儿童龋病和根尖周病.ppt

儿童龋病,杭州口腔医院儿童牙科田群丽,乳牙龋病年轻恒牙龋病乳牙牙髓病及根尖周病年轻恒牙牙髓病及根尖周病,第一节、乳牙龋病,其次,较少,多见,多见,好发牙位,好发牙面,不同年龄好发部位的特点,12岁,34岁,45岁,乳牙龋病的特殊类型,奶瓶龋环状龋猖獗龋,奶瓶龋（MilkBottleCaries，NursingBottleCaries),奶瓶龋,又叫喂养龋（NursingCaries，milkbottlecaries,bottlefeedingcaries）由于不良的喂养习惯和/或延长的母乳或奶瓶喂养，超过正常的孩子从戒掉奶瓶过渡到固体食物的时间，可导致较早的、猖獗的龋患。临床上婴幼儿龋患牙在孩子2、3或4岁时具有典型的特征。较早的龋患涉及上前牙、上下第一乳磨牙、下尖牙，而下切牙常常不受影响。,定义：乳前牙唇面、邻面龋较快发展成围绕牙冠的广泛性的环行龋，呈卷脱状,多见于冠中1/3至颈1/3处。,环状龋,环状龋,猛性龋（猖獗龋）（RampantDentalCaries）,关于猛性龋的定义及临床表现的观点尚未一致。被广泛接受的是由Massler定义的猛性龋：突然发生、涉及牙位广泛迅速地形成龋洞，早期波及牙髓，且常常发生在不好发的牙齿上。,猖獗性龋（RampantCaries）,婴幼儿龋（EarlyChildhoodCaries，ECC）,六岁以下儿童所发生的上颌乳前牙、乳磨牙等多个龋齿现象，称为婴幼儿龋，有儿童早期龋病的含义。,乳牙龋蚀的特点及易患龋的因素,(一)乳牙龋病的特点,患龋率高，发病年龄早患龋牙位多,尤其是猛性龋和奶瓶龋龋蚀范围广,牙面多,程度重,残冠、残根多急性龋多,进展快,短期内继发牙髓炎、尖周炎邻接面龋发生率较恒牙高自觉症状不明显,易延误治疗修复性牙本质形成活跃充填率低,10%以下,需治疗的患牙数量大充填后继发龋多,龋损不易去尽,隔湿困难,洞缘密合度差,(二)乳牙易患龋的原因,乳牙解剖形态和牙列的特点乳牙的解剖形态窝沟深而窄，相邻两牙是面的接触，牙列间出现间隙，磨牙牙颈部缩窄等，均易使食物滞留，菌斑聚集而产生龋蚀。乳牙组织结构特点乳牙釉质、牙本质都比较薄，钙化程度低，耐酸能力也差，尤其是乳牙刚萌出期，易于患龋。儿童饮食特点儿童进餐次数多,食物的纤维成分少,质软,粘稠,含糖量高,易滞留在牙面发酵产酸。口腔自洁和清洁作用低龄儿童的睡眠时间长，口腔处于静止状态，唾液流量减少，自洁作用减弱,少数儿童有寝前哺乳甚至衔乳头睡觉的习惯,易致奶瓶龋。监护人对儿童防龋意识普遍较低。,乳牙解剖形态和牙列的特点,乳牙组织结构特点,乳牙,恒牙,儿童饮食特点口腔自洁和清洁作用,菌斑染色剂显示的菌斑附着,乳牙龋病的危害,二、乳牙龋病的危害,1.对乳牙的危害直接造成牙体缺损,继发牙髓尖周病,最终导致残冠、残根、失牙,降低或丧失咀嚼功能.,影响咀嚼功能,2.对恒牙的危害使其继承恒牙或相邻恒牙也易患龋,继发尖周炎可致继承恒牙釉质发育不全,如Turner牙,牙体缺损或早失,易致乳牙列变短,是恒牙萌出异常(过早、过晚或异位萌出),进而导致恒牙咬合异常.,引起后继恒牙发育异常：特纳氏牙（TurnerTooth）,引起恒牙萌出顺序异常,引起恒牙萌出位置异常,3.