诊断，保持四肢制动，避免热敷和按摩。抗凝和溶栓治疗。八、导管相关感染，局部感染的定义：导管插入部位的感染：如果在导管插入部位发现以下情况，如插入部位皮肤出现约2厘米的红肿、硬块、压痛或化脓性物质，则确定为导管相关血流感染(CRBSI):指患者使用中心静脉导管超过48小时后出现的感染现象。 侵入培养的导管末端的微生物与从患者血液培养物(优选外周静脉血管)中分离的微生物相同，并伴有临床症状，称为导管相关血流感染。 为了检测血流感染，同时从导管和外周静脉(最好是对侧)抽取血液进行定量血液培养，两者的菌落计数比为：导管血：外周血 5: 1进行定性血液培养。两者阳性时间：导管血：外周血2小时前。导管培养：拔出导管后进行导管尖端培养。导管相关血流感染、通路1、洗手不充分2、穿刺经验3、皮肤消毒4、输液污染5、位置或急诊室插入6、输液设备的多重连接，建议使用最大防护屏障用2%氯己定消毒的患者的皮肤应选择锁骨下静脉作为导管植入部位，且仅在必要时(不定期)在导管不再使用时更换导管。当导管需要尽快取出、放置和护理时，有必要消毒手并使用透明敷料。伤口出血时，用纱布包扎。只有当敷料被污染或不符合要求时，才能更换导管出口处的敷料。缝线固定管道后面没有正确的冲洗和密封管，这使得很难拔出导管。原因：1留置时间长(1个月以上)和静脉壁粘连2血管痉挛和血管收缩3感染，静脉蜂窝织炎引起的炎症牵拉阻力静脉血栓形成治疗：等一等，应用热敷，用X射线确定导管位置，分析原因，也可用硝酸甘油和利多卡因混合液涂抹局部区域，然后试拉导管，牵拉导管是安全操作所必需的，当护士牵拉导管时，必须准备止血带，以防出现