《高频通气讲课》PPT课件

高频通风hfov(highfrequencyosciltoryventilation，hfov)、picu、上海children smessdicalcenter、copyrightbypicufscmcther1952年，Emerson设计了第一个人工高频通气设置，并将其应用于临床。高频通气的历史，1972年，Lunkenheimer描述了HFOV的临床应用经验，当时将一般通气的频率设置为2-3倍。匹兹堡大学是HFOV的发源地。到1984年，高频通气开始在新生儿中使用。高频通气的定义，最初：人工通气频率是常规通气的2-3倍。Slutsky:人工通风是常规通风的4倍。换气器传送的呼吸量(VT)小于死穴容量。儿科患者的频率通常为150/min。高频通风分类，高频正压通气(HFPPV):与CMV通风类似，最高可达60-120次/分钟频率。高频喷射通风(HFJV):通过高速持续/间歇气流在高频上进行通风。高频振动通风(HFOV):旨在以其他方式快速振动进入气道的气流，以达到信道并进行运动，从而实现通风。HFV-A(主动呼气): sensor medics 3100 A 14833363636569，hfovrct文献摘要，前瞻性随机控制测试证实HFOV3100A:降低了NRDS婴儿CLD的严重性。降低NRDS患者住院费用。降低了使用ECMO的概率。减少了严重RDS患者的气压损伤。提高无CLD儿童ARDS患者的生存率。科克伦荟萃分析，新生儿CLD发病率减少神经系统病变发生率没有差异。3100A仅包含随机控制试验HFOV的空元分析，低CLD发生，压力伤害和良好的生活质量。神经系统病变没有差异。在PICU上应用HFOV，ArnoldJ，etal:转向随机控制HFOV 28(12)33363603133919。HFOV 22(10):501539。hfov通风参数、hfov和CMV比较、hfov的策略(1)(2)，肺部保持一定的扩张容量，即功能残留气体(FRC)，对氧气化有贡献。避免高焊条压力(PIP)，减少气压伤的发生。使用HFOV的策略(3)、基线中的冲击或摆动保持较高的图。该贴图不同于常规通风贴图，此值已设置和测量。基于压力图的冲击波动，实际肺泡压力波动只有0.5-1cmH2O，该值可以在常规通气时处于4-50cmH2O之间，因此HFOV减少了翁岛和肺泡的开放和关闭所造成的机械损伤。hfov的策略(3)、HFOV、map、CMV、pip、peep、map、和新生儿的情况，一般从一次频率通气中吸入氧气浓度。对于孩子，原始设置为1.0。通过控制平均气道压力图、高频通气呼吸循环中有氧癌症的蘑菇瓣扩张调整图。无论我们设置什么级别P，氧化的改善都是通过调整贴图来实现的。平均气道压力图，新生儿图设置为2-3cmH2O以上常规图。儿童地图最初安装在正规地图的5-6cmH2O上方。另外，床旁胸部放射成像显示肺野扩大到8-10肋骨，两肺的亮度有所改善。然后根据氧合状态每次调整1-2cmH2O。吸入时间I-Time%控制活塞向前移动的时间。大多数情况下，只需设置为33%，在治疗过程中保持为33%。增加I-Time%会增加活塞向前移动的程度，并增加每分钟的通风(MV)。只有在特殊情况下，吸入时间从33%增加到50%，为了改善通风，P调整得最高，频率设置得最低的情况下，吸入时间才会增加到50%。调整幅度P，“力”旋钮以调整P。当活塞快速来回运动时，结果振幅变化重叠在贴图上。，振幅P，ETT管和y管连接接口生成的P可能高达90cmH2O左右，但气道阻力会大大减弱压力振幅，将波形变成三角形。在ETT管末端，近80-90%的P减弱，肺泡内的压力变化只有0.5-1cmH2O。