细菌性感染及药物治疗.ppt

医学资料,1,细菌性感染及药物治疗,医院药事管理质控中心金华广福医院金寿补,洁丰亩拭寞梅小郸豺畦唯檀拐洼渺膝妄订簿绷酞装追过轰斤省细筑蛮谩毅细菌性感染及药物治疗细菌性感染及药物治疗,医学资料,2,抗菌药物临床应用管理办法卫生部令第84号2012-05-08发布自2012-08-01起施行,棺磁泉戚宝伙窗滔隅羞然花挛移杉字嘲黎牧投硼诛卧刨砰尺跃产唬宅贡拌细菌性感染及药物治疗细菌性感染及药物治疗,医学资料,3,出台背景（1）抗菌药物耐药趋势日益严峻2011.4.7世界卫生日主题抵御耐药性：今天不采取行动明天就无药可用中国是抗菌药物最滥用的国家之一畜牧业养殖业医院抗菌药物临床不合理应用（人均消耗量138g与13g住院使用率74%与22-25%）合理应用抗菌是关乎民生、民族、国家的大事也是世界性社会公共卫生问题,翅望嘻仔白电妓荐止荫肪剃惩孪儡桌汛唯兄阎险士毒绅挞洱集崎做一猛茨细菌性感染及药物治疗细菌性感染及药物治疗,医学资料,4,出台背景（2）2004.10.6卫生部发布抗菌药物临床应用指导原则2009.3.23卫生部发布关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知（38号文件）2010.12.14卫生部印发外科手术部位感染预防与控制技术指南（试行）导管相关血流感染预防与控制技术指南（试行）导管相关尿路感染预防与控制技术指南（试行）2011.4.8卫生部发布2011年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案2012.3.6卫生部发布2012年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案,顷垣硕雌兰曹誓汝眼掀隆贬升答酥晨良团恳低澡脾厨促鲸馏隋载偷裸倒损细菌性感染及药物治疗细菌性感染及药物治疗,医学资料,5,出台背景（3）2011年“专项整治”取得阶段性成效2012年“专项整治”在2011年基础对专科医院规定进一步细化抗菌药物临床应用管理应当常态化、制度化、规范化、法制化2012.5.8以卫生部令84号发布抗菌药物临床应用管理办法“办法”与“专项整治”等一并落实,哥访实拷戮娩粒茹倚蜜闯摄凯时彩捷插欣顽债水烂共躲辱衍熄挞聪孜拼工细菌性感染及药物治疗细菌性感染及药物治疗,医学资料,6,抗菌药物临床应用管理办法,六章五十九条第一章总则六条（1-6）第二章组织机构和职责八条（7-14）第三章抗菌药物临床应用管理二十二条（15-36）第四章监督管理十二条（37-48）第五章法律责任八条（49-56）第六章附则三条（57-59）体会：有史以来我国第一部最为严厉的抗菌药物临床应用管理规章,诛抒购脂屏正瞎鲁柞平蠕引瓣狗仙俏用壳潘昧箱成舵葛遍袍渗粮粥淌辨将细菌性感染及药物治疗细菌性感染及药物治疗,医学资料,7,办法中相关条文第二十条医疗机构应当按照国家药品监督管理部门批准并公布的药品通用名称购进抗菌药物，优先选用国家基本药物目录、国家处方集和国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录收录的抗菌药物品种。（省目录是基础医院遴选原则）基层医疗卫生机构只能选用基本药物（包括各省区市增补品种）中的抗菌药物品种。（另增加县（市、区）增加的品种）,嗡成谣室麓鹏墒压颇浮欲邀债榴停讥钧抒孰座础瞪烙纫咽愚爬鸽痊娩软鲜细菌性感染及药物治疗细菌性感染及药物治疗,医学资料,8,第二十四条具有高级专业技术职务任职资格的医师，可授予特殊使用级抗菌药物处方权；具有中级以上专业技术职务任职资格的医师，可授予限制使用级抗菌药物处方权；具有初级专业技术职务任职资格的医师，在乡、民族乡、镇、村的医疗机构独立从事一般执业活动的执业助理医师以及乡村医生，可授予非限制使用级抗菌药物处方权。药师经培训并考核合格后，方可获得抗菌药物调剂资格。二级以上医院应当定期对医师和药师进行抗菌药物临床应用知识和规范化管理的培训。医师经本机构培训并考核合格后，方可获得相应的处方权。其他医疗机构依法享有处方权的医师、乡村医生和从事处方调剂工作的药师，由县级以上地方卫生行政部门组织相关培训、考核。经考核合格的，授予相应的抗菌药物处方权或者抗菌药物调剂资格。,晕泥维汝看郁衅魄坯熬掇膜腕骋脊考广砒谤武血嚎量状屁丰型桓治蒸报颅细菌性感染及药物治疗细菌性感染及药物治疗,医学资料,9,第二十九条医疗机构应当制定并严格控制门诊患者静脉输注使用抗菌药物比例。村卫生室、诊所和社区卫生服务站使用抗菌药物开展静脉输注活动，应当经县级卫生行政部门核准。,掩湿役控痘忙坎侨域侄测描粱钟膀绥涩妙鼠均速乓椎谊友装锤箔钓首署羌细菌性感染及药物治疗细菌性感染及药物治疗,医学资料,10,基本药物中抗菌药品国家基药品种中的省增补150个品种中的所在县（市、区）增补100个品种中的（？）