内镜营养管理.ppt

,消化内镜营养管理,山东大学齐鲁医院营养科,消化内镜分类,消化内镜常用分类,胃及空回肠镜（上消化道）,结肠镜（下消化道）,按检查部位分类：上消化道（食管镜、胃镜和十二指肠镜、小肠镜、经口胆道子母镜、胰管镜）和下消化道（结肠镜、乙状结肠镜、直肠镜）；麻醉方法：普通内镜（咽喉部麻醉）和无痛内镜（全麻）；功能分类：超声内镜、色素内镜、放大内镜、胶囊内镜、窄带成像内镜、共聚焦内镜、硬度可变式肠镜、固有荧光激发内镜、内镜光相干成像技术等。,消化内镜的术前准备,中国消化内镜诊疗相关肠道准备指南（2019,上海）,中国消化内镜诊疗相关肠道准备指南（2019，上海），中国医师协会内镜医师分会消化内镜专业委员会等：中华内科杂志2019年7月第58卷第7期，P485-495,消化内镜肠道准备的目的,目的：获得较高的肠道清洁度，实现高质量的内镜诊疗，提高腺瘤的检出率；消化道内镜检查的肠道准备包括饮食准备和清洁准备。饮食准备：减少消化道内的残留物及粪便（主要是结肠镜）；清洁准备：良好的肠道条件有利于检查。肠道准备不佳的，不但会严重影响检查结果而且需要反复冲洗肠道，导致检查时间延长，增加患者痛苦，也会增加并发症的发生率。,中国消化内镜诊疗相关肠道准备指南（2019，上海），中国医师协会内镜医师分会消化内镜专业委员会等：中华内科杂志2019年7月第58卷第7期，P485-495,消化内镜肠道准备前的饮食限制,推荐4：术前采用低渣饮食/低纤维饮食，饮食限制一般不超过24h（推荐强度：强推荐；证据质量：高质量）；2019（ESGE）：结肠镜检查的肠道准备指南（更新版）中明确规定：低渣饮食/低纤维饮食是指膳食纤维摄入量10g/d。推荐5：亦可采用术前1天清流质饮食（推荐强度：弱推荐；证据质量：高质量）；推荐6：采用标准化的预包装低渣/低纤维饮食有助于提高依从性（推荐强度：弱推荐；证据质量：高质量）；,中国消化内镜诊疗相关肠道准备指南（2019，上海），中国医师协会内镜医师分会消化内镜专业委员会等：中华内科杂志2019年7月第58卷第7期，P485-495,低渣饮食：膳食纤维摄入量10g/d,结肠镜检查的肠道准备指南（2019更新版）-欧洲胃肠道内窥镜协会（ESGE）-,小肠镜及胶囊内镜的肠道准备,不适合吃的食物带籽的蔬菜水果，蘑菇，魔芋，海藻类、坚果、奶制品、纤维多的食物、荞麦面、拉面、天妇罗、炸肉类,可以吃的食物白粥、素乌冬面、面包（不吃边，不吃黄油）、豆腐，薯类、香蕉、苹果（不吃皮），果冻，鸡蛋类、硬糖，只有豆腐的味增汤、关东煮萝卜、刨冰（没有牛奶成分）,饮料,检查当日饮食,早饭：禁食药物服用：降压药物、心脏治疗药物、精神类药物，可以服用，其他药物，一般不服用或按照医生指示。注意：请携带药物的一览表（药物手册）和现物到医院，由专门人员进行确认。按照医院的安排，在规定时间服用泻药。,非治疗性消化内镜,普通胃镜检查前的护理患者的准备,检查当天禁食、禁水4-6小时及禁服药物，以免检查时引起呛咳等不良反应。但血压高者可口服降压药，保持血压平稳，体质虚弱患者静脉注射葡萄糖液，幽门梗阻患者应停止进食2-3天，必要时洗胃。做无痛胃镜者，一定要有家属陪同。检查操作前患者需松开衣领及腰带，取下眼镜和义齿，避免假牙脱落，误入呼吸道或消化道。,2019常见消化内镜手术麻醉管理专家共识-中华医学会消化内镜学分会麻醉协作组-,手术前禁饮禁食消化内镜手术前禁食至少8h，禁饮至少2h，对胃排空无异常的患者，推荐治疗前2h适量饮用碳水化合物。存在上消化道梗阻、胃排空障碍、胃-食管反流等特殊患者，则应延长禁饮禁食时间，必要时需术前胃肠减压。