振幅P，HFOV中的CO2排除依赖于P值。增加P是增加湿气和每分钟换气量，改善通风。P是引起胸部振动的因素。设置P使胸部和腹部震动，儿童首次设置35-40cmH2O。频率Hertz、频率设置确定活塞每分钟的往返运动次数。频率的初始设置取决于儿童的体重。对于特殊患者，降低频率可以改善通风。这与一般通风正好相反。Hz=CO2Hz=CO2，频率赫兹，部分流动BiasFlow表示通过加湿器和空氧混合器进行持续加湿的新鲜气流。用于补充HFOV电路中的新鲜O2，排出CO2。新生儿临床最初设置为6-8L/min，儿童最初设置为20L/min。此值在整个治疗过程中一直保持。活塞的位置PistonCentering，活塞位于一英尺长的气缸中心，在任何方向移动都会影响最大振动。整个治疗过程中，活塞位置保持居中，保持不变。15abg调整参数，fio270，PaCO 2pao 2=okayPPO 2map， p，fio2 pao2 p，fio 2根据p，MAP，45abg调整参数，fio270，PaCO 2 normal pao 2=okaynoctipao 2，fio2，MAP，15abg调整参数，fio270，PaCO 2波在CMV中，如果早产儿PIP为20-25cmH2O，足月婴儿PIP为25-28cmH2O，SaO2小于90%，或者PaCO2大于65mmHg，则应考虑HFOV。HFOV适应症-儿童，肺出血CMV下患者缺氧标准：oi 15，peep 10 cmh2o，fio 2 0.6，PIP32cmH2O，MAP15cmH2O大量气体例如严重气胸的严重肺泡通气不足，伴有呼吸性酸中毒。HFOV的撤离-新生儿，改善原发性疾病，减少气胸和/或癫痫肺气肿吸收图10-12cmH2O， p 30cm H2O血气：PH7.25-7.45，PaCO 235-50mhg 肺扩张内源性后压力高的人-机非协调压力损伤VILIVAP气道损伤粘液阻断等HFOV时患者监测，心跳动脉血压中心静脉压经皮氧饱和度二氧化碳分压监测观察患者的一般状态听诊呼吸音，HFOV时患者监测，动脉血气分析监测初始6小时，每小时1次2次6小时后12小时，每4小时1次，每8小时床旁胸片拍摄后4小时1天12小时1天1天后5天1周后每2天症状发生变化，随时拍摄，无创通气noninvasive ventilation (NIV)，picu，上海children smeedicalcenter，nivareedicalcenter NIV，无创通气史无创通气定义无创通气的优点无创通气模式无创通气参数设置无创通气适应证无创通气无创通气并发症无创通气重症监护室中NIV的历史，20世纪50年代，无创通气开始无创通气。，NIV的历史，20世纪70年代，口罩或鼻塞CPAP开始用于新生儿RDS患者。20世纪80年代，对成人睡眠呼吸暂停综合症应用了无创机械通气。此后，为治疗各种原因引起的急性或慢性呼吸衰竭，在成人和儿科患者中广泛开展。NIV的历史、Fortenberry等报道说，无创通气在儿童潜在呼吸衰竭中的应用，89%的患者呼吸困难和气体交换状态有所改善。帕德曼等报道说，6个月到20岁的儿童有潜在的呼吸衰竭，只有8%的患者在无通气失败的情况下需要气管插管。2000年美国胸部学会、欧洲呼吸系统学会和欧洲重症疾病学会共同举办的世界无创通气大会，为NIV实施的合理性、重要性和现有问题提供了共识和发展NIV的指导。NIV的定义，非逆转性ventilation是指在没有人工气道的情况下，通过患者的嘴和/或鼻子支持呼吸的技术。按照定义，无创通气依赖于人工气道的建立，与包括气管插管(ETT)、喉罩、气管切开术的床上机械通气技术有所区别。