腹部-胃肠道影像PPT课件

胃肠道造影,胃肠道造影注意事项,1、胃肠道造影摄片为透视下点片，应根据其形态及邻近组织的关系确定照片的上下左右关系。2、胃肠道是处于不断运动变化之中，单纯根据胃肠道点片来诊断疾病有一定局限性，必须结合透视观察。3、反复追查，系列照片证明病变的恒定性，不可将蠕动收缩误认为狭窄变形，或将互相重叠部分误认为病变，胃肠道造影不能显示管壁或管腔外病变。,腹部平片消化道钡餐钡灌肠,一、胃肠道,正常表现,（一）,问：1、检查食管要用什么方法及位置？2、管腔大小轮廓有哪些压迹？3、粘膜皱襞如何？4、透视下应注意什么？,1、检查食管必须用吞钡检查，常右前斜位。2、食管呈23CM宽的带状影，如照片所示，它和食管内容物有密切的关系，轮廓光滑，密度均匀，自上而下有主A球，左主支气管及左心房的压迹。3、粘膜皱襞：在少量钡剂时，可见24条相平行而连续的条状透明影。4、透视下除了观察上述项目外，还要注意观察其蠕动和钡剂通过情况，看其伸缩性如何。,（二）,要求：1、试划分胃及十二指肠各部。2、观察正常胃及十二指肠之影像。,右,右,照片一（胃充盈相）：胃与十二指肠的划分如下：胃：轮廓规则，但大弯侧及胃底可稍不规则，胃体及胃窦右见23个蠕动波自胃体上部开始向幽门方向移动，逐渐加深。幽门管：连接胃与十二指肠球部，为管状阴影。十二指肠球部：三角形，尖端朝上，下接十二指肠第二、三段。十二指肠二、三段的粘膜呈羽毛状。照片二（胃粘膜像）：1、胃体部粘膜皱襞为与胃体平行的数条皱襞，靠近胃小弯侧光滑，靠大弯侧逐渐横斜行，致大弯侧缘呈锯齿状。2、胃窦部粘膜皱襞为胃体粘膜之延续，常表现为平行的皱襞，也可变为斜行或与胃长轴垂直的皱襞。3、胃底粘膜皱壁襞呈不规则网状结构，边缘呈锯齿状。4、胃前壁的皱襞较后壁为少，正常的体部粘膜皱襞的宽度一般不超过5MM。,胃的轮廓在胃小弯和胃大弯，一般光滑整齐，胃体大弯轮廓呈锯齿状。,胃正常X线表现,胃正常X线表现,胃底,胃体,胃窦,胃窦,三、十二指肠：呈“C”形，分为球部、降部、水平部和升部。球部：球部轮廓光滑整齐，皱襞为纵行，彼此平行的条纹。降部：水平部：升部：,胃肠道-正常表现,皱襞与空肠相似，呈羽毛状,球部,球部,四、空肠与回肠空肠位于左中腹，富于羽毛状、环状皱襞，蠕动较活跃，肠腔宽约2.5cm。回肠肠腔略小，约1.5-2cm，皱襞少且浅，蠕动不活跃。,胃肠道-正常表现,（三）,问：1、此系何种检查方法？2、何处是回肠？其正常表现如何？,此系钡餐检查方法，服钡后24小时照片。正常小肠影像，空回肠无明显分界，其长约6米，迂曲盘旋于腹腔内，小肠之腔宽约22.5CM，空肠略宽些，回肠略窄些。空肠：主要位于上腹部，具有极密的环形皱襞，故呈羽状，雪花状或散在点状，透视下钡剂通过空肠速度极快。回肠：主要位于右、中、下腹部及盆腔内，粘膜皱襞较细小，稀少，至回肠末端时呈数条状纵行皱襞，钡剂通过较慢。,此系正常大肠照片，系将钡剂灌肠而成，为钡灌肠检查。问：1、结肠各段是如何划分的？2、正常表现为何？,结肠分段，请自己答复。X线正常表现为:1、肠腔大小如照片，以盲升结肠为最宽约6CM。2、肠袋：以盲肠升结肠为明显，至乙状结肠以下逐渐变浅以至消失。3、粘膜：多为纵、横、斜三种组合而相交错。4、移动：透视下大部分大肠均能随呼吸及触诊而移位。,基本病变,袁路生，男，24岁病史：腹部疼痛、呕吐，有时有黑便，饮食欠佳。体查：上腹剑突下方有触痛。问：1、此系何种检查方法？2、胃有何异常？属于何种基本病变？3、常见于哪些疾病？,这是胃肠钡餐检查，胃及十二指肠内充填钡剂而显影。胃窦部见一约0.6*1.0CM大小的密度增高的钡影，系钡剂陷于溃疡内，称龛影（浓钡点），为溃疡的征象。邻近粘膜皱襞向龛影集中，表示慢性溃疡。此系溃疡性病变。常见于胃溃疡和十二指肠溃疡。,正位像,溃疡切线位,罗佩芳，女，57岁病史：前年起自觉吞咽困难，吃不下食物，起病以来体重减轻。体查：心肺正常。问题：1、此系何种检查？2、食管有何异常？属何种基本病变？3、常见于哪些疾病？