对相邻组织器官的危害残冠,残根,根尖外露可刺伤口腔粘膜,形成溃疡,妨碍舌运动,引起牙龈炎症;咀嚼功能明显下降或因一侧乳牙龋病导致单侧咀嚼时妨碍颌面部骨及软组织的正常发育;可引起相应部位淋巴结炎,蜂窝组织炎,颌骨骨髓炎和副鼻窦炎.,损伤口腔粘膜等软组织,4.对全身的危害咀嚼功能下降,加重胃肠负担,影响消化吸收功能和全身生长发育;感染病灶有害代谢产物或细菌毒素可被血液或淋巴液带到其他器官,产生风湿性关节炎,心内膜炎,慢性肾炎,视网膜炎等全身疾病;影响美观,妨碍发音,产生口臭可造成儿童自卑心理,有碍正常交往.,5.对家庭和社会的危害患儿诊疗需家长陪同,误工、费钱、影响儿童学业;现代健康标准对口腔的要求是:牙齿无龋洞(不含已充填牙),牙龈无炎症,要达此标准,家庭,社会,国家必须支付巨额费用.,乳牙龋病的治疗,第三节,治疗目的：终止病变发展，保护牙髓的正常活力，避免引起牙髓和根尖病变恢复牙体的外形和咀嚼功能。维持牙列的完整，保持乳牙的正常替换，以利于颌骨的生长发育。,一、药物治疗,1、适应证：龋蚀面广泛的浅龋2、常用药：2%氟化钠溶液，1.23%酸性氟磷酸钠溶液，8%氟化亚锡溶液，75%氟化钠甘油糊剂，10%硝酸银溶液，38%氟化氨银溶液，氟保护漆。,3、作用原理,A氟+羟磷灰石：1）氟化钙，再矿化。2）氟磷灰石，抗酸力提高。B银离子+蛋白质：蛋白银，有凝固蛋白的作用。C氟化氨银+牙：氟化钙和磷酸银，增加牙齿的抗酸力。,4.操作步骤修整外形清洁干燥牙面、隔湿涂药,二、修复治疗,（一）修复治疗目的：1）恢复咀嚼功能2）抑制龋病发展3）保护乳牙牙髓,（二）乳牙龋齿修复治疗的特点,1)取得家长的认同和患儿的配合。2)乳牙釉牙本质薄，髓腔大，髓角高（上第一乳磨牙)，牙本质小管粗大。a）去腐和备洞避免对牙髓的刺激，防止意外露髓。b）注意保护牙髓-间接盖髓。c）深龋洞可疑影响牙髓，不宜保守。邻面洞破坏边缘嵴时或及龈缘时多半累及牙髓。d）垫底材料应对牙髓无刺激，并应注意充填体的厚度。,3)牙颈部缩窄，磨牙合面颊舌径小，易磨耗。a）备II类洞，轴髓壁作成倾斜状，避免露髓。b）避免悬突-使用木楔。4)乳牙表层釉质为无釉柱层，且有机质含量高，酸蚀时间是恒牙的2倍。5)修复外形时，应考虑生理间隙，不必勉强恢复邻面接触点。当数个牙的牙冠大面积破坏时，应注意恢复咬合高度。6)修复材料，对牙髓刺激小，好操作，抑龋作用（GIC，复合体）。,（三）修复方法,1）成形充填：使用可塑性充填材料充填窝洞充填材料种类：银汞合金充填复合树脂修复水门汀充填：聚羧酸水门汀，GIC复合体充填2）嵌体修复金属嵌体复合树脂嵌体：直接法间接法3）冠修复金属冠、剥脱冠,1.银汞合金充填,修复前,修复后,2.玻璃离子粘固剂充填,3.复合树脂充填,修复前,修复后,4、嵌体修复法,金属嵌体,树脂嵌体,适应证：乳磨牙类和类复合洞形。优点：1.恢复患牙的解剖形态。2.恢复理想的牙间接触点。3.修复体不易折裂，保持率高。4.修复后继发龋少。缺点：1.牙体制备时需去除的牙体组织多。2.金属嵌体颜色与牙体不协调。3.修复体与牙体的磨耗度不一。,5、不锈钢预成冠(Stainless-steelCrown),预成形,钟型,边缘收缩,易于就位.良好的解剖结构.颈部区硬而坚固.,适应症,牙体缺损范围广,难以获得抗力形和固位形者;牙颈部龋蚀致窝洞已无法制备龈壁者;一个牙患有多个牙面龋者;牙髓治疗后预防牙折；釉质发育不全牙或部分冠折牙;龋病活跃性强,易发生继发龋者;在间隙保持器中作为固位体.,乳磨牙时用预成冠临时修复的好处,使用不锈钢牙冠的优点,牙体预备少,尽量保存了牙体组织;较易恢复牙冠的解剖外形和功能,提供良好的边缘封闭性,保护剩余的牙体组织,提供间隙保持;操作比较简单,即使复杂病例,也可快速完成.