NIVCircuit，无创和有创通气的区别，呼吸机与患者连接不同，无创通气不需要人工气道构建。有创通气的所有通气模式几乎可以用于无创通气，主要是压力调节通气。无创呼吸机吸入，呼吸线，无创呼吸机单线通气。人工呼吸系统由压缩机提供。人工呼吸系统调节气流的强度和送风形式。涡轮型呼吸机产生比开窗大得多的持续气流，以补偿空气泄漏并保持基本压力水平。NIV的优点，无创通气的最大优点是避免气管插管或气管切开。如果避免建立早期也将减少人工呼吸系统相关肺炎的发生。可以在普通病房或家庭等ICU以外进行人工呼吸，从而减少医疗支出。对于一些患者，NIV保证了有规律的饮食和肠喂养。NIV的优点减少了镇静剂和止痛药的应用。减少或避免了机械通气对血流动力学的影响。NIV使患者更能忍受，对患者活动影响很小。NIV的模型BiPAP，双-levelpositive irwaypressure，允许患者在双水平压力下自主呼吸：提供吸入性上气道正压(iPAP)和呼气性上气道正压(EPAP)。NIV的型号-bipap，s表示根据自主呼吸支持吸入和呼气相正压，相当于PS v peep。S/T类似于s，不同的是，如果患者不自主呼吸，机器会触发气体以达到预设的呼吸频率。PC是机器预设的命令呼吸频率，每个命令呼吸由对应于sim v peep的患者或机器触发。t是由机器的扳机或机器设定的，与患者的自主呼吸无关，相当于PC v peep。viper时间-压力曲线，NIV的模式-CPAP，持续气道正压通气(continuouspositiveairwaypressure，CPAP):此系统提供患者整个呼吸周期内持续的单层空气压力水平，允许患者在此基本压力级别自行呼吸，CPAP时间-压力曲线，选择NIV模式，选择无创通气模式：对于自主呼吸活动的患者，可以启动S或S/T模式。对于表面或弱呼吸的患者，可以首次设置PC或t模式。CPAP适用于呼吸正常，轻微呼吸衰竭的患者。设置NIV参数，IPAP打开肺泡保持通风。从8cmH2O开始，逐渐增加，每次都可以向上调整1-3cmH2O。通常保留在10-20cmH2O。设置NIV的参数，EPAP维持肺呼气容量，确保肺扩张和特定功能残留气体(FRC)，促进氧合。此值通常在4-10cmH2O之间。设置NIV的参数，CPAP保持肺容量，增加FRC，促进供氧，防止呼气肺泡塌陷。一般设定为4-10cmH2O。NIV的参数设置，RR CPAP，s模式下，RR是患者自主呼吸的频率。在S/T中呼吸装置不足时，机器用预置的RR供给空气。PC和t模式需要预设RR、婴儿20-30次/分钟、儿童15-25次/分钟。无创呼吸机会显示预设RR和测量的RR值。设置NIV的参数，氧气流氧气流3-5L/min，将氧气导管连接到口罩。根据患者的氧合状态适当调节。NIV的适应证，所有原因引起的潜在急性呼吸衰竭囊胞性纤维症神经根性疾病喉器官发育不良拔管后无机物废水面呼吸综合征慢性呼吸衰竭。NIV禁忌，设置大于30cmH2O的IPAP。无创通气后，病情持续恶化。患者分泌物过多，恶心、呕吐或严重腹胀的患者。不能进行人机合作或无法承受无创通气的患者。接受面部畸形或手术的患者。上呼吸道损伤、闭塞或食管气管瘘的患者。停止心跳呼吸的患者。其他器官功能失败的患者。NIV并发症，泄漏：无创通气机具有泄漏补偿功能，但在泄漏补偿时吸入流速太大，患者往往难以忍受。因此，选择适当的大小和组织良好的面具或鼻子很重要。鼻子，面部皮肤损伤：特别是面罩加压壶嘴三角区和下颌。NIV并发症，腹痛：IPAP太高，经常不能吞咽气体。部分患者腹部压力太高，抑制了自主呼吸。吸入肺炎和窒息：回流和呕吐阻止吸入和气流。这是最严重的并发症。刺激性结膜炎：经常由泄漏引起。NIV在重症疾病