节段性室壁运动异常的超声解读

节段性室壁运动异常的超声解读,湖北航天医院超声影像科陆尊慧2016年4月7日,美国超声心动图学会推荐(AmericanSocietyofEchocardiography，ASE)最早为20节段法，比较烦琐，现已废弃后推出16节段法，较为实用近时考虑到能反映心尖部即没有心腔的真正心肌区域，美国心脏病学会(AHA)建议几种心脏影像学检查方法统一采用17段心肌分段方法,17节段划分法,冠心病导致心肌缺血时，相应的分支供血区域（室壁）可出现运动功能异常。为对左室壁节段性运动异常进行定量分析，人为地将左室壁进行分段，以判定心肌缺血或梗死部位及范围，推断病变的冠状动脉。应用17段分段法。（16段加上心尖）,17节段划分法,JAmSocEchocardiogr2005;18:1440-63.,17节段划分法,JAmSocEchocardiogr2005;18:1440-63.,17节段划分法,基底段(base)中间段(Mid)心尖段(Apex)心尖(Apicalcap),基底段1.23.45.6,LAD：左冠状动脉前降支，RCA：右冠状动脉，Cx：左冠状动脉前降支,17节段划分法,基底段1.23.46.5中间段7.89.1011.12,LAD：左冠状动脉前降支，RCA：右冠状动脉，Cx：左冠状动脉回旋支,基底段(base)中间段(Mid)心尖段(Apex)心尖(Apicalcap),17节段划分法,15.Inferior下侧(后)壁,16.Lateral侧壁,LAD：左冠状动脉前降支，RCA：右冠状动脉，Cx：左冠状动脉回旋支,心尖段13.141516心尖部17,17.Apex心尖部,基底段(base)中间段(Mid)心尖段(Apex)心尖(Apicalcap),左室长轴,左冠脉回旋支（蓝色）,长轴分三段：基底段、中间段、心尖段,心尖两腔切面,前降支（红色）,左冠状动脉回旋支（黄色）,心尖三腔切面,长轴分三段：基底段、中间段、心尖段,心尖四腔切面,左室短轴（二尖瓣水平）,右冠状动脉（绿色）,二尖瓣水平分6段,右冠状动脉（绿色）,乳头肌水平分6段,左室短轴（乳头肌水平）,右冠状动脉（绿色）,下壁,侧壁,前壁,室间隔,心尖水平分4段,左室短轴（心尖水平）,左室壁节段划分的标准,左室壁17节段及其相应供血动脉,节段性室壁运动异常评分及判断标准,正常人：4.室间隔不厚，与左室后壁呈逆向运动；左室壁未见明显节段性室壁运动异常。,前壁、前间壁、前侧壁心肌梗死(广泛前壁)：4.室间隔不厚，与左室后壁呈逆向运动；左室前壁、前间隔、前侧壁运动减弱，收缩期室壁增厚率减低，心尖部圆钝，室壁变薄，回声增强，较薄处厚约0.3cm,心尖部呈瘤样向外膨出，瘤基底宽约4.6cm,瘤深约2.5cm,呈矛盾运动，其上未见明显附壁团块回声。余室壁运动均不同程度减弱。,室壁运动幅度测量示意图（d表示室壁运动幅度）注：运动幅度是测心内膜不是测室壁厚度M型超声心动图测量运动幅度,1.心内膜运动幅度,左室后壁运动幅度大于室间隔,正常室壁各节段运动幅度略有差异中部心尖部基底部左室后壁室间隔正常室间隔运动幅度58mm，5mm为减低左室后壁运动幅度714mm，25%异常25%增厚率值越小，心肌缺血导致运动异常越严重,病例1男，71岁,左室心尖圆顿，室壁明显变薄，较薄处厚约0.3cm,左室心尖部呈瘤样向外膨出，瘤基底宽约4.5cm,瘤深2.5cm,病例2男，69岁,病例3男，56岁,左室后壁基底段呈瘤样向外膨出，瘤基底宽约3.1cm,瘤深1.1cm,病例4，男，44岁,病例4，男，44岁,病例5，男，67岁,病例5，男，67岁,病例6，男，57岁,病例7，男，57岁,病例8，男，64岁,病例9,患者男，45岁。近2个月间断无明显诱因出现心前区疼痛，偶伴胸闷，无出汗，无肩背部放射性不适，无头晕、黑矇、晕厥，无恶心、呕吐等症状，未服用药物，休息3-20分钟可缓解，曾就诊于当地医院，具体诊治不详。,超声报告提示：左室下壁及室间隔可疑节段性运动减低，建议进一步检查除外冠心病冠造结果：冠状动脉粥样硬化冠状动脉分布：右优势型左主干：管腔通畅，未见狭窄闭塞病变。左前降支：散在斑块，未见明显狭窄病变。左回旋支：管腔通畅，未见狭窄闭塞病变。右冠脉：散在斑块，未见明显狭窄病变。目前，心血管界的现状，冠造仍是为临床所采信的“金标准”。我们也只有向心内科靠拢了！,病例10患者男75岁，冠心病，介入治疗术后。,室壁节异的判断应是超声医师是否涉足心超的一项基本功。经验方面，大概要经历以下几个阶段：第一个阶段，是完全摸不着头脑；第二个阶段，对明显的或典型的节异能准确判断；第三个阶段，能对轻度的或不典型的节异能够敏锐发现。,小结,1、在判断在判断室壁运动时，长轴和短轴应结合交替看，因病人具体情况不同，不能绝对说短轴观或长轴观孰优孰劣。2、节异的价值上，夸张点讲，室壁变薄回声增强是金，运动幅度减低是银，室壁增厚率是铜。尤其对于初学者。如果看得多了，眼神有了，那您是照单全收。如果经验还欠缺，干嘛不先拣金子