可长期保持,并且病人感觉良好.可作为成人长期临时修复体.,缺点,成品冠与牙颈部的密合需由操作者用冠钳处理,易受人为因素的影响;成品冠较薄易磨损;当乳牙牙冠高度不足或因缺损大固位不足时易脱落.,材料及设备,测量,咬合面预备,邻接面预备,使线角平滑圆钝,牙体预备的技术要点,建议咬合面牙体预备为1.0-1.5mm通常情况下，颊舌面无需预备邻面牙体预备1mm牙颈部应当无任何肩台或悬突,选冠,试戴,冠边缘修剪,修整边缘收缩,打磨抛光,就位,放置水门汀,冠就位,咬合到位,去除多余的粘结剂,清理邻接面,检测边缘密合性,完成,技术要点,根据原有牙体组织的外形预备牙体咬合面和邻面去除牙体组织应保守尽量避免去除颊舌面的牙体组织选择大小合适的冠试戴冠，使边缘合适检测边缘的密贴性避免粘冠的水门汀中有气泡粘冠并确保恰当的咬合关系,6.乳前牙冠成形术,步骤,1、去龋，必要时垫底或根管治疗2、备牙（切缘1.0-1.5mm,邻面、唇舌面0.5-1.0mm，肩台约0.75mm)3、选冠4、修剪冠外形,5、比色6、酸蚀、粘结7、充填树脂8、固化，去除外冠壳9、打磨抛光,7、修复治疗的注意事项：,1）修复方法的选择2）修复后的管理口腔卫生定期检查早期治疗,年轻恒牙的龋病治疗,年轻恒牙(YoungPermanentTeeth),或ImmaturePermanentTeeth)恒牙虽已萌出，但未达合平面，在形态和结构上尚未形成和成熟的恒牙称为年轻恒牙。,一、年轻恒牙龋病特点：,1、发病早：“六龄齿”萌出早，龋齿发生早，患龋率高。混合牙列期，易被误认为乳牙，延误治疗。2、耐酸性差易患龋：牙体硬组织矿化程度比成熟恒牙釉质差，萌出暴露于唾液两年后才能进一步矿化完，所以在牙齿萌出的两年内易患龋。,3、龋坏进展快，易形成牙髓炎和根尖炎：髓腔大，髓角尖高，牙本质小管粗大，髓腔又近牙齿表面。4、受乳牙患龋状态的影响5、第一恒磨牙常出现潜行性龋（隐匿性龋）,一、年轻恒牙龋病特点：,二、好发部位,1、第一恒磨牙合面，邻面。2、上颌中切牙邻面。第一恒磨牙的窝沟常常不完全融合，菌斑往往易沉留在缺陷的底部，与暴露的牙本质相接触。上第一恒磨牙的腭侧沟，下第一恒磨牙的颊侧沟，上切牙的舌侧窝都是龋易发生且迅速发展的部位。,三、修复治疗的特点：,1、牙体硬组织硬度比成熟恒牙差，弹性、抗压力等较低，备洞时应减速切削，减少釉质裂纹。2、髓腔大，髓角尖高，龋齿多为急性，避免意外露髓（去腐-慢速球钻，挖匙）。3、牙本质小管粗大，牙本质小管内液体成分多，髓腔又近牙齿表面，牙髓易受外来刺激，修复时注意保护牙髓（备洞，间接盖髓，垫底材料）,4、萌出不全，远中龈瓣覆盖部分牙冠：如果龋患波及龈瓣下，需推开龈瓣，去腐备洞。如果龋患边缘与龈瓣边缘平齐，可以GIC暂时充填，待完全萌出后，进一步永久修复。5、自洁作用差，注意相邻窝沟：尤其磨牙窝沟点隙龋，多采用预防性树脂充填。6、确认有无露髓和牙髓感染再做盖髓和垫底,7、因为年轻恒牙的修复能力强，必要时考虑二次去腐修复:10-12周,氢氧化钙有抑菌,促进修复性牙本质形成的作用。