使用胰岛素泵血糖调节方案.ppt

胰岛素泵调节的基本方法,启康,主要内容,准备工作如何调节胰岛素泵胰岛素的剂量（餐前量、追加量、基础率）加餐胰岛素剂量的追加方法正常波、方波、双波的使用短期用泵患者如何转换成打笔,首先确定血糖控制目标,成年病人的一般控制目标：餐前：4.4-7.8mmol/l餐后2小时：5mmol/l若反复出现低血糖，适当提高控制目标：餐前：5.6-8.9mmol/l,1StanderdofMedicalCareinDiabetes.AmericanDiabetesAssociation.Diabetescare2005;28(Suppl.1):S4-S36.2AmericanDiabetesAssociation.DiabetesCare2002;25:S35S49.3AmericanAssociationofClinicalEndocrinologists.EndocrinePract2002;8(Suppl.1):4082.4EuropeanDiabetesPolicyGroup.DiabetMed1999;16:716730.5中国糖尿病防治指南编写组.中国糖尿病防治指南.北京大学医学出版社P72-73.,NA,110150,睡前血糖,140,180,餐后血糖,110,90130,空腹/餐前血糖,生化指标,AACE3,ADA1,2,IDF4(欧洲),mg/dl,mmol/l,mg/dl,mmol/l,mg/dl,mmol/l,6.0,5.07.2,10.0,110,6.0,NA,NA,6.08.3,7.8,NA,NA,NA,ADA,AACE、IDF及中国血糖控制目标,HbA1c(%),7,6.5,3mmol/L:减少餐前量,增加或减少多少?,参考1800/1500法则,敏感系数:（x)=定义：注射1单位胰岛素23小时BG降低的数值为x（mmol/L),胰岛素敏感系数,1500,每日总量18,注：影响因素：DKA、肾功能衰竭、使用糖皮质激素、体重的显著变化、体力活动,SkylerJSet，DiabetesCare1982,胰岛素敏感系数1800/1500法则,胰岛素补充剂量计算,补充量=BG=餐后血糖值Y=餐前血糖值胰岛素敏感系数X=1500/(每日总量18),BGY,X,举例一：餐前大剂量的调整：2005-3-8早餐前血糖达标，早餐后2小时血糖为15mmol/L,5.5mmol/L,15mmol/L,续举例一：餐前大剂量调整,假设该患者胰岛素总量为30日：X=1500/(30*18)=2.8mmol/L,指胰岛素在2-3小时可降低2.8mmol/L血糖该患者餐前目标值为6mmol/L;餐后目标值为8mmol/L.如3月8日早餐前血糖为5.5mmol/L,餐后血糖为15mol/L餐前大剂量是5补充剂量=（15mmol/L-8mmol/L）2.8=2.5即该患者3月9日以后早餐前大剂量可调整为（52.5）7.5（前提是该患者与3月8日摄入相同热量的饮食）,举例二：餐后血糖升高，餐后2小时临时追加胰岛素剂量,270(15mmol/L),续举例二：餐后2小时临时追加胰岛素剂量,假设该患者胰岛素总量为30日，X=1500/(30*18)=2.8mmol/L测得该患者早餐后血糖15mmol/L若使该患者短时间(2-3h)内降到目标值8mmol/L需早餐后2小时临时追加(15-8)/2.8=2.5u,举例三：3月8日晚餐前血糖为12mmol/L，晚餐前要增加胰岛素剂量,12mmol/L,续举例三：晚餐前要增加胰岛素剂量,假设该患者胰岛素总量为30日：X=1500/(30*18)=2.8mmol/L,指胰岛素在2-3小时可降低2.8mmol/L血糖该患者餐前目标值为6mmol/L;餐后目标值为8mmol/L.