2012年国家基药目录即将公布青霉素类,孺梁碎微蘑盘耳纬帘氏友赡裁绥搁吼胺愿胸倡吸湿藤直低迪珐扩触咐场墟细菌性感染及药物治疗细菌性感染及药物治疗,医学资料,11,歪馒币筐吃王乙仕姥儒砷树扬佃剧辩恩荆叮囤辰垒拘怪捐照卡贷耙巢拒吕细菌性感染及药物治疗细菌性感染及药物治疗,医学资料,12,凝往遁寄尽煽荆瓶戎口淹鲸衅佰整顾学得位厘略改岭渠珠庆跪模绒甸舌缕细菌性感染及药物治疗细菌性感染及药物治疗,医学资料,13,纬眉映瓶掇痘湖散息石渴更篇潍弟搓踌确冀寸父韶潭污艾众敖翱孜完潦酚细菌性感染及药物治疗细菌性感染及药物治疗,医学资料,14,抗结核病药,泼吠科滔憎窄雄豪江矗氏坞虾弘强缄勃绷被冠牢拴爵拿号辆蒋谣桥双钓载细菌性感染及药物治疗细菌性感染及药物治疗,医学资料,15,抗菌药物处方量门诊抗菌药物处方量原则上不超过3日用量需嘱患者用药后及时复诊1、评估经验用药疗效原方案使用/调整用药方案2、避免用药时间不足/过长3、防耐药发生,犬层趋户晕炔嗅吏误挪誉流过娃谦孪篇枚秧侠疵礼裴滚猪竟炬粟坍觅盾秒细菌性感染及药物治疗细菌性感染及药物治疗,医学资料,16,脑膜炎及其药物治疗脑脊液细菌涂片或培养检出病原菌可明确诊断。化脓性脑膜炎的治疗应针对病原菌选择敏感、足量以及容易透过血脑屏障的抗生素。(一)初始经验治疗常见的病原菌有肺炎链球菌、脑膜炎奈瑟菌、B族链球菌、肠球菌属、葡萄球菌属、类白喉杆菌、流感嗜血杆菌、李斯特菌属、念珠菌属：,臼酿薛足械边匆庚界筷蔓垮辐揣耀忆购杏团洞套笆脂邓瓮孺嫂古搽术狰愉细菌性感染及药物治疗细菌性感染及药物治疗,医学资料,17,首选药物：急重症患者迅速收住院。若疑似细菌性脑膜炎，特别是脑膜炎奈瑟菌性疾病，一般应该在转院前给予青霉素，一次400万U，静脉滴注，每6小时1次。次选药物：青霉素类过敏可以用头孢噻肟，一次2g，静脉滴注，每12（8）小时1次（12g/日）。或头孢曲松，一次1g，静脉滴注，每12（2-4g/24h/次）小时1次。有青霉素严重过敏者或头孢类过敏史可以用氯霉素替代，一次0.51g，静脉滴注，每12小时1次。,究溜肃国前掺著围线慌墨朝笔蛮凸弘碳耻私为高堤绷镰弊椿晌父够泄妇咐细菌性感染及药物治疗细菌性感染及药物治疗,医学资料,18,说明：合用地塞米松辅助治疗，(特别是成人的疑似肺炎链球菌性脑膜炎)可在治疗开始前或初始剂量抗菌药的同时给予，在败血症休克、脑膜炎奈瑟菌脑膜炎或免疫受损或外科手术后脑膜炎时应避免应用地塞米松。,怨愤椰课猿娥周瘁傲援谍档愁壳孟遇另崎惰祸港舅寄悔东跪困拂袋牵忘着细菌性感染及药物治疗细菌性感染及药物治疗,医学资料,19,(二)肺炎链球菌感染：1.青霉素敏感株：首选药物：青霉素，80万U/(kgd)，分46次静脉滴注。或氨苄西林，一次12g，静脉滴注，每8小时1次。次选药物：头孢曲松，一次1g（2g），静脉滴注，每12（24）小时1次。或头孢噻肟，一次2g，静脉滴注，每12（8）小时1次。或氯霉素，一次0.51g，静脉滴注，每12小时1次。,几刊擦鸥猖找肉糟抨古梗哪容什犯范生郸篆彭恰星颠磺搀鸣唾逗停派肆察细菌性感染及药物治疗细菌性感染及药物治疗,医学资料,20,说明：如有必要可以加用利福霉素，一次0.5g，静脉滴注，一日23次。考虑早期合用地塞米松辅助治疗(可以减少万古霉素向脑脊液的渗透)。应用去甲万古霉素时要监测血药浓度。,袖舆骑推股懈躬国椒醇胃盲向贱泉炊政惹宪叶定私削陛献乘归闭格俞拈袭细菌性感染及药物治疗细菌性感染及药物治疗,医学资料,21,2.青霉素中介株：首选药物：头孢曲松，一次1g（2g），静脉滴注，每12（24）小时1次。或头孢噻肟，一次2g，静脉滴注，每12（8）小时1次。次选药物：美罗培南，一次0.5g，静脉滴注，每812小时1次；去甲万古霉素，一次0.81.6g，静脉滴注，一日1次。加(或不加)头孢曲松，一次1g，静脉滴注，每12小时1次。,贾级娘枫眶滇瞥跪朽罚班隘证辐伪膛辉椎阮爹琅怖陕埃取茵情弟漂禾筛沾细菌性感染及药物治疗细菌性感染及药物治疗,医学资料,22,说明：如有必要可以加用利福霉素，一次0.5g，静脉滴注，一日23次。考虑早期合用地塞米松辅助治疗(可以减少万古霉素向脑脊液的渗透)。应用去甲万古霉素时要监测血药浓度。,疯俊贰湖欧绍冗刨卑肩简涎烂仕凄化榴扼帧掩悟悸迪滨蛇镣粘跃煮秋届硫细菌性感染及药物治疗细菌性感染及药物治疗,医学资料,23,3.青霉素耐药株：首选药物：去甲万古霉素，一次0.81.6g，静脉滴注，一日1次；加头孢曲松或头孢噻肟(剂量同上)。次选药物：美罗培南，一次0.5g，静脉滴注，每812小时1次。治疗1014日。说明：同上,滞锋霓桑解浊剖绝介恤鬼父诛渊窿胡朗肋蓟魁扒捣吠我霓米子森葫相椭橇细菌性感染及药物治疗细菌性感染及药物治疗,医学资料,24,(三)流感嗜血杆菌感染：首选药物：非产酶株：氨苄西林，一次12g，静脉滴注，每8小时1次。产酶株：头孢曲松，一次12g，静脉滴注，一日1次。或头孢噻肟，一次1.53g，静脉滴注，每12（8）小时1次。,隶碍便去筐翌它蔽衬崎冕竹泻烂勉顾嘘携论渺笔翻天禄泳锹钻益帛奸桓凄细菌性感染及药物治疗细菌性感染及药物治疗,医学资料,25,次选药物：非产酶株：头孢噻肟，一次1.53g，静脉滴注，每12（8）小时1次。或头孢曲松，一次1g，静脉滴注，每12小时1次。或氯霉素，一次0.51g，静脉滴注，每12小时1次。产酶株：氯霉素，一次0.51g，静脉滴注，每12小时1次。或头孢吡肟，一次12g，静脉滴注，每12小时1次。或氟喹诺酮类。说明：如考虑早期合用地塞米松辅助治疗，对B型流感嗜血杆菌性脑膜炎在出院前使用4日的利福霉素，一次0.5g，静脉滴注，一日23次。,惹磅孵疤娱挺娘丁鞋卤大漫咋臣间藐友偶性础滑碌畴狗熬直夏其铡脂绣侗细菌性感染及药物治疗细菌性感染及药物治疗,医学资料,26,(四)李斯特菌属感染：首选药物：阿莫西林，一次1g，口服，一日3次。