,常见消化内镜手术麻醉管理专家共识，中华医学会消化内镜学分会麻醉协作组：临床麻醉学杂志2019年2月第35卷第2期，P177-185,加速康复外科（ERAS）的要点,术前禁食：术前6小时为止可以进食；术前禁水：术前2-3小时为止可以进清质饮料；术后促进肠道运动；术后早期经口或肠内营养的开始：推荐级别A*早期经口或肠内营养：术后6-24小时,*:ERASgrouprecommendationincolorectalsurgery2009,胃镜检查术后护理,胃镜后30分钟内，咽部麻醉药仍可能发生作用，此期间不要喝水、进食，如喉部感觉无明显麻木感1小时左右可谨慎试喝，以免误入气管引起呛咳或发生吸入性肺炎。饮食护理：嘱患者手术2小时后，麻醉作用消失，咽部无麻木感后方可饮水，如无呛咳可进食。检查当日以温凉半流质饮食为宜，以免粗糙食物对胃内粘膜创面摩擦造成出血。息肉治疗：第2天进流食。如果患者出现咽部不适，嘱其不要用力咳嗽，以免损伤咽喉部粘膜。咽喉部如果有疼痛或异物感，可口含碘喉片、草珊瑚含片等，症状可减轻或消失。胃镜取活检的患者要注意观察大便的颜色及腹部情况，并作好宣教，待活检病理结果出来后及时告知患者。,内镜下食管静脉曲张出血治疗,常见消化内镜手术麻醉管理专家共识，中华医学会消化内镜学分会麻醉协作组：临床麻醉学杂志2019年2月第35卷第2期，P180,食管静脉曲张出血的主要原因：肝硬化所致的门静脉高压。,食管静脉曲张出血治疗术后管理注意事项,麻醉苏醒：术后均进入麻醉恢复室，待患者生命体征稳定，定向力恢复后，可以运回病房；吸入性肺炎：多发生大量出血时，应迅速行气管插管保证呼吸畅通。穿孔：大部分在手术中用金属夹夹闭；出血：术后72小时内密切关注消化道出血的情况。大出血是治疗中的最严重并发症，应立即控制气道，快速实施内镜下止血。营养管理：同麻醉后外科ERAS管理（前期流质会比较多）。,常见消化内镜手术麻醉管理专家共识，中华医学会消化内镜学分会麻醉协作组：临床麻醉学杂志2019年2月第35卷第2期，P180,内镜下逆行胰胆管造影术（endoscopicretrogradecholangiography,ERCP）,常见消化内镜手术麻醉管理专家共识，中华医学会消化内镜学分会麻醉协作组：临床麻醉学杂志2019年2月第35卷第2期，P177-185,ERCP术后管理注意事项,麻醉苏醒：术后均进入麻醉恢复室，待患者生命体征稳定，定向力恢复后，可以运回病房；关注“黄金24h”：术后第一个24h是并发症最容易发生的时段；穿孔：大部分在手术中用金属夹夹闭；出血：粘膜下注射是预防出血的重要手段；其他术后并发症：急性胰腺炎、感染等；营养管理：同麻醉后外科ERAS管理。,常见消化内镜手术麻醉管理专家共识，中华医学会消化内镜学分会麻醉协作组：临床麻醉学杂志2019年2月第35卷第2期，P180,经口内镜下贲门肌离断术（peroralendoscopicmyotomy,POEM）,常见消化内镜手术麻醉管理专家共识，中华医学会消化内镜学分会麻醉协作组：临床麻醉学杂志2019年2月第35卷第2期，P177-185,POEM的适应症禁忌症,常见消化内镜手术麻醉管理专家共识，中华医学会消化内镜学分会麻醉协作组：临床麻醉学杂志2019年2月第35卷第2期，P177-185,POEM的营养管理,常见消化内镜手术麻醉管理专家共识，中华医学会消化内镜学分会麻醉协作组：临床麻醉学杂志2019年2月第35卷第2期，P177-185,食管异物,常见消化内镜手术麻醉管理专家共识，中华医学会消化内镜学分会麻醉协作组：临床麻醉学杂志2019年2月第35卷第2期，P177-185,食管异物的注意事项,患者多为门急诊就诊，一般可以用咽喉镜或普通胃镜处置，部分患者普通胃镜失败后需要全麻介入；患者禁食水时间较短，需要麻醉时要重视禁食水时间；反流误吸：异物取出后局部受损出血或分泌物反流造成；异物脱落：避免脱落进气管；大出血：严重并发症，异物靠近大血管时容易发生；营养管理：一般可以直接进食，全麻者同麻醉后外科ERAS管理。