出境货物木质包装除害处理标识加施资格申请考核表样式

附件12出境货物木质包装农药处理标识附加资格申请表企业名称(盖章):营业地址：申请日期：企业名称地址法定代理人统一的社会信用代码联系人联系号码邮政编码传递真相注册申请的类型热处理熏蒸处理企业信息(木质包装年产量、主要出口国家/地区、人员等)。)热处理条件(设施、环境等。)熏蒸处理条件(设施、环境、农药处理团队资质等。)防疫措施消毒灭菌技术人员和防疫管理人员名单名字部门邮政责任电话以上报告属实，请海关检查。法定代表人(签字):(盖章)一年中的月日随附材料：工厂平面图农药处理设施的条件农药处理技术人员和质量管理人员信息防疫和质量管理体系文件其他向海关提交的初步审查意见(附评估报告)签字：(盖章)日期中央直属海关的审查意见签字：(盖章)日期出境货物木质包装农药处理标识的合格性填写申请表的说明1.企业名称：企业和个体工商户应在营业执照上填写“名称”或“企业名称”，其他组织应在相应的证明上填写“组织名称”。填写相应的英文名称作为英文名称。加盖公章。2.企业地址：企业和个体工商户应在营业执照上填写“住所”或“企业住所”，其他组织应在企业法人营业执照上填写地址。3.申请日期：填写提交申请材料的日期。4.法定代表人：企业法人在企业法人营业执照填写“法定代表人”，分支机构在营业执照填写“负责人”，个体工商户在个体工商户营业执照填写“经营者名称”，个人独资企业在个人独资企业营业执照填写“投资者姓名”，其他企业在工商营业执照上填写负责人姓名，其他组织填写法定代表人或负责人姓名5.统一社会信用代码：在营业执照上填写“统一社会信用代码”。6.联系人：填写企业联系人的姓名和电话号码。7.邮政编码：填写工商注册地址对应的邮政编码。8.传真：填写企业的传真号码。9.注册申请类型：根据企业情况进行核查。10.企业情况：填写木质包装年产量(单位)、主要出口国家/地区、人员情况等。11.热处理条件：填写企业的热处理设施和环境。熏蒸企业填写“不适用”。12.熏蒸处理条件：填写熏蒸处理设施、环境、消毒处理队伍资质等条件。适用于企业，不适用于热处理企业。13.防疫措施：填写企业防疫设施。14.农药处理技术人员和防疫管理人员名单：填写企业农药处理技术人员和防疫管理人员的姓名、部门、职务、职责和联系电话。15.法定代表人(签字):由企业法定代表人确认并签字。加盖公章。16.附件材料：根据清单提供所有材料并核对。17.下级海关初审意见(附评估报告):未填写。18.直接海关检查意见：无填写。表单填充演示出境货物木质包装农药处理标识附加资格申请表企业名称(盖章):XX公司企业地址：省XX市XX区XX路XX号申请日期：201X x x x企业名称XX公司地址省XX市XX区XX路XX号法定代理人张三丰热处理条件(设施、环境等。):有3座电加热热处理窑，每座尺寸为20m*10m*3m。有温度监测设备来监测窑内的温度。熏蒸处理条件(设施、环境、农药处理团队资质等。):不适用。防疫措施：配备2个捕虫灯和1个喷药装置。消毒灭菌技术人员和防疫管理人员名单名字部门邮政责任电话李四营业单位经理农药处理王武营业单位职员农药处理66营业单位职员农药处理7月7日营业单位职员防疫和卫生以上报告属实，请海关检查。法定代表人(签字):张三丰(盖章)201X x x随附材料：工厂平面图农药处理设施r农药处理技术人