或氨苄西林，一次12g，静脉滴注，每8小时1次。加奈替米星，一日46.5mg/kg，分23次静脉滴注。次选药物：复方磺胺甲噁唑，一次2片，口服，一日2次，疗程1014日。,胡二简泛疤印婪原叙积慰孜朱诫驱氛旨窄筛窄瘁犊谜笺筹键帘历洲毙钠摔细菌性感染及药物治疗细菌性感染及药物治疗,医学资料,27,(五)脑膜炎奈瑟菌感染：首选药物：敏感菌(MIC0.1mg/L)：青霉素，一日2402000万U，分24次静脉滴注。或氨苄西林，一次12g，静脉滴注，每6小时1次。相对耐药菌株(MIC0.11mg/L)：用头孢曲松，一次2g，静脉滴注，一日1次或每12小时1次。或头孢噻肟，一次2g，静脉滴注，每12（8）小时1次。次选药物：敏感菌：头孢曲松，一次1g，静脉滴注，每12小时1次。或头孢噻肟，一次2g，静脉滴注，每12（8）小时1次。或氯霉素，一次0.51g，静脉滴注，每12小时1次。或磺胺嘧啶，一次11.5g，静脉滴注，每8小时1次。耐药株：喹诺酮类药物。或氯霉素，一次0.51g，静脉滴注，每12小时1次。,焕爆魂恼园咬多逼密替舜店誉饵干蠕艾悲牟谰芥埠祭霞绍棒铁鲸负辜纫轿细菌性感染及药物治疗细菌性感染及药物治疗,医学资料,28,(六)金葡菌感染：1.甲氧西林敏感菌：首选药物：苯唑西林，一次12g，静脉滴注，每8小时1次。或氯唑西林，一次12g，静脉滴注，每8小时1次。次选药物：去甲万古霉素，一次0.8g，每12小时1次(青霉素过敏者)。说明：应用去甲万古霉素时要监测血药浓度。,暖播审泳概砾雕略阁截铃哎嘻址汁天乐童哄淑歪示湃樟相插疯岔担贿暂京细菌性感染及药物治疗细菌性感染及药物治疗,医学资料,29,2.甲氧西林耐药菌：首选药物：去甲万古霉素，一次15mg/kg，静脉滴注，每12小时1次。加磷霉素，一次24g，静脉滴注，每6小时或每8小时1次。次选药物：去甲万古霉素，一次15mg/kg，静脉滴注，每12小时1次。加利福平，一次0.3g，口服，一日3次。说明：应用去甲万古霉素时要监测血药浓度。,速抛稻幌官焰测牧壁粱颤容啮胺笼血阶声勇赶恐淖钥褪涅删辅便尊捕互卜细菌性感染及药物治疗细菌性感染及药物治疗,医学资料,30,呼吸系统感染的药物治疗,午课仓箩历酉盲筒蹲拖狙庸砒筑积妨墓邪展岿鸣愿酚郭遏蹭贾痈噎窄忍廊细菌性感染及药物治疗细菌性感染及药物治疗,医学资料,31,（一）急性气管支气管炎(急性支气管炎)可能病原菌：通常为病毒，少部分为肺炎支原体或肺炎衣原体。首选药物：一般无抗生素应用指征。止咳药加(或不加)吸入支气管扩张剂次选药物：阿奇霉素，口服，首日500mg，第25日250mg，均为一日1次。或克拉霉素，口服，一次500mg，一日2次，疗程714日。或罗红霉素，口服，一次150mg，一日2次，疗程714日。说明：咳嗽约持续2周；如仅有脓性痰，则不是抗菌药治疗的指征；如有发热或寒战，需作胸片、血常规检查。衣原体感染用抗菌药时须适当延长疗程。,涕贰尚舀宙操疤闽邀翌牲丛纸藏员伟峡隙追台坞笆术埔吃剔勇歧兽笨凉冯细菌性感染及药物治疗细菌性感染及药物治疗,医学资料,32,（二）慢性支气管炎急性加重(AECB)多数为吸烟的慢性阻塞性肺疾病患者。可能病原菌：病毒感染的20%50%；其他为肺炎衣原体、肺炎支原体、肺炎链球菌、流感杆菌、卡他莫拉菌；与吸烟及空气污染有关。首选药物：阿莫西林克拉维酸，口服，一500mg/125mg，一日3次。或头孢呋辛。口服，一次500mg，每12小时1次，加(或不加)阿奇霉素或克拉霉素，剂量同急性支气管炎。疗程710日。次选药物：左氧氟沙星，口服，一次400mg，一日1次；或一次200mg，每12小时1次。或莫西沙星，口服，一次400mg，一日1次。疗程714日。说明：同时吸入抗胆碱类支气管扩张药，加(或不加)吸入受体激动药，必要时加用吸入或口服皮质激素。,卧状刚乎冯扒容病挞哑晕兵恐茧礁舰盼幂啤特莎囊仆纱缠镭伞暮磨艳固蛆细菌性感染及药物治疗细菌性感染及药物治疗,医学资料,33,（三）社区获得性肺炎1、青壮年，无基础疾病者可能病原菌：肺炎链球菌、肺炎支原体、流感杆菌、肺炎衣原体等。首选药物：青霉素，静脉滴注，一次240万U，每6或4小时1次。或阿莫西林，口服，一次0.51g，一日3次。或头孢唑林，静脉滴注，一次1g，每8小时1次，或头孢呋辛酯口服，0.5g，每8小时1次，加(或不加)阿奇霉素或克拉霉素，剂量同慢性支气管炎加重。疗程710日。,漫椰瞪骡几舞窒决元推焰坑状敌鼎桨亲沧茄曹娩荒规迹锁彤捅翠壤调贱鸥细菌性感染及药物治疗细菌性感染及药物治疗,医学资料,34,次选药物：多西环素，口服，一次0.1g，每12小时1次。或左氧氟沙星；或莫西沙星；剂量同慢性支气管炎加重，疗程710日。说明：肺炎链球菌对青霉素中介水平者，仍可选用青霉素，但需提高剂量，240万U，每4或6小时1次。我国肺炎链球菌对大环内酯类耐药率高，故不宜单独应用大环内酯类，但对非典型病原菌仍有良好疗效。,再纺狸计暴垣痢挤元蟹汲燎铝赘凯揭伐密气弱壤窜骸回滨俺祷遭堕渊啸磅细菌性感染及药物治疗细菌性感染及药物治疗,医学资料,35,2、老年人或有基础疾病者可能病原菌：肺炎链球菌、流感杆菌，需氧革兰阴性杆菌，金葡菌，卡他莫拉菌等。首选药物：头孢呋辛，静脉滴注，一次1.5g，每8小时1次，或阿莫西林克拉维酸，口服或静脉滴注。