,这是钡餐食管检查，食管内充填钡剂而显影。食管中段约6.5CM长一段，钡剂充填缺损，由于钡剂不能充填肿块所占据的内腔，造成该处钡剂的充填缺损，边缘不规则，肿块处无钡剂而密度低。正面相表现为负影，切面相表现为食道边缘变形。代表肿块性病变。常见于食管癌，胃癌，结肠癌，也可见于肠结核（增殖型）。（注：食管之肿块性病变之上的前缘凹陷压迹，边缘光滑，为主动脉弓在食管上的压迹。）,韩子仪，男，37岁病史：上腹部饱胀，返酸一年，有黑色大便，近两月来食欲显著减退。体查：消瘦，余无特殊。问题：1、此系何种检查？照片上有何异常？2、透视时应注意什么？属于何种基本病变？3、你的初步印象是什么？,此系胃肠钡餐检查。胃窦部约有7CM长的狭窄，呈一管状阴影，边缘不规则，胃体部有中度扩大，而使胃呈漏斗状。透视下胃窦部蠕动波消失，胃壁收缩性差，不能扩张，但钡剂仍可通过狭窄区进入十二指肠内。属于梗阻性病变。结合临床考虑为胃窦部癌（浸润型）。,常见疾病,鲁海春，男，46岁病史：一个多月来吞咽困难，近一周来只能吃流汁。体查：心肺无异常。问题：1、食管有何异常（注意部位、轮廓、范围及粘膜）？2、透视下应注意什么？3、属于何种基本病变？4、结合病史，考虑为何种病变？,X线表现：食管胸上段有长约9CM的一段充盈缺损，边缘不规则，该段粘膜破坏消失，其上方食管有轻度扩张。（食管中、下段正常。）透视下该段食管无蠕动波通过，管壁僵硬，收缩力减弱。属于肿块性病变。结合病史，诊断为食管癌。,（二）,涂宗茂，男，27岁病史：腹部肿物7年，20天前突然大量呕血，吞咽障碍。问：1、食管有何异常发现？（注意轮廓，粘膜范围及部位）透视下应注意什么？2、诊断是什么？,食管全长轮廓不规则，粘膜皱襞失去正常纵行形态，有多数大小不等的蚯蚓状充填缺损。透视下可见钡剂边过顺利，无受阻现象，全长均有蠕动，顺利通过。诊断为食道静脉曲张。,罗绍基，男，43岁病史：间歇性上腹部疼痛20年。体查：右上腹部有压痛。问题：1、此系何种检查？2、胃及十二指肠有何异常？特点？3、诊断是什么？,此系胃肠钡餐检查。X线表现：胃的形态和大小均正常；十二指肠球部失去正常形态而呈分叶状。正常十二指肠球部呈什么形态？请同学们联系思考。,刘海贞，女，33岁病史：一年前起有腹痛，大便稀，半年多来大便干结，每餐饭后常呕吐食物，消瘦约1/2。体查：右中上腹部可扪及肿块，边界不清。问题：1、此系何种检查？2、有何异常发现？3、属于何种基本病变？4、常见于哪些疾病？,良、恶性溃疡的比较,章克慎，女，54岁病史：四月来下腹胀，大便次数增多，且有粘膜和血。体查：大便检查未发现阿米巴。问题：1、此系何种检查？照片上所见是哪一段肠道？2、有何异常发现？3、诊断是什么？,此系钡灌肠检查，照片上可见下方膨大部分为直肠，上方弯曲部分为乙状结肠，左上方为降结肠下段。乙状结肠下端肠腔变窄，轮廓不规则，有多数大小不等之圆形、不规则形负影，代表肠腔突出之肿块，该处粘膜破坏消失，范围为5CM长，与正常组织分界明显。透视下该段肠道不能扩大或缩小，代表肠壁无伸缩性。该处诊断为乙状结肠癌。,直肠,乙状结肠,充盈缺损,降结肠,赵凤池，男，56岁病史：有便血症状四年余。体查：肛门指检于612点处满布大小不等之结节。问题：1、此系何种检查？照片上所见是哪一段肠道？2、有何异常发现？3、诊断是什么？,此系钡灌肠检查，照片上可见到直肠，乙状结肠。在直肠处管腔变窄，且有不规则之充盈缺损，粘膜中断、消失，长达5CM，与正常组织分界明显。透视下该段肠腔大小、形态始终不变，说明肠壁伸缩功能不佳。诊断为直肠癌。,回肠末端、盲肠、及邻近升结肠边缘不规则，粘膜紊乱，并有大小不等的透亮区，肠腔亦较狭窄、缩短。诊断为肠结核（增殖型）。两片对比，右侧照片为一年后复查，升结肠轮廓规则，仅盲肠明显缩小，回肠末端有扩大，表示有所好转。,横结肠,回肠末端,盲肠,升结肠,胃肠道,要求：1、了解消化系统的X线检查，绝大部分须造影检查，在检查方法上须透视与照片结合。掌握各种检查方法适应症与禁忌症。2、了解消化系统