分娩镇痛PPT课件2.ppt

有关分娩镇痛,李萌萌,分娩动因的外在表现,子宫强烈规律的收缩，各种辅助肌肉的收缩，,胎儿娩出,分娩痛的产生,第一产程:规律宫缩-宫口开全（10h左右）潜伏期:规律宫缩-宫口23cm；活跃期：宫缩频繁-宫口开全。疼痛特点：子宫收缩、宫颈扩张以及胎头压迫盆底组织:T10L1/S2S4疼痛范围弥散不定,分娩痛的产生,第二产程：宫口开全至胎儿娩出(2h)疼痛特点：强烈的“排便”感,阴道、直肠、会阴部,第三产程：胎儿娩出至胎盘娩出(30min)痛觉显著减轻,分娩痛的产生,分娩痛的利与弊,利：正性刺激，主动用力，尽快完成分娩过程.弊：1.主观感受:“痛不欲生”2.生理改变：肾上腺素升高，抑制子宫收缩，延长产程;子宫动脉收缩性胎儿宫内窘迫。,分娩现状,美国85%分娩镇痛；1020%剖宫产英国98%分娩镇痛（1970年以后）国内1%分娩镇痛；5080%剖宫产,理想的分娩镇痛必须具备,1.对母婴影响小.2.易于给药，起效快，作用可靠，满足整个产程镇痛的需求.3.避免运动阻滞，不影响宫缩和产妇活动.4.产妇清醒，可参与分娩过程.5.必要时可满足手术的需要.费用合理.1992.美国妇产学院（ACOG),实施分娩镇痛的禁忌,病人拒绝或不能合作.颅内压高的孕妇.产前出血或患有血液系统疾病的孕妇.产妇低血压或低血容量.穿刺区有感染灶.孕妇畸形或患有神经系统疾病者.胎儿宫内窘迫.缺乏专业训练的麻醉医师.2001.ACOG,分娩镇痛的时机,Now:产妇要求Before:宫口23cm,分娩镇痛的方法,非药物性分娩镇痛药物性分娩镇痛,1846年，TamesSimpson首次用乙醚实施了分娩镇痛，方法分两大类：,自然分娩法:1933GrantlyDickRead:助产手法(Britain)（10%）精神预防性分娩镇痛法：1953I.Z.Velvovski:按摩方法(Soviet)拉马策法：1970FerdinandLamaze(French);M.Klaus(USA)Doula陪伴分娩针刺镇痛：合谷、三阴交、足三里、次缪经皮电神经刺激法（Tens）：交替电脉冲（2/100Hz）NS阿片类物质的释放（25%）催眠术；无痛分娩仪等：均不能达到完全镇痛的目的,非药物性分娩镇痛,吸入全麻药分娩镇痛法：乙醚、氟烷、安氟醚、笑气等。药物口服、肌注、静注分娩镇痛：双氢埃托啡（成瘾）、哌替啶（新生儿呼吸抑制）、患者静脉自控镇痛（母婴均可发生呼吸困难）麻醉阻滞法：区域阻滞法（宫颈旁阻滞、阴部神经组织、骶管阻滞、硬膜外阻滞、蛛网膜下阻滞）,药物性分娩镇痛,分娩镇痛技术,腰-硬联合麻醉(CSEA)（combinedspinal-epiduralanaesthesia）病人自控硬膜外镇痛(PCEA)（patientcontrolledepiduralanalgesia）,+,腰-硬联合麻醉(CSEA),以快速起效的腰麻镇痛，随之以硬膜外维持镇痛.药物选择：蛛网膜下腔:Ropivacaine23mg硬膜外腔:(Fentanyl200mg+Ropivacaine100mg)/100ml,病人自控硬膜外腔镇痛（PCEA）,硬膜外腔应用镇痛泵，持续给予小剂量局麻药及阿片类药推荐设置：Bolus:6ml;PCA:3ml/time;basalrate:9ml/hOrBolus:6ml;PCA:6ml/time,最佳选择,CSEA+PCEA+Doulacompany,分娩及中期引产镇痛情况一览表,分娩镇痛需注意的问题,把握实施无痛分娩的时机.严格控制药量，阻滞平面不应高于T8.遇到宫缩减弱者，应及时应用催产素.积极对症处理椎管内阻滞本身的并发症.密切观察，必要时实行剖宫产.,分娩镇痛对分娩的影响,分娩内在机制：不影响“胎盘-胎儿”这一相对独立的系统中各种激素的分泌.,分娩镇痛对分娩的影响,影响子宫收缩：收缩激素；交感神经腹肌和隔肌等收缩力：局麻药浓度相关肛提肌/盆底肌肉收缩：胎头俯屈,内旋转产妇主动用力的愿望减弱.,产程及分娩方式:,疼痛,宫缩,相应的对策,积极的使用催产素.降低局麻药的浓度:Ropi:0.072%-0.1%积极的产程管理:宫颈检查