降低中心静脉导管静脉炎发生率 肿瘤科 严选课件

降低中心静脉导管静脉炎发生率,报告单位：荆门一医肿瘤科报告时间：2013年10月,1,参考材料,脉安圈用心守护患者安全用心维护静脉导管导管造型固定规范,圈徽、圈名及意义,2,参考材料,人员分工,小组组成,3,参考材料,主题选定,头脑风暴,4,参考材料,QCstory判定表,3段评分（关系程度）：大=2，中=1，小=0,主题选定,5,参考材料,脉安圈工作计划表,计划拟定,6,参考材料,2012年4-6月中心静脉带管2244人次,可导致静脉炎的缺陷例次94次，发生率4.18%,对象：2012年4月-6月中心静脉带管病人时间：2012年7月3日-6日方法:资料收集,资料查阅：王建荣.输液治疗护理实践指南与实施细则M.北京：人民军医出版社，2011：27.,现况调查,7,参考材料,现况调查,查检表,8,参考材料,改善前柏拉图,目标设定,9,参考材料,QC目标值,计算方法：目标值=现状值（现状值累计百分比圈员能力）,目标设定,10,参考材料,目标值=现况值-（现况值改善重点圈能力）=4.18%-（4.18%72.34%80%）=1.76%,目标设定,可能导致静脉炎的缺陷目标值,11,参考材料,降低中心静脉导管静脉炎发生率,物,人,环,法,维护环境不达标,人力资源不足,科室质控力度不够,消毒液浓度不达标,无合适的敷料,无专项管理制度,患者不遵医或自身免疫力低,护士缺乏慎独精神,护士重视程度不够,导管材质太硬,护士知识缺乏,护士操作不熟练,护士操作不规范,未严格培训考核,无细化的操作指引,鱼骨图,质量标准不明确,RCA分析,12,参考材料,因果关联分析图,培训考核不力（1，4）,操作规范和质量标准不明确（0,-4）,护士不重视(3,-1),质控力度不够（3，2）,护士知识缺乏（2，3）,护士操作不规范（5，0）,真因追究,13,参考材料,真因一：操作规范和质量标准不明确,对策实施,14,参考材料,对策实施,护理指引和质量标准编写指南,查阅文献和资料,15,参考材料,对策实施,PICC护理指引,CVC护理指引,制定中心静脉导管护理指引,16,参考材料,对策实施,PICC维护操作流程,CVC维护操作流程,中心静脉导管质量标准,制定维护操作流程和质量标准,17,参考材料,真因二：护士培训考核不力,对策实施,18,参考材料,消毒棉球干湿度标准,按压贴膜增强固定效果,对策实施,皮肤完全待干标准,导管塑形,维护操作细节规定,19,参考材料,改进后CVC固定,对策实施,改进前PICC固定,改进后PICC固定,改进前CVC固定,导管摆放固定细节规定,20,参考材料,真因三：护士知识缺乏,对策实施,21,参考材料,正确使用小方纱,对策实施,适当使用施乐扣,置管时最大化无菌区,1%活力碘和喜疗妥,引入新材料,22,参考材料,真因四：质控力度不够,对策实施,23,参考材料,护士行为规范专项治理,对策实施,肿瘤科中心静脉导管护理管理规定,行为规范质控,24,参考材料,QC成效表,|目标值-改进前|,|改进前-改进后|,改进前,计算方法：目标达成率=100,进步率=100,|改进前-改进后|,有形成果,25,参考材料,有形成果,改进前后缺陷对比,26,参考材料,查检2012年10月1日-12月9日中心静脉带管病人2280人次，发现可导致静脉炎的缺陷35例次，发生率1.54%,有形成果,27,参考材料,无形成果,雷达图,28,参考材料,标准化,PICC护理指引,CVC护理指引,细化的护理指引,29,参考材料,标准化,PICC导管维护流程,CVC导管维护操作流程,细化统一的操作流程,30,参考材料,标准化,PICC跟踪记录表,CVC跟踪记录表,PICC新置管处置记录表,规范的记录表格,31,参考材料,中心静脉导管护理质量标准,标准化,中心静脉导管护理管理规定,质控标准及规定,32,参考材料,标准化,PICC固定规范,CVC固定规范,中心静脉导管固定规范,33,参考材料,将导管质控纳入科室重点质控项目将导管护理质量纳入包干护士绩效考核做好新入科人员培训考核,巩固措施,34,参考材料,带管更舒服，现在可以放心地活动啦形象比以前漂亮，不用贴那么多的胶布了,患者心声,35,参考材料,QC活动让我发现自己工作上的不足，提升了我的专业素质！-王瑞萍,张娟：通过QC活动，大家学会了一套科学分析问题、解决问题的方法，让我们做到系统改进，逐步达到标准化,通过这次QC活动让我明白了细节决定成败。-曾春鲜,有了QC就有了标准化，就不必担心出错啦！-樊丽娟,QC让我们越来越专业、越来越自信！-赵中伟,QC感言,36,参考材料,新问题,透明敷料边缘皮肤发