8、年轻恒牙存在垂直向和水平向的移动，所以修复治疗，以恢复解剖形态为主，不强调邻面接触点的恢复。9、年轻恒牙龋注意无痛操作。10、充填材料：避免对牙髓的刺激（银汞，复合树脂，流动树脂，复合体，嵌体，冠）,乳牙牙髓病与根尖周病,乳牙牙髓病和根尖周病的治疗目的,去除感染和慢性炎症，消除疼痛预防乳牙的早失维持良好的咀嚼功能，提高消化和吸收能力预防间隙丧失，以利于骨骼和牙弓的发育防止对继承恒牙病理性的影响发育不良(Turners)异位萌出早萌美观功能；发音功能。,乳牙根尖周病,定义：乳牙根尖周病是指根尖周围或根分叉部位的牙骨质、牙周膜和牙槽骨等组织的炎症性疾病注意:牙体牙髓病学里的根尖周病是指发生于根尖周围组织的炎症性疾病。,检查和诊断注意事项,疼痛反应差异大;疼痛反应通常比成人轻；疼痛的参考价值低于成人。乳牙的牙髓病和根尖周病的疼痛表现悬殊，应细问病史，尽量了解患儿和家长对疼痛变化的叙述有疼痛史表明牙髓有炎症或已坏死，但已病变或坏死的牙髓不一定都有症状，必须结合临床检查，综合判断牙髓坏死会同时伴有牙髓炎或根尖周炎的症状，根尖周炎时亦可同时有部分活髓,X线检查,乳牙根尖周病特点,炎症常发生在根分歧处问诊：疼痛有时伴发热；视诊：面部蜂窝组织炎，牙龈红肿，脓肿形成，龈沟溢脓，瘘道形成。探诊：阴性，根髓有时有活力。叩痛（阳性）。松动（阳性）X线检查：根尖部及根分歧部牙槽骨破坏的投射影像（慢性）注意对后继恒牙胚的影响,乳牙根尖周炎的治疗,乳牙急性根尖周炎的应急处理乳牙根管治疗,乳牙急性根尖周炎的应急处理,建立髓腔引流,乳牙急性根尖周炎的应急处理,切开排脓,抗菌药物的全身治疗对于局部感染较为严重的病例，应通过抗菌药物的全身应用，加速炎症的消退,乳牙根管治疗术,定义：乳牙根管治疗术是通过根管预备和药物消毒去除感染物质对根尖周组织的不良刺激，并用可吸收的充填材料充填根管，达到促进根尖周病愈合的方法，是治疗乳牙根尖周病的有效方法,乳牙根管治疗术,1.适应证牙髓坏死而应保留的乳牙根尖周炎症而具有保留价值的乳牙,2.治疗步骤：备洞、开髓揭顶根管预备根管消毒暂封37天根充根充指征：无明显症状体征，内封物无明显臭味、渗出液。,3.注意事项：器械勿超出根尖孔术前宜拍X片不宜对瘘管做深搔刮选择可吸收的根充糊剂,常用的根充糊剂包括:氧化锌丁香油糊剂氧化锌碘仿糊剂氢氧化钙碘仿糊剂抗菌药糊剂,4.评价治疗成功的标准：临床无异常松动、无瘘管、肿胀等X线片：根尖周无病变、恒牙胚正常发育,年轻恒牙牙髓病和根尖周病,年轻恒牙牙髓病和根尖周病的临床特点,年轻恒牙牙髓炎症多由龋病引起，但牙齿结构异常（上颌侧切牙畸形舌侧窝、前磨牙畸形中央尖）、牙外伤及医源性因素也可引起龋病多导致慢性牙髓炎创伤与医源性病因多导致急性牙髓炎年轻恒牙根尖周病多继发于牙髓炎症或坏死年轻恒牙牙髓、根尖周组织疏松，血运丰富，因此炎症易扩散，但如治疗及时，炎症也易控制和恢复,年轻恒牙牙髓病和根尖周病的治疗原则,治疗原则：尽力保存活髓组织，如不能保存全部活髓，也应保存根部活髓。如不能保存根部活髓，也应保存牙齿,年轻恒牙牙髓病和根尖周病的治疗方法,盖髓术直接间接活髓切断术部分活髓切断冠髓切断根尖诱导成形术牙根成形术（rootformation,apexogenesis)根尖诱导成形术(apexification)或根尖封闭术（roo-endclosure),牙根成形术（rootformation,apexogenesis),牙根形成术是牙髓切断术的延伸，当年庆恒牙部分根髓受到感染，根尖牙髓和牙乳头组织基本正常时，清除感染部分牙髓，保留根尖基本正常的牙髓和牙乳头组织，使牙根继续发育形成的方法称为牙根形成术，有时又被称为部分活髓切断术（partialrootpulpotomy)。