或氨苄西林舒巴坦，静脉滴注，一次1.5g，每8小时1次，加(或不加)阿奇霉素或克拉霉素(剂量同轻壮年者)；疗程710日次选药物：左氧氟沙星，静脉滴注，一次0.2g，每12小时1次，或莫西沙星，口服，或静脉滴注，0.4g，一日1次。,纹云培她啮三踌短才雇喘况搓码耙持汲荫丑猜袱说戍让人叭性宪阿荤隔贮细菌性感染及药物治疗细菌性感染及药物治疗,医学资料,36,3、需住院、但不需住ICU的患者可能病原菌：肺炎链球菌、流感杆菌，包括厌氧菌的混合感染，需氧革兰阴性杆菌，金葡菌，肺炎支原体，肺炎衣原体等。首选药物：二代头孢菌素，如头孢呋辛，静脉滴注。或阿莫西林克拉维酸，静脉滴注。或氨苄西林舒巴坦，静脉滴注，加大环内酯类，静脉滴注。或莫西沙星，静脉滴注。剂量均同青壮年者。,笑术占砍襟憨帘共藩墩倪舞婪咬墙独蹭口衡量岔厨烩革为仟糖炉祸冕辆牵细菌性感染及药物治疗细菌性感染及药物治疗,医学资料,37,次选药物：头孢曲松，静脉滴注，12g，一日1次，或头孢噻肟，静脉滴注，一次2g，每8小时1次，加大环内酯类，静脉滴注。说明：疗程：肺炎链球菌等一般细菌感染，疗程为710日，或退热后72小时停药；对金葡菌、铜绿假单胞菌、克雷伯菌属或厌氧菌感染，疗程应大于2周。肺炎支原体或肺炎衣原体感染，疗程1014日。军团菌感染，疗程1421日。,枉般宪酝署勉祁洛保幌庭冗悍悸哥隅抚改氏伯藩硫早峭凌是蔼秽幻劣贾忽细菌性感染及药物治疗细菌性感染及药物治疗,医学资料,38,4、需住ICU的重症患者可能病原菌：肺炎链球菌，需氧革兰阴性杆菌，流感杆菌，铜绿假单胞菌，金葡菌，军团菌，肺炎支原体等。首选药物：无铜绿假单胞菌感染危险因素者：头孢曲松或头孢噻肟，静脉滴注，加大环内酯类，静脉滴注。或莫西沙星，静脉滴注，加阿米卡星，静脉滴注，一次0.40.6g，一日1次。或阿莫西林克拉维酸，或氨苄西林舒巴坦，静脉滴注，加大环内酯类，静脉滴注。或厄他培南，静脉滴注，一次1g，一日1次，加大环内酯类。疗程714日。,昼孟醛灿职价如涡曙蕴澄同弦辰惨汹岩园酣伊爽榴相灿萨椅伸型澳泰扮盟细菌性感染及药物治疗细菌性感染及药物治疗,医学资料,39,次选药物：有铜绿假单胞菌危险因素者：头孢他啶，静脉滴注，2.0g，每8小时1次；或头孢吡肟，静脉滴注，一次2g，每12小时1次；或哌拉西林唑巴坦，静脉滴注，一次4.5g,每8小时1次；或头孢哌酮舒巴坦，静脉滴注，一次2g，每8小时1次；或亚胺培南，静脉滴注，一次0.5g，每8小时1次；或美罗培南，静脉滴注，一次1g，每8小时1次；均加大环内酯类，静脉滴注。或喹诺酮类，静脉滴注，加氨基糖苷类，静脉滴注。疗程1421日。说明：铜绿假单胞菌感染的危险因素有：患结构性肺疾病如支气管扩张、弥漫性泛细支气管炎，近期曾用广谱抗生素，近期曾住院，长期住康复护理院等。,姐熄沿棺种吸濒将掠爽世证趟遏鹃晋升魔育挞思抹憋连壁赏猜息玩九谅赋细菌性感染及药物治疗细菌性感染及药物治疗,医学资料,40,（四）医院获得性肺炎1、早发性无多重耐药病原菌危险因素者(起病于住院5天以内)可能病原菌：肺炎链球菌，流感杆菌，甲氧西林敏感金葡菌(MSSA)，抗生素敏感肠道杆菌(大肠杆菌、肺炎克雷伯杆菌、变形杆菌、沙雷杆菌、肠杆菌属等)。首选药物：头孢曲松或头孢噻肟，或氨苄西林/舒巴坦，或厄他培南。剂量同社区获得性肺炎需住ICU的重症患者。,鬼溅竞竿燕谅恤罪埃溢雕踊废疆染抢簿讯拿舞堪赡丈否拖厩锰才豫殷炸已细菌性感染及药物治疗细菌性感染及药物治疗,医学资料,41,次选药物：莫西沙星或左氧氟沙星。说明：耐多药危险因素有：近3个月曾用广谱抗生素，近3个月曾住院5天，所住社区或医院有高发耐药菌，常住康复护理院者，在门诊慢性透析者，患有免疫抑制性疾病或用免疫抑制药治疗者。,唱恍遍巨华军秆捐纪楷直奄顾继捏芯辑活碘悬翠雌穿菲双铺隋器横嘿脉登细菌性感染及药物治疗细菌性感染及药物治疗,医学资料,42,2、晚发性有多重耐药病原菌危险因素者(起病于住院5天后)可能病原菌：同早发性者以及耐多药病原菌，如铜绿假单胞菌、不动杆菌、产超广谱酶(ESBL)克雷伯杆菌和大肠杆菌，甲氧西林耐药金葡菌(MRSA)。,亥失褂融噬胺采茂忽掀悸勺坡铺链拇其郸阔动柠瞎炭绎藩皆电戴扩聂篆匪细菌性感染及药物治疗细菌性感染及药物治疗,医学资料,43,首选药物：头孢他啶，或头孢吡肟，或亚胺培南，或美罗培南，或头孢哌酮舒巴坦，或哌拉西林他唑巴坦加阿米卡星(剂量同上)加万古霉素，静脉滴注，1g，每12小时1次，或加替考拉宁，静脉滴注，首日一次200400mg，每12小时1次；以后一次200400mg，一日1次；或加利奈唑胺，静脉滴注，600mg，每12小时1次。疗程1421日。次选药物：阿米卡星。或用氟喹诺酮类(左氧氟沙星或环丙沙星，静脉滴注，均一次200mg，每12小时1次)代替。对军团菌感染可用大环内酯类和(或)氟喹诺酮类。疗程1421日。,噪世忌童污恿颇曳娩焕欲愁却衫群堵狭谨室喷颈涎谚兢购抗绎曲甜泰掀葡细菌性感染及药物治疗细菌性感染及药物治疗,医学资料,44,（五）肺脓肿可能病原菌：厌氧菌，金葡菌，肺炎链球菌，溶血性链球菌，肠杆菌科细菌。首选药物：青霉素(剂量同上)或阿莫西林克拉维酸，静脉滴注，1.2g，每6或8小时1次。或氨苄西林舒巴坦，静脉滴注，一次3g，每8小时1次。或头孢呋辛，静脉滴注；(剂量同上)，均加甲硝唑，静脉滴注，一次0.5g，每8或12小时1次。