如3月8日晚餐前血糖为12mmol/L,晚餐前大剂量是5补充剂量=（12mmol/L-6mmol/L）2.8=2.1即该患者3月8日这一天晚餐前大剂量可调整为（52.1）7.1,胰岛素泵基础率设置方法,用泵总量,基础量,每小时基础量,50%,1/24,六段法,起始基础量,起始基础总量用泵一日总量50分配方法:(1)将基础总量平均分配到一天24小时中。(2)根据患者过往的血糖情况预先分成3-6段,如0:003:003:007:007:0012:0012:0016:0016:0020:0020:0024:00,六段法参考,时间,基础率调整,上一餐餐后2小时BG餐前BG早餐后BG午餐前BG午餐后BG晚餐前BG晚餐后BG睡前BG早餐前BG变化值2mmol/L,调整该段基础量,调整基础量的原则,基础率的调节应在测得血糖变化超出正常范围点提前2-4小时开始调节如午餐后2小时BG晚餐前BG2mmol/L从晚餐前2-4小时开始增加基础量每次调整基础率应以0.1/h的幅度变化（尤其对1型患者）60患者会出现黎明现象，必要时可将该段的基础量调为前一段基础量的1.5-2倍,基础率调整举例一：0:007.0mmol/L;3:004.5mmol/L;7:006.5mmol/L；,7.0mmol/L,4.5mmol/L,6.5mmol/L,续基础率调整举例一(血糖值:mmol/L),24：003：007：00BG:7.04.56.5基础率调整：24:00-3:00：减低0.1U/h3:00-7:00：增加0.1U/h,基础率调整举例二：9：3010.0mmol/L;12:002.5mmol/L;,10mmol/L,2.8mmol/L,续基础率调整举例二(血糖值:mmol/L),9：3012:0010.02.8基础率调整：9:00-12:00：减低0.10.3U/h,餐前测得高血糖可将该补充剂量100%加入加餐前量餐后测得高血糖可60%给予睡前测得高血糖可50%-60%给予,补充剂量的使用,举例,患者45岁，一日胰岛素总量42U，某点血糖12mmol/L，要求控制6mmol/LX=1500/4218=2补充量=12-6/2=3餐前3U餐后1.8U(3*60%)睡前1.5-1.8U(3*50-60%),主要内容,准备工作如何调节胰岛素泵胰岛素的剂量（餐前量、追加量、基础率）加餐胰岛素剂量的追加方法正常波、方波、双波的使用短期用泵患者如何转换成打笔,先问几个问题,何为加餐?为何要加餐？如何加餐?你加餐的食物种类有哪些？不同食物如何计算碳水化合物含量?匹配胰岛素用量的计算方法?,何为加餐?,一天中三餐以外的进食,就称为加餐。例如上午十点的点心下午四点的水果晚上睡前的牛奶,为何要加餐?,馋社交需要运动前旅游时喜庆的节日做个普通人，享受自由的、高质量的生活,如何加餐?,加餐的食物种类有哪些？不同食物如何计算碳水化合物?匹配的胰岛素用量的计算方法?,食物种类与主要营养成份,碳水化合物(CHO)=Carbohydrate蛋白质=Protein脂肪=Fats纤维素矿物质维生素水,影响血糖的食物,碳水化合物=Carbohydrate=CHO蛋白质=Protein脂肪=Fat,消化的碳水化合物(糖和淀粉)有90-100%释放到血液中,在摄入后15分钟到2小时的时间内引起血糖升高。这种血糖升高必须与正确剂量的胰岛素输注一致。,碳水化合物和血糖的关系,蛋白质、脂肪和血糖的关系,对血糖的影响较小而平缓2小时血糖预想的水平摄入多会延长肠胃排空时间热量高,10,50,100,RateofChange(小时),PercentageofChange,碳水化合物,蛋白质,脂肪,0.25,1.5,3,12,不同食物成分影响血糖,采用泵治疗后为何要了解碳水化合物?,胰岛素入量与进食量更匹配更灵活自如的饮食更加准确地预估,怎样计算食物中的碳水化合物（CHO）的含量?,食品包装成份表中查阅利用糖类因子表进行计算,较好,食物中CHO含量计算,CHO克数=因子*食物重量例如：查表得：牛奶的因子是0.04；如果它的重量为200g的话，则它的CHO含量就是：200g*0.04=8g,碳水化合物与胰岛素的对应关系如何？