颈动脉海绵窦瘘.ppt

外伤性颈动脉海绵窦瘘,聊城市光明医院程桂芝,概念,TCCF(traumaticcarotidcavernousfistula):指由外伤造成颈动脉海绵窦段或/和其分支破裂，与海绵窦之间形成异常的动-静脉交通而引起一系列特殊的综合征。外伤原因：头面部损伤-颅底骨折医源性创伤-血管内治疗、蝶窦或蝶窦内手术误伤颈内动脉窦内段。,海绵窦解剖,海绵窦:位于蝶鞍两侧、两层硬脑膜之间不规则的腔隙，左右各一。由于海绵窦内有许多纤维小梁，将其腔隙分割成许多相互交通的小腔，形状如海绵而得名。长2cm，宽1cm。前:眶上裂的内侧端后：颞骨岩部尖端上：与鞍隔移行内：上部与垂体囊相融合，下部以薄骨板与蝶窦相隔外：外侧壁厚，两层-内层疏松，外层厚韧。海绵窦内有：颈内动脉、-脑神经。,大脑中静脉、大脑半球额叶眶面的静脉和眼静脉-海绵窦-岩上窦、岩下窦-乙状窦/横窦、颈内静脉/乙状窦。海绵窦：前-经眼上静脉、内眦静脉与面静脉交通；经眼下静脉与翼从交通。上-经大脑中静脉与上矢状窦、横窦交通。后-经岩上窦与乙状窦/横窦；经岩下窦与乙状窦/颈内静脉交通。下-经卵圆孔、破裂孔等处的导静脉与翼从交通。,病理生理,盗血：症状与瘘扣大小有关。引流静脉扩张、迂曲：1.经眶上静脉-眼眶：搏动性突眼、眶周静脉怒张、眼底静脉淤血、视盘水肿、眼结膜充血、眼外肌不完全性麻痹。2.血流向后经岩下窦、横窦及乙状窦引流时，眼部症状轻，颅内杂音非常明显。3.血流向上经蝶顶窦流入侧裂静脉、皮质静脉及上矢状窦出现颅内静脉扩张、颅内压升高，甚至SAH。4.血流向下经颅底引流至翼窝，可引起鼻咽部静脉扩张，导致鼻出血。5.血流向内侧引流，可通过海绵间窦引起对侧症状。出血：伴有硬脑膜血管畸形或过度扩张的静脉。,临床表现,头痛：眼眶部位，随着病情迁延逐渐减轻。波动性突眼：血流逆行充盈眼静脉。如果内眦静脉发达，异常血流可以通过面静脉颈外静脉。颅内杂音：动脉血流入海绵窦后，可向岩下窦或翼从静脉引流，异常血流形成漩涡。查体只要有静脉回流的区域均可以听到不同程度的血管杂音（眼眶部、额部、乳突部、颞部甚至整个头部。压迫患侧杂音消失。球结膜水肿：严重时眼结膜翻出眼睑之外，眼睑闭合困难，并发暴露性角膜炎。,临床表现,眼球运动障碍神经功能障碍SAH鼻出血视力下降甚至失明：1.外伤造成视神经损伤2.颅内压增高3.眼底静脉淤血引起视网膜静脉破裂出血4.“盗血”引起视神经供血不足5.角膜溃疡、白斑形成。,辅助检查,CT/MRITCD超声SPECT:无创的脑灌注及脑代谢的检查方法。DSA,DSA,供血动脉瘘口位置：增加剂量、增加帧数、压颈瘘口大小：引流方向：代偿情况：前后交通双侧颈外选择性造影,鉴别诊断,1、突眼性甲状腺功能亢进、眶内及眶后肿瘤或假性肿瘤，均无搏动性突眼和血管杂音，可资鉴别。2、眶内血管性病变，如海绵状血管瘤、动脉瘤、动静脉畸形等，鉴别比较困难，尤其与流量较小的直接型瘘鉴别更加困难，需依赖脑血管造影检查。3、海绵窦血栓性静脉炎或血栓形成，症状与颈动脉海绵窦瘘十分相似，但没有眼球搏动和血管杂音。4、眶壁缺损，可以是先天性、外伤性或肿瘤性，当眶顶缺损时，脑组织向缺损处膨出，引起突眼，并可因脑搏动传至眼球而出现眼球搏动，但一般无血管杂音，可加以鉴别。,鉴别诊断,TCCF确诊要点:1、要有明确外伤史2、颅脑CT、MRI有重要的参考价值3、DS