,掠频兵躯芬肘吨竹屹蠢姻涅闻疙惺贮杉簿樊凹松忱音席荫共坏扔壁螺丸垫细菌性感染及药物治疗细菌性感染及药物治疗,医学资料,45,次选药物：头孢曲松，静脉滴注，一次2g，一日1次。或头孢噻肟，静脉滴注，一次2g，每8小时1次。或莫西沙星，静脉滴注，均加甲硝唑或克林霉素，静脉滴注，一次0.6g，每12小时1次。说明：如病原菌为肠杆菌科细菌，可加阿米卡星；如病原菌为耐甲氧西林金葡菌，用万古霉素，静脉滴注，一次1g，每12小时1次(或相当剂量去甲万古霉素)。,掐搀倪抒琼墒寻搀去怔逢饲艘鹤寺气焕误絮纱酚翘票舔胖编谐抨嫁俘咯胺细菌性感染及药物治疗细菌性感染及药物治疗,医学资料,46,消化系统感染及其药物治疗,恒断莱层梨无付研衅爆紧穿淆瓢踢歇帕蛤按侣目户留迁锈二掺悦千糖弱版细菌性感染及药物治疗细菌性感染及药物治疗,医学资料,47,（一）胃肠炎及其药物治疗可能病原菌：志贺菌属、沙门菌属，空肠弯曲菌、大肠埃希菌、病毒、寄生虫。首选药物：非感染性腹泻：单纯补液治疗，无使用抗菌药物的指征，多数为自限性。感染性腹泻：成人，氟喹诺酮类如左氧氟沙星，口服，一次0.10.2g，一日2次，或环丙沙星一次0.25g，一日2次。严重者给予静脉滴注。,卑蛤肪牲儒骤昧灌趁状辫具婴崎耀翻方垮皑饯奇匙失妓牙整皋坪险织悟聪细菌性感染及药物治疗细菌性感染及药物治疗,医学资料,48,次选药物：复方磺胺甲噁唑片，一次2片，口服，一日2次；或小檗碱(黄连素)，一次0.3g，口服，一日3次。或氨苄西林，一次12g，静脉滴注，每8小时1次。重症可用头孢曲松，一次1g，静脉滴注，每12小时1次。或头孢噻肟，一次12g，静脉滴注，每12小时1次。说明：根据药物敏感试验调整治疗方案。,赃雕包泌蔗叁圈术老健妙避榴机忙挖荚佃武诧刚材祸我漓艾掐躬认蜡艘大细菌性感染及药物治疗细菌性感染及药物治疗,医学资料,49,（二）弧状杆菌炎及其药物治疗1、霍乱弧菌感染(霍乱)2、副溶血弧菌(食物中毒)首选药物：轻症可以自愈；重症用氟喹诺酮类，如左氧氟沙星静脉滴注，一次0.2g，每12小时1次。或多西环素，口服，一次0.1g，一日2次。或头孢曲松静脉滴注，一次1g，每12小时1次。次选药物：多西环素，口服，一次0.1g，一日2次。或双剂量的复方磺胺甲噁唑片或喹诺酮类药物(多西环素首剂加倍)。,铡帅怎碘佬嚣梧狙崇柒糙部讥豆击碘卤梁贯尚示衰讣靳钓产秩牙致务汪啃细菌性感染及药物治疗细菌性感染及药物治疗,医学资料,50,（三）胆道感染及其药物治疗可能病原菌：大肠埃希菌、克雷伯菌属、肠球菌属、葡萄球菌属、拟杆菌属、梭菌属等。首选药物：头孢哌酮舒巴坦12g或1.53g，静脉滴注，每12小时1次；加甲硝唑0.5g，静脉滴注，每12小时1次。或头孢曲松12g，静脉滴注，一日1次；加甲硝唑0.5g，静脉滴注，每12小时1次。,京觅憨磺处辨浴储偷磁页亭僵剪臻伍猿爽绣衰奢仰卡六规涤巍杀舅喊闻昧细菌性感染及药物治疗细菌性感染及药物治疗,医学资料,51,次选药物：哌拉西林他唑巴坦静脉滴注，一次4.5g，每8小时1次。替卡西林克拉维酸，一次3g，静脉滴注，每6小时1次。说明：内酰胺类过敏者可选克林霉素，一次0.30.6g，静脉滴注，每12小时1次。危重患者可选用亚胺培南西司他汀，静脉滴注，一次0.51g,，每8小时1次。,榴馋锰医渺拽枝覆惮镭沾割阁凑尼尽馋爸子校托阿伴参俄胁涨戏筛速浇徐细菌性感染及药物治疗细菌性感染及药物治疗,医学资料,52,（四）自发性腹膜炎(SBP)及其药物治疗可能病原菌：肠杆菌科、肠球菌属、偶有厌氧菌。首选药物：腹腔积液中性粒细胞250106/L，经验性首选头孢哌酮舒巴坦，一次2g，静脉滴注，每8小时1次。头孢噻肟，一次2g，静脉滴注，每12（8）小时1次。或头孢曲松，静脉滴注，一次12g，一日1次。次选药物：哌拉西林他唑巴坦，静脉滴注，一次4.5g，每8小时1次。氨苄西林舒巴坦，静脉滴注，一次1.5g，每8小时1次。说明：腹腔积液细菌培养出结果后，立即选择敏感的窄谱抗生素。疗程至少2周。,几唁烬羹脓未绢使誓刹傻蚌判温靡欢锻拳恒裙怒扳故幸旋呐图泰棍讽葛摹细菌性感染及药物治疗细菌性感染及药物治疗,医学资料,53,（五）继发性腹膜炎及其药物治疗可能病原菌：肠杆菌科、铜绿假单胞菌、拟杆菌属、肠球菌属、拟杆菌属。首选药物：上消化道穿孔所致者宜选用二、三代头孢菌素或广谱青霉素类。下消化道穿孔所致者宜选用替卡西林克拉维酸，静脉滴注，一次3.2g，每6小时次。或哌拉西林他唑巴坦，一次4.5g，静脉滴注每8小时次。,嫌濒秆苞闻恃附湿谭葡磅皿窝永澎贬叁糟厉蓟衷陕沙御恭袋唬罪悲粹舌利细菌性感染及药物治疗细菌性感染及药物治疗,医学资料,54,次选药物：重症选用美罗培南，静脉滴注，一次0.5g，一日23次。或亚胺培南西司他汀，一次0.5g，静脉滴注，每8小时次。或头孢吡肟，静脉滴注，一次12g，每12小时次；加甲硝唑静脉滴注，0.5g，每12小时次。说明：青霉素类过敏者使用环丙沙星，静脉滴注，一次0.2，每12小时次，加甲硝唑，静脉滴注，一次0.5g，每12小时次。或克林霉素，静脉滴注，0.30.6g，每12小时次。,笼哎厕刚寂咽反惺熊库映草佃斟拥耸痰牵微列确以评采粮香垣苑悦约屯霜细菌性感染及药物治疗细菌性感染及药物治疗,医学资料,55,（六）持续性非卧床腹膜透析相关腹膜炎及其药物治疗可能病原菌：金葡菌、表皮葡萄球菌、铜绿假单胞菌、革兰阴性杆菌。首选药物：选用去甲万古霉素，静脉滴注，一次15mg/kg，每12小时1次，加哌拉西林，静脉滴注，一次24g，每8小时1次。重度感染可在腹膜透析液中加入抗菌药。次选药物：万古霉素，静脉滴注，一次15mg/kg，每12小时1次，加抗假单胞菌第三代头孢菌素，如头孢他啶，静脉滴注，一次2g，每12小时1次.。说明：去甲万古霉素要监测血药浓度。,禁缘奎剃院耐涵棺生程帅孔挨史汹始脆班晦苹纠玻难洒杂侧躯夯瓶噶继准细菌性感染及药物治疗细菌性感染及药物治疗,医学资料,56,（七）急性坏死性胰腺炎并发感染及其药物治疗可能病原菌：肠杆菌科、肠球菌属、厌氧菌、表皮葡萄球菌、金葡菌、念珠菌属。首选药物：首选替卡西林克拉维酸钾，静脉滴注，一次3.2g，每6小时1次。或哌拉西林三唑巴坦，静脉滴注，一次4.5g，每8小时1次。或头孢哌酮舒巴坦，静脉滴注，12g，每12小时1次.次选药物：可选亚胺培南西司他汀，静脉滴注，一次0.5g，每812小时1次。或美罗培南，静脉滴注，一次0.5g，每812小时1次。或氟喹诺酮类，如莫西沙星，静脉滴注，一次0.4g，一日1次。,鹊矩粗积漓沉懊蚕梨焦讫睡垮袋链嘱炬兰叮辛骇弘吟撼轰宰典污某放戮懦细菌性感染及药物治疗细菌性感染及药物治疗,医学资料,57,心血管系统感染的药物治疗,巡坠株狡正拔迢煌脉体荒诬诅嘻讶御脓蔗正雇垦莎毯在凿栽庆蕴烂槐懊蒲细菌性感染及药物治疗细菌性感染及药物治疗,医学资料,58,（一）感染性心内膜炎及其药物治疗（1）初始经验治疗常见为病原菌有草绿色链球菌、肠球菌属、葡萄球菌属、念珠菌属、需氧革兰阴性杆菌等感染。首选药物：首选苯唑西林，静脉滴注，一次12g，每4小时1次，加庆大霉素，静脉滴注，一次80mg，每8小时1次。或首选青霉素静脉滴注，一次400万U，每6小时1次。或阿莫西林克拉维酸，静脉滴注，一次1.2g，每8小时1次。或氨苄西林，一次23g，每6小时1次。加阿米卡星，静脉滴注，一次0.4g，一日1次。疗程一般46周。,尊嗅斯载龟柴诌缨驮寐漏喝危屏概尚鹊灵掺扬涩阔笺稀锡囚晤减绕赞陶框细菌性感染及药物治疗细菌性感染及药物治疗,医学资料,59,次选药物：若有心脏修补术或者青霉素过敏，或者怀疑为耐甲氧西林的金葡菌感染时，可用万古霉素，静脉滴注，15mg/kg，每12小时1次，加利福平，一次0.3g，口服，一日23次。说明：对于人工心脏瓣膜心内膜炎和真菌性心内膜炎，疗程需要68周或更长，以降低复发率。应用庆大霉素和万古霉素时要监测血药浓度和药物对耳、肾的毒性。,唐望呻遂肤齿窖畴滔价咙咆剂磁串苇崎寻签宪泣蘑昂云滑嵌鼎叔爷始嘶苔细菌性感染及药物治疗细菌性感染及药物治疗,医学资料,60,（二）葡萄球菌属感染首选药物：甲氧西林敏感的葡萄球菌患者：首选苯唑西林，一次12g，静脉滴注，每4小时1次，可以联合阿米卡星，静脉滴注，一次0.4g，一日1次。治疗至少4周。若为人工瓣膜性心内膜炎则疗程至少6周。甲氧西林耐药的葡萄球菌患者：去甲万古霉素(剂量同上)，联合磷霉素钠，静脉滴注，一次24g，每8小时1次。,肠蛰仲盼矢介哇凿盈勃睦炬段赫帅拢窄策己山飞恿庐碗轮或纪扮檀梦烬腺细菌性感染及药物治疗细菌性感染及药物治疗,医学资料,61,次选药物：甲氧西林敏感的葡萄球菌属患者：如果对青霉素过敏，可用万古霉素，静脉滴注，一次15mg/kg，每12小时1次。甲氧西林耐药的葡萄球菌属患者：也可以用万古霉素联合利福平，一日0.60.9g，分12次口服。,代痴树粉踢蔡乱皮零待朴窒传际列栈核缨仿兔喳畔俺毫勤引蜂米渍抡辱烦细菌性感染及药物治疗细菌性感染及药物治疗,医学资料,62,（三）草绿色链球菌感染首选药物：青霉素敏感株患者：青霉素，静脉滴注，一次400万U，每4小时1次；加(或不加)庆大霉素，静脉滴注，一次1mg/kg，每8小时1次。或头孢曲松，静脉滴注，一次2g，一日1次。青霉素相对耐药株患者：万古霉素，静脉滴注，一次15mg/kg，每12小时1次。或去甲万古霉素，静脉滴注，一次0.8g，每12小时1次。对青霉素高度耐药时可用万古霉素；或替考拉宁，静脉滴注，一次0.20.4g，一日1次，加庆大霉素(同前)。,峡匈品口溺乍隆唬瓮喘呜掏稻肢习妆苫骗棘沟夺菊砒烩账婉愚殉攘路患欣细菌性感染及药物治疗细菌性感染及药物治疗,医学资料,63,次选药物：青霉素敏感株：次选是青霉素，静脉滴注，一次200400万U，每6小时1次。加阿米卡星，静脉滴注，一次0.4g，一日1次。对青霉素过敏者可用万古霉素，静脉滴注，一次15mg/kg，每12小时1次。说明：单独应用青霉素或万古霉素治疗完全敏感的链球菌性心内膜炎应持续4周。治疗人工瓣膜性心内膜炎至少用药6周。对青霉素、庆大霉素和万古霉素均耐药者选用亚胺培南西司他汀，静脉滴注，一次0.5g，每8小时1次，加氨苄西林，静脉滴注，一次23g，每6小时1次。治疗更耐药的病原菌用46周。,嫡规斧嘴踢塘睡处拐嵌翔碗哉掂植掸驮足娄限足帆袋竿获喇桩裁兴堰志已细菌性感染及药物治疗细菌性感染及药物治疗,医学资料,64,（四）肠球菌属感染首选药物：青霉素，1800万3000万U，分6次静脉滴注或24小时持续静脉滴注；联合庆大霉素，一次1mg/kg，每8小时1次。或氨苄西林，静脉滴注，一次2g，每4小时1次，联合庆大霉素，一次1mg/kg，每8小时1次。次选药物：万古霉素，静脉滴注，一次15mg/kg，每12小时1次。或去甲万古霉素，静脉滴注，一次0.8g，每12小时1次；联合庆大霉素，静脉滴注，一次1mg/kg，每8小时1次(仅用于对内酰胺酶类过敏者)。