主要充填材料为氢氧化钙制剂（如Vitapex等）。可形成基本生理性的牙根尖形态。,根尖诱导成形术,定义是指牙根未完全形成之前发生牙髓严重病变或尖周炎症的年轻恒牙，在控制感染的基础上，用药物及手术保存方法保存根尖部的牙髓或使尖周组织沉积硬组织，促使牙根继续发育和根尖形成的治疗方法,适应证牙髓炎波及根髓的年轻恒牙牙髓全部坏死或并发根尖周炎的年轻恒牙,根尖诱导成形术,治疗阶段第一阶段：消除感染和尖周病变，诱导牙根继续发育第二阶段：根管永久充填，使根尖孔封闭,根尖形成的基础：促进牙根发育的组织：生活牙髓、牙乳头、上皮根鞘；诱导成功的关键：保护根尖部的活髓、牙乳头、恢复上皮根鞘的功能。,治疗特点：加强了根管消毒和药物诱导2.步骤同根管治疗术封消毒力强，刺激性小的药捻或糊剂,导入氢氧化钙糊剂（碘仿）36月复诊常规充填3.注意事项：彻底清除感染测根管长度，防止损伤根尖周组织掌握充填适应证,治疗药物首选氢氧化钙制剂抗生素糊剂根尖诱导的成功与否：感染和炎症的消除,根尖诱导成形术牙根继续发育的类型,1.根尖继续发育,管腔缩小,根尖封闭2.根管腔无变化,根尖封闭3.X线片上未见牙根继续发育,但根管内探测有明显阻力,说明根尖处有薄的钙化屏障4.X线片上见在根端1/3处形成钙化屏障,根尖诱导成形术牙根继续发育的类型,根尖诱导成形术牙根继续发育的类型,根尖诱导成形术牙根继续发育的类型,根尖诱导成形术牙根继续发育的类型,评价依据：根尖周炎症和病变愈合情况；牙根继续发育状况。标准：成功：根尖周病变消失、牙根延长、根尖形成或闭合。进步：根尖周病变消失、牙根延长、根尖未完全形成。失败：牙根未延长、根尖周病变未消失。,Onevisitapexification一次性根尖诱导形成术,MTA,tricalciumphosphate,freezed-drybone,freeze-drieddentine,etal.Morseetal.defineone-visitapexificationasthenonsurgicalcondensationofabiacompatiblematerialintotheapicalendoftherootcanal.Therationalistoestablishanapicalstopthatwouldenabletherootcanaltobefilledimmediately.Thereisnoattemptatrootendclosure.,基本资料,患者，男，17岁，数周来右下后牙区域咀嚼时有钝痛。检查：47合面暂时性充填物存，叩（）松（）探（），X线示远中根管内无X线阻射充填物，根尖呈喇叭口状，根尖周区域有大面积暗影存，未曾做过根尖手术治疗。诊断：慢性根尖周炎,Preoperativeradiographof47,治疗方案,第一周去原充填物，应用k锉及G钻利用逐步深入法预备根管，Ca(OH)2置于根管内，ZnO暂封。第二周远中根管下段应用MTA充填，近中根管应用牙胶和AHplus糊剂根充，冠