,碳水化合物（CHO）系数（450/500）法则,定义:1U胰岛素覆盖的碳水化合物克数450法则=450/TDD(适用于：短效胰岛素R)500法则=500/TDD(适用于：速效胰岛素优泌乐或诺和锐)TDD：全天胰岛素总量一般情况下,1单位胰岛素通常可涵盖1020克的碳水化合物,AdaptedfromPocketPancreas,Copyrightc1994,DiabetesServices,Inc.,CHO系数（450/500）法则,1单位胰岛素,AdaptedfromPocketPancreas,Copyrightc1994,DiabetesServices,Inc.,加餐匹配胰岛素用量的计算,匹配胰岛素用量=CHO克数/CHO系数,举例,小菲用短效胰岛素，每日总量是30U。她准备在上午10:30左右加餐,一只200g的苹果，喝一杯纯牛奶约200g请算出要输注的胰岛素量,举例,碳水化合物(CHO)系数=450/30=15g；CHO含量=0.13*200+0.04*200=26+8=34g；匹配胰岛素用量=34/15=2.7U,加餐食物品种的选择,加餐食物的选择,小结加餐前匹配胰岛素用量的计算步骤,识别含碳水化合物的加餐食物计算食物中碳水化合物CHO的总含量算出你的碳水化合物系数(每人是相对固定的)匹配胰岛素用量=CHO克数/CHO系数,以后加餐变得简单多了！,特别注意：运动老人加餐的量一定不能过大,低血糖反应：立即进食,主要内容,准备工作如何调节胰岛素泵胰岛素的剂量（餐前量、追加量、基础率）加餐胰岛素剂量的追加方法正常波、方波、双波的使用短期用泵患者如何转换成打笔,10,50,100,RateofChange(小时),PercentageofChange,碳水化合物,蛋白质,脂肪,0.25,1.5,3,12,不同食物成分影响血糖,胰岛素泵餐前大剂量输注方式,常规大剂量（常规波：每分钟输注1.5U）方波大剂量（方波：30分钟8小时输注规定大剂量胰岛素）双波大剂量（双波：正常波双波）,Time,Insulin,DualWave,常规波,方波,双波,Time,常规大剂量,Time,Insulin,常规大剂量：马上进行全部输注,每分钟输注1.5U剂量的胰岛素一般用于每天以碳水化合物为主的进餐和零食以及纠正餐后的高血糖,方波大剂量,方波大剂量:在30分钟到8小时内均匀输注一个大剂量,一般用于需要更长时间吸收的食物或延迟吸收的情况通过输注时间的延长，胰岛素更加符合血糖值使用该特性的建议包括:长时间餐如宴会自助餐儿童用餐时间较长由于胃轻瘫而延迟消化,Insulin,Time,双波大剂量,双波大剂量:一个常规大剂量后输注一个方波大剂量,当摄入同时含有容易消化部分和需要长时间才能吸收的混合食物时,可使用该特性。使用该特性的建议包括:一餐食物包括水果沙拉及其后的比萨饼中国人的年夜饭、宴会,双波大剂量的单位数=常规大单位+方波大剂量单位的总数,主要内容,准备工作如何调节胰岛素泵胰岛素的剂量（餐前量、追加量、基础率）加餐胰岛素剂量的追加方法正常波、方波、双波的使用短期用泵患者如何转换成打笔,转换成MDI治疗,早餐前（短效）：（泵早餐前量+7am-12am基础量）再增加10%-20%中餐前（短效）：（泵中餐前量+12am-5pm基础量）再增加10%-20%晚餐前（短效）：（泵晚餐前量+5pm-10pm基础量）再增加10%-20%睡前（中效）：（10pm-7am的基础量）再增加10%-20%,转换成两次打针,早餐前打的量：（泵的早餐前量7am-5pm基础量泵的中餐前量）增加10%-20%