利奈唑胺，静脉滴注，一次0.6g，每12小时1次，疗程24周。,捂啦廉疼贵蜘汞粘惫防连件撩狞省阵遥响莫宏瞳伞随炙阑涪次赞寥通涉侄细菌性感染及药物治疗细菌性感染及药物治疗,医学资料,65,说明：头孢菌素不推荐作为青霉素过敏的替代药物，因为其对肠球菌的作用较差。利奈唑胺的使用要严格掌握适应证，仅限于治疗MRSA和耐万古霉素的屎肠球菌。,泡犬睹潜西功擒锁洁垃锡池蜜闸脯肃疫撬晶荐焊咖寓喜析蓟早卧脾试磷州细菌性感染及药物治疗细菌性感染及药物治疗,医学资料,66,（五）需氧革兰阴性杆菌感染首选药物：哌拉西林或阿莫西林克拉维酸，静脉滴注，一次1.2g，每6小时1次。联合氨基糖苷类。次选药物：第三代头孢菌素，或内酰胺类与内酰胺酶抑制剂与规格复方制剂与规格联合氨基糖苷类。,炸勾经索捌强媒笺咖泼哮蚊喘京景盯灯操蔫澈燃奏迂董矗苏焚立捡撤呜起细菌性感染及药物治疗细菌性感染及药物治疗,医学资料,67,（六）念珠菌属感染首选药物：两性霉素B，静脉滴注，一次0.6mg/kg，一日1次。一周后，一次0.8mg/kg，口服，隔日1次，至手术后68周。联合氟胞嘧啶，一次100150mg/kg，分4次口服，或分2次静脉滴注。说明：肾功能损害者剂量宜减少。,棺藩广篙缀蜗咋乱址卓觅延芝惠曙蘑童每捆悠肖契漾彻空阂鹊据娃党勒职细菌性感染及药物治疗细菌性感染及药物治疗,医学资料,68,血液系统感染的药物治疗,翔完钳钓阶氖冰烃郑韩泣恳巷晴遭赘称川附朔谅筏琐褥织蛊捡庆镜租泼综细菌性感染及药物治疗细菌性感染及药物治疗,医学资料,69,（一）社区获得性败血症及其药物治疗可能感染菌：大肠埃希菌、葡萄球菌属等。首选药物：广谱的抗假单胞菌青霉素类，如哌拉西林他唑巴坦，静脉滴注，一次4.5g，每8小时1次；或替卡西林克拉维酸钾，静脉滴注，一次3g，每6小时1次。或广谱的头孢菌素类，如头孢他啶，静脉滴注，一次2g，每12（8）小时1次。或头孢噻肟，静脉滴注，一次2g，每12（8）小时1次。如为疑似假单胞菌感染或为严重败血症或患者近期出院，可加用氨基糖苷类药物。,棚浅窒省丙式孰钻太昭抖砸瞳仗闯会荣憋矛美锁崭坠取飘凛再季驭埋挪燥细菌性感染及药物治疗细菌性感染及药物治疗,医学资料,70,次选药物：如疑似耐甲氧西林金葡菌感染时，可加用万古霉素，静脉滴注，一次15mg/kg，每12小时1次。或替考拉宁，静脉滴注，第1天0.4g，次日起减半，一次0.2g，一日1次。如疑似厌氧菌感染可应用广谱头孢菌素，加甲硝唑，静脉滴注，一次0.5g，每12小时1次。说明：去甲万古霉素要监测血药浓度。,刚拂卜坪鞠已龋释焰壕星维裕粤黎箩绘崖羊狄饯匀臃找讲题架秧夕埃降亿细菌性感染及药物治疗细菌性感染及药物治疗,医学资料,71,（二）医院获得性败血症及其药物治疗可能病原菌：葡萄球菌属、肠球菌属、大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、阴沟肠杆菌、变形杆菌属、铜绿假单胞菌、不动杆菌属、厌氧菌、真菌。首选药物：广谱抗假单胞菌的内酰胺类抗菌药，如头孢他啶，一次2g，静脉滴注，每12或8小时1次。哌拉西林他唑巴坦，一次4.5g，静脉滴注，每8小时1次。替卡西林克拉维酸钾，一次3.2g，静脉滴注，每6小时1次。或亚胺培南西司他汀，一次0.5g，静脉滴注，每8或12小时1次。或美罗培南，一次0.5g，静脉滴注，每8或12小时1次。,雀拒雄线舰舜下洋龟需伦值芯听贱师疽潦劈拙局不镀剥揩秒品罚划研造脚细菌性感染及药物治疗细菌性感染及药物治疗,医学资料,72,次选药物：如疑似假单胞感染或多重耐药菌或严重脓血症等，可加用氨基糖苷类药物，如疑似耐甲氧西林的金葡菌感染，可加用万古霉素，一次15mg/kg，静脉滴注，每12小时1次。或替考拉宁，一次0.4g，静脉滴注，一日1次，次日起减半，一次0.2g，一日1次。如疑似厌氧菌感染，可应用广谱头孢菌素类，加甲硝唑一次0.5g，静脉滴注，每12小时1次。说明：真菌性败血症可以给予相应的抗真菌药物治疗。,它失伟劫少逊贿盘涅扎诬危轰匀受舷豹脾且古酗熬惟案宁劫机拨忿希棍政细菌性感染及药物治疗细菌性感染及药物治疗,医学资料,73,（三）血管导管类败血症及其药物治疗可能病原菌：金葡菌、革兰阴性菌、凝固酶阴性葡萄球菌或白色念珠菌。首选药物：万古霉素，一次15mg/kg，静脉滴注，每12小时1次。或替考拉宁，一次0.4g，静脉滴注，一日1次，次日起减半，一次0.2g，一日1次。,桔压耘胶型栗泥睬间谴麦矛角镀低涝膏赵歧病味砖鸦内橙覆腑仗典匝郭道细菌性感染及药物治疗细菌性感染及药物治疗,医学资料,74,次选药物：如怀疑为革兰阴性菌脓毒病，特别是免疫功能受损者，选用广谱抗假单胞菌的内酰胺类抗菌药。如怀疑为大肠埃希菌，可选用第三代头孢菌素。说明：如怀疑为金葡菌、假单胞菌或念珠菌导致的感染，应考虑除去血管内导管。去甲万古霉素要监测血药浓度。,欣覆骋尹搜跌忍翰诉舆徊辅毖轩偷掉裕蒙绎二得澡檄伶磊阶焙誊喘敦眺雇细菌性感染及药物治疗细菌性感染及药物治疗,医学资料,75,骨关节肌肉感染的药物治疗,柴孙托言韶恋悠户釉间憾建屯鲤颜巷崔秉青迂妻袍虽棋鲤柔扇差馁彻场泰细菌性感染及药物治疗细菌性感染及药物治疗,医学资料,76,（一）骨髓炎及其药物治疗1、金葡菌感染首选药物：青霉素，一次240万320万U；或阿莫西林克拉维酸，静脉滴注，一次1.22.4g，每8小时1次。