第二十章-胃十二指肠疾病病人的护理(1).ppt

外科护理学,胃十二指肠疾病病人的护理,掌握：倾倒综合征、低血糖综合征的定义，胃癌的转移途径、临床表现，胃和十二指肠溃疡的临床表现、胃十二指肠疾病病人并发症及术后并发症的观察和护理。熟悉：诊断要点，胃十二指肠溃疡并发症的处理原则，胃癌的诊断要点。,第一节解剖生理概要,病因,胃酸分泌异常胃粘膜屏障受损HP感染精神、遗传因素,四、胃溃疡发生机理,胃粘膜屏障受损,粘膜抵抗力差,胆汁返流,H-逆向弥散,胃溃疡,治疗方案:胃大部切除术,+,1.血供差2.粘液分泌3.上皮再生,出血、糜烂,三、十二指肠溃疡发生机理,胃酸升高,G细胞,壁细胞,激活胃蛋白酶,(胃底胃体),(胃窦部),治疗方案：1.迷走神经切断术2.胃大部切除术,迷走神经,溃疡,胃泌素,临床表现,慢性过程、节律性上腹痛、周期性发作三大特点。胃肠道症状：部分病人可出现嗳气、反酸、恶心、呕吐等表现。全身症状:失眠、多汗、缓脉,辅助检查,X线钡餐造影：最常用的辅助检查方法。主要征象为龛影或十指肠球部变形等。胃镜检查：诊断消化性溃疡最有价值的方法，通过直接观察和取活组织进行病理检查可区别良恶性溃疡，并可检查是否合并HP感染，对临床治疗有指导意义。,辅助检查,胃酸测定：十二指肠溃疡胃酸分泌多增高，尤其是空腹或夜间;胃溃疡胃酸分泌正常或低于正常。粪便隐血试验：阳性提示溃疡有活动，胃溃疡病人持续阳性提示有癌变的可能。诊断要点临床表现+辅助检查,常见并发症,1、胃十二指肠溃疡急性穿孔2、胃十二指肠溃疡大出血3、胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻,治疗,处理原则手术指征内科治疗无效的顽固性溃疡发生并发症外科治疗目的治愈溃疡、消除症状、防止复发手术方式胃大部切除术毕式毕式迷走神经切断术迷走神经干切断术选择性迷走神经切断术高选择性迷走神经切断术,1、胃十二指肠溃疡急性穿孔,病因和病理溃疡穿孔化学性腹膜炎细菌性腹膜炎,临床表现症状突发上腹剧痛全腹恶心、呕吐休克征象体征急性病容腹膜刺激征的腹部体征感染征象,1、胃十二指肠溃疡急性穿孔,1、胃十二指肠溃疡急性穿孔,诊断要点临床表现+辅助检查处理原则非手术治疗适应征处理手术治疗穿孔修补术彻底修补溃疡的手术,溃疡大出血是溃疡病死亡的最常见原因病因和病理溃疡侵蚀基底血管致破裂临床表现和诊断呕血和黑便休克纤维镜检实验室检查,2、胃十二指肠溃疡大出血,2、胃十二指肠溃疡大出血,处理原则：主要是失血性休克的预防和急救非手术治疗一般处理：卧床、吸氧、镇静剂补充血容量：输液、输血、严密观察药物止血：胃管灌注，药物应用急诊胃镜止血：电凝、激光、药物手术治疗手术指征手术方法胃大部切除术贯穿缝扎术迷走神经切断+胃窦切除或幽门成形术,3、胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻,类型痉挛性梗阻、水肿性梗阻、瘢痕性梗阻、粘连性梗阻临床表现和诊断上腹不适呕吐-最突出的症状腹部体征营养障碍碱中毒X线检查内镜检查-可确诊,3、胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻,处理原则纠正代谢紊乱和营养不良禁食、胃肠减压和温盐水洗胃手术：胃大部切除术胃空肠吻合十迷走N切断术,术后并发症的观察、护理,胃大部切除术后并发症术后胃出血十二指肠残端破裂：立即手术。胃肠吻合口破裂或瘘胃排空延迟术后梗阻倾倒综合征（全身无力、头昏、晕厥、大汗淋漓、面色苍白、心动过速、呼吸深大；上腹饱胀、腹泻）残胃癌迷走神经切除术后并发症吞咽困难胃潴留胃小弯坏死穿孔腹泻,第三节胃癌,病因慢性胃病：胃溃疡、萎缩性胃炎、胃息肉、残胃HP感染：HP感染者较HP未感染者易发环境、饮食、遗传因素病理大体类型组织学分型转移途径：直接蔓延，淋巴、血行转移，腹腔种植临床分期P：病理组织学证实T：癌肿浸润深度N：淋巴转移状况M：远处转移,第三节胃癌,临床表现症状上腹不适上腹隐痛恶心、呕吐、进食哽噎感呕血和黑便进行性贫血、消瘦、恶病质体征早期不明显，仅有上腹部压痛上腹部肿块转移体征,发展期：腹疼痛、食欲减退、消瘦、体重减轻胃窦部癌可出现幽门部分或完全梗阻喷门癌可出现进食后梗阻癌肿破溃或侵袭血管，可出血或穿孔,晚期上腹肿块，肝肿大、腹水、锁骨上淋巴结肿大消瘦、贫血明显、呈恶病质,第三节胃癌,辅助检查X线钡餐纤维胃镜诊断早期胃癌的有效方法粪便隐血试验胃液游离酸测定诊断要点临床表现+检查处理原则：早发现、早诊断、早治疗。是提高胃癌病人生存率和治愈率的关键。手术治疗，辅以化疗、放疗、免疫治疗,护理诊断/问题恐惧/焦虑与对疾病缺乏了解，担忧预后有关。营养失调：低于机体需要量与摄入不足及消耗增加有关。有体液不足的危险与急性穿孔后禁食、腹膜大量渗出、幽门梗阻病人呕吐导致水和电解质丢失有关。疼痛与胃、十二指肠粘膜受侵蚀，穿孔后胃肠内容物对腹膜的刺激及手术切口有关。知识缺乏缺乏与手术、康复及综合治疗相关的知识。潜在并发症出血、感染、吻合口瘘、消化道梗阻、倾倒综合征和低血糖综合征等。,护理措施术后护理病情观察；体位禁食、胃肠减压护理镇痛、输液及饮食、活动指导术后并发症的观察、护理（下一页）,习题,1、十二指肠好发的部位A十二指肠球部B十二指肠水平部C十二指肠降部D十二指肠升部E十二指肠与空场交界处2、胃溃疡好发的部位A喷门部B幽门部C胃大弯D胃小弯E胃窦部,3、毕二氏胃大部分切除术后若伴有输出襻梗阻，其呕吐物的特点A食物和胆汁B食物无胆汁D粪臭性呕吐