小儿腹痛ppt课件

小儿腹痛,1,小儿腹痛常见病因鉴别诊断,普外科,小儿腹痛,2,小儿腹痛常见原因,腹痛是小儿常见症状之一，多为腹腔脏器和组织的器质性或功能性病变引，也可由腹外疾病引起。,小儿腹痛,3,外科性腹痛,内科性腹痛,急性阑尾炎,肠梗阻,急性腹膜炎,肠系膜淋巴结炎,急性出血性坏死性小肠炎,急性胰腺炎,美克尔憩室炎,泌尿系感染,急性胆囊炎,腹型过敏性紫癜,肠套叠,小儿腹痛,4,急性阑尾炎多见于22岁小儿，腹痛特点为起病时多为脐周或上腹部疼痛，612小时后转移至右下腹。疼痛多为持续性钝痛，并间以较剧烈的阵痛。腹痛后很快可有发热及消化道症状，右下腹固定压痛点及肌紧张是重要体征。,小儿腹痛,5,小儿腹痛,6,肠套叠是婴儿时期最常见的急腹症，多见于1-2岁的婴幼儿。肠套叠可发生于结肠或小肠任何部位，其中以回结肠最多见。疼痛表现为阵发性腹痛，患儿突然出现哭吵不安，面色苍白，手足乱动，异常痛苦。腹痛缓解间期可安静如常，如此反复发作，每次发作持续约1015分钟，间隔15分钟到2小时后再次发作。腹痛发作后伴呕吐，呕吐物初为奶块，后带胆汁。一般在起病后62小时内出现果酱样钻液血便，肛诊手套上可染有带血的粪便。病程早期可于右上腹触及腊肠样或香蕉样肿块。除根据临床表现外，还可通过空气灌肠复位法，既可确诊又可达到治疗的目的。,小儿腹痛,7,小儿腹痛,8,小儿腹痛,9,小儿腹痛,10,小儿腹痛,11,肠梗阻腹痛、腹胀、呕吐、排气排便停止为肠梗阻的四大症状。完全性机械性肠梗阻可有阵发性腹痛或哭闹；不完全性机械性肠梗阻的腹痛可反复发作，呈阵发性而不剧烈；绞窄性肠梗阻时，患儿可有阵发性剧烈腹痛或阵发哭闹。,小儿腹痛,12,小儿腹痛,13,急性腹膜炎,小儿腹痛,14,病原菌以肺炎双球菌和溶血性链球菌为最常见。大多为血行感染，也可经淋巴管、胃肠道或女性生殖道而感染。主要症状为急性腹痛、寒战、发热、恶心呕吐。有全腹压痛、反跳痛和肌紧张。治疗先用非手术疗法，手术疗法主要为腹腔引流。,由腹内脏器病变直接感染或刺激腹膜引起的急性炎症。腹痛呈持续性剧痛，多由原发部位开始，以后可局限于该处或弥散全腹。有明显压痛、反跳痛、肌紧张，肠鸣音减弱或消失。,原发性腹膜炎,继发性腹膜炎,小儿腹痛,15,美克尔憩室炎憩室有的终身不出现任何症状，有炎症时出现腹痛、压痛，症状酷似阑尾炎，但压痛点较高，靠近脐部或中下腹偏右，少数压痛点略偏左，常需手术方能确诊。,小儿腹痛,16,病例：男，14岁。间断腹痛17个月，夜间发作之脐周绞痛.外院行B超示“胆囊结石”。12月前行胆囊切除术，术后仍间断腹痛。2月前于腹痛次日便血，暗红色血便。总量约1000ml。当时查HGB56g/L。入院1天前再次于腹痛后便血100ml。既往有低钙抽搐史，无特殊用药史。查体：生命体征平稳，心肺无明显异常，腹部无明显异常体征。辅助检查：HBG105111g/L,便OB阳性。肝肾功能正常。腹部B超未见异常（胆囊切除）。胃镜检查正常结肠镜检查正常核素扫描见脾脏内侧可疑出血灶-小肠出血可能大，考虑到病人小肠出血可能大，行胶囊内镜检查。胶囊内镜结果显示：,小儿腹痛,17,空回肠交界处黏膜隆起，中心略凹陷，未见活动出血。,小儿腹痛,18,回肠中上段Meckel憩室伴溃疡形成,双气囊电子小肠镜照片,小儿腹痛,19,回肠中上段Meckel憩室伴溃疡形成,双气囊电子小肠镜照片,小儿腹痛,20,小儿腹痛,21,肠系膜淋巴结炎多见于8-12岁儿童，常先有或同时有发热、上呼吸道感染或肠炎等表现。以后出现持续性或间歇性钝痛，无固定性压痛，压痛范围较大且稍近脐部，无肌紧张或轻微肌紧张，少数可扪及肿大淋巴结。本病腹痛较阑尾炎轻，常于短期内缓解或消失。临床易误诊为阑尾炎。,小儿腹痛,22,肠系膜淋巴结炎,小儿腹痛,23,小儿腹痛,24,小儿腹痛,25,急性出血性坏死性小肠炎多见于3-12岁小儿。腹痛多突然出现，持续存在，阵发性加剧。疼痛多位于左上腹或左中腹部，检查时上腹中部压痛明显。在病情好转后，腹痛仍可持续数天。便血是本病的主要症状之一，大便呈棕褐色或赤豆汤样，有腐败腥臭味，伴发热、腹胀及中毒症状。病程中应注意肠穿孔及腹膜炎等严重并发症。,返回,小儿腹痛,26,急性胰腺炎以年长儿多见。临床表现为腹痛、恶心、呕吐。腹痛多为持续性上腹剧痛，阵发性加剧，放射至左腰背部及肩脚部，个别严重者可发生休克。呕吐频繁，可导致脱水及电解质紊乱，部分患儿有发热。体征可有全腹压痛，以剑突下为明显，压痛若在剑突下偏左则更为典型。胰腺炎发病后6-12小时测定血清淀粉酶可升高，12-24小时尿淀粉酶开始增高。,小儿腹痛,27,小儿腹痛,28,小儿腹痛,29,急性胆囊炎右上腹剧烈疼痛伴恶心、呕吐和发热。胆囊区有压痛、肌紧张，墨菲征阳性。,泌尿系感染腹痛多在侧腹部或下腹部。多伴尿频、尿急、尿痛及发热等症状。急性肾孟肾炎多发生于小女孩，多从一侧腹痛开始，压痛明显区域在脊肋角处，尿常规检查可确诊。小儿需注意先无畸形如先天性肾积水、巨输尿管症等并发的泌尿系感染。,小儿腹痛,30,小儿腹痛,31,返回,小儿腹痛,32,小儿腹痛,33,先天性肾积水,小儿腹痛,34,CT显示明显增大增粗的输尿管,小儿腹痛,35,术中见明显增大增粗的输尿管,小儿腹痛,36,巨输尿管症,小儿腹痛,37,腹型过敏性紫癜,腹痛可在皮肤紫癜出现前后发生，常为发作性绞痛或钝痛。有时可剧烈而误诊为外科急腹症。早期急性腹痛常不固定，多在下腹或脐周