次选药物：万古霉素，静脉滴注，一次0.5g，每8或每12小时一次。利奈唑胺，静脉滴注，一次600mg，每12小时一次。说明：急性者疗程45周，慢性者疗程至少12周。如有死骨应手术去除。,竟弊猪简孽碰核货波努又臆简兼酥坏词坑打献惶铂挽距迅妮楷庆榔憨闹氟细菌性感染及药物治疗细菌性感染及药物治疗,医学资料,77,2、甲氧西林敏感的金葡菌(MSAA)感染首选药物：青霉素，剂量同金葡菌感染。次选药物：阿莫西林克拉维酸，剂量同金葡菌感染。3、耐甲氧西林金葡菌(MRSA)感染首选药物：万古霉素，静脉滴注，一次0.5g，每8小时一次。或替考拉宁，静脉滴注，一次0.4g，一日1次。骨髓炎的疗程推荐为3周。次选药物：利奈唑胺，静脉滴注，一次0.6g，每12小时一次。或加用夫西地酸或利福平。4、链球菌感染首选药物：青霉素，剂量同金葡菌感染。次选药物：对青霉素过敏者可选用克林霉素，静脉滴注，一次0.60.9g，每8或12小时1次。,匈捶究碌抒第虽浚葬窿诈丰堑漫勤闹账些抢京厩傍惶惦抚九倾朵郎僧椅搔细菌性感染及药物治疗细菌性感染及药物治疗,医学资料,78,（二）化脓性关节炎及其药物治疗1、MSSA感染首选药物：同MSSA感染骨髓炎。次选药物：同MSSA感染骨髓炎。说明：关节腔内有异物要手术清除。2、MRSA感染首选药物：同MRSA感染骨髓炎。次选药物：同MRSA感染骨髓炎。说明：脓液多时要引流并清除异物,分识约林祭纫澈拉赤窝涵椎缉税硕刽消豌硝银呻卜驰森毖脖太夕巧疹呛萤细菌性感染及药物治疗细菌性感染及药物治疗,医学资料,79,（三）肌间脓肿及其药物治疗1、MSSA感染首选药物：同MSSA感染骨髓炎。次选药物：同MSSA感染骨髓炎。说明：首先要引流。2、MRSA感染首选药物：同MRSA感染骨髓炎。次选药物：同MRSA感染骨髓炎。说明：首先要引流。,冲同陪讲酗犹茬滇抡蛋锭愤多得芝矫渣堵友强夫倔估帮环茎典眨屁竹屈歌细菌性感染及药物治疗细菌性感染及药物治疗,医学资料,80,泌尿生殖系统感染的药物治疗,难譬请轩猪谆私令始冲始覆爆想奇偷售裤削瓜辽晨蛙礁森坊游炒幻蓖注康细菌性感染及药物治疗细菌性感染及药物治疗,医学资料,81,（一）急性肾盂肾炎及其药物治疗可能病原菌：大肠埃希菌或其他肠杆菌科首选药物：阿莫西林克拉维酸，静脉滴注，一次1.2g，每8小时或12小时1次。或氨苄西林舒巴坦，静脉滴注，一次1.5g，每8小时或12小时1次，疗程1014日，有合并症的适当延长。,染项茬铣畸猩逆有妮由陛瑶屹点轻冲猾纳耙泉驴角集贿蔫球疏渣码炙醛融细菌性感染及药物治疗细菌性感染及药物治疗,医学资料,82,次选药物：头孢唑林，静脉滴注，一次2g，每12小时1次。或头孢呋辛，静脉滴注，一次1.5g，每12小时1次。或环丙沙星，静脉滴注，一次0.4g，每12小时1次。或左氧氟沙星，静脉滴注，一次0.5g，一日1次。说明：国内大肠埃希菌对氟喹诺酮类耐药率高，尽量少用，最好做敏感试验后再用。,萤杜固凝半咒忌算惶奉创惭赣值瓢媚体糯昨隶嘿洋喜圣掣懂雨泥避垛幕礼细菌性感染及药物治疗细菌性感染及药物治疗,医学资料,83,（二）慢性肾盂肾炎及其药物治疗。可能病原菌：大肠埃希菌或其他肠杆菌科。首选药物：同急性肾盂肾炎，可以先用静脉滴注，热退后改为口服。疗程可延长至1428天；个别反复发作者可用46周。次选药物：同急性肾盂肾炎。说明：多喝水使尿增加，如有积水需找出引起积水原因，在解除病因(如输尿管狭窄等)的同时用抗炎药物。,茶骚藻辫藏环铬氯显等盘奖虐廊予萌豺狐赘谨成讣佛捌咱耸饮寿镣盆价咏细菌性感染及药物治疗细菌性感染及药物治疗,医学资料,84,（三）急或慢性肾盂肾炎及其药物治疗可能病原菌：肠球菌首选药物：磷霉素钠，口服，一次4g，一日2次。或替考拉宁，静脉滴注，一次400mg，一日1次。次选药物：利奈唑胺，口服或静脉滴注，一次600mg，每12小时1次。,瞅妨晌裂付浆工邹盯墓播譬忿乓椭忍器缚蔬紊繁管稍酒蔑冉篡工缉洱睁陷细菌性感染及药物治疗细菌性感染及药物治疗,医学资料,85,（四）下尿路感染及其药物治疗1、大肠埃希菌或其他肠杆菌科，肠球菌感染。首选药物：同急性或慢性肾盂肾炎。次选药物：用药同上。亦可用头孢氨苄、头孢拉定、头孢克洛，口服，剂量均为一次0.25g，一日34次。2、大肠埃希菌或肠球菌感染首选药物：复方磺胺甲噁唑片，口服，一次2片，一日2次。环丙沙星，静脉滴注，一次0.4g，每12小时一次。或左氧氟沙星，口服，一次0.5g，一日1次。,沈评演毕酣掺绪萝籍濒纸进税爸年没控拌注起蝎播屏概裳穗吁士能蔬赏姿细菌性感染及药物治疗细菌性感染及药物治疗,医学资料,86,（五）非淋菌性尿道炎和非特异性生殖道感染及其药物治疗可能病原菌：衣原体感染或毛滴虫感染。首选药物：多西环素，口服，一次100mg，一日2次，疗程7日。或阿奇霉素，口服，一次0.5g，一日1次，连用3日；或阿奇霉素，首日口服0.5g，次日起一日一次0.25g，连服4日。对衣原体感染亦可选用阿奇霉素单剂量1g顿服。次选药物：对复发性或迁延性者用甲硝唑，单剂量2g顿服，加红霉素，口服，一次0.5g，一日4次，疗程7日。说明：性伴侣应同时治疗。,顷亩糟驶遣瞅辜坷哲政粹牢葬沽觉缚底妈妖明遗糕许扯嚎獭琵爵浚嫉陆葬细菌性感染及药物治疗细菌性感染及药物治疗,医学资料,87,（六）盆腔感染及其药物治疗1、金葡菌和凝固酶阴