,常见消化内镜手术麻醉管理专家共识，中华医学会消化内镜学分会麻醉协作组：临床麻醉学杂志2019年2月第35卷第2期，P177-185,无痛内镜的饮食管理,无痛苦消化内镜,无痛苦消化内镜是指通过镇静及麻醉药物等技术手段，消除或减轻患者在消化内镜诊疗过程中的痛苦，从而提高患者对消化内镜的接受度，同时能使内镜医生更顺利地完成诊疗过程。目的：减少患者的焦虑和不适，增强患者对内镜操作的耐受性和满意度，降低患者在操作过程中发生损伤的风险，为内镜医师创造最佳的诊疗环境。无痛苦消化内镜分为无痛胃镜与无痛肠镜;整个过程胃镜检查只需5-10分钟，结肠镜只需10-20分钟。检查和治疗后，一般只需休息10-20分钟左右即可回家。做胃肠镜检查时当天不能吃任何食物，需要空腹检查,患者空腹便于胃肠镜的观察。,中国无痛苦消化内镜应用指南（2013），中华医学会消化内镜学分会麻醉学分会：中国实用内科杂志，2014年1月第34卷第1期，P32-35,无痛苦消化内镜的术前准备,无痛苦消化内镜术前准备与普通消化内镜术前准备基本相同；患者应在术前6h禁食，术前2h禁水。如患者有胃排空功能障碍或胃潴留，应适当延长禁食、禁水时间，必要时行气管插管以保护气道；患者如有活动义齿，应在术前取下义齿；轻度镇静条件下，可采用咽喉表面麻醉以增强患者耐受性；中度以上镇静及全麻状态下，不必使用咽喉表面麻醉；当日实施麻醉的主管医师应当对术前评价记录进行确认，并且再次核实患者身份和将要进行的操作；建立静脉通道，首选右上肢。,中国无痛苦消化内镜应用指南（2013），中华医学会消化内镜学分会麻醉学分会：中国实用内科杂志，2014年1月第34卷第1期，P32-35,加速康复外科（ERAS）的要点（营养相关）,术前禁食：术前6小时为止可以进食；术前禁水：术前2-3小时为止可以进清质饮料；术后促进肠道运动；术后早期经口或肠内营养的开始：推荐级别A*早期经口或肠内营养：术后6-24小时,*:ERASgrouprecommendationincolorectalsurgery2009,2019常见消化内镜手术麻醉管理专家共识-中华医学会消化内镜学分会麻醉协作组-,手术前禁饮禁食消化内镜手术前禁食至少8h，禁饮至少2h，对胃排空无异常的患者，推荐治疗前2h适量饮用碳水化合物。存在上消化道梗阻、胃排空障碍、胃-食管反流等特殊患者，则应延长禁饮禁食时间，必要时需术前胃肠减压。,常见消化内镜手术麻醉管理专家共识，中华医学会消化内镜学分会麻醉协作组：临床麻醉学杂志2019年2月第35卷第2期，P177-185,术前准备,无痛苦消化道内镜术前准备与普通消化内镜技术基本相同；术前6h禁食，术前2h禁水；如果有胃排空功能障碍或胃潴留，应当适当延长禁食水时间；术前取下义齿；轻度镇静时，可以采用咽喉表面麻醉增强患者耐受性；中度以上不需要咽喉表面麻醉。,中国无痛苦消化内镜应用指南（2013），中华医学会消化内镜学分会麻醉学分会：中国实用内科杂志，2014年1月第34卷第1期，P32-35,无痛苦消化内镜术后注意事项,检查后应在苏醒后继续检测血压、心率、氧饱和度及神志状态；生命体征稳定，站立无晃动，无或仅有轻微眩晕，在辅助下可穿衣行走，无疼痛、出血或恶心者可以离开恢复区；要有家属陪同回家并能在家中充分照顾，以便及时报告术后并发症；检查当日不得驾驶、高空作业和精密仪器操作；饮食：术后2小时进食或根据手术检查而定；,中国无痛苦消化内镜应用指南（2013），中华医学会消化内镜学分会麻醉学分会：中国实用内科杂志，2014年1月第34卷第1期，P34,无痛胃镜注意事项,检查前,前两天适当减食，停止一切经口药物；前一天禁食牛奶，术前6-8小时为止食用软流食；检查当天，禁食、禁水、禁一切药物。,检查完（2小时内）,可少量食用冰激凌；不宜饮水；术后2小时后才能喝水，活检者需要4小时后进食。,检查后,检查后8小时内禁酒、禁辛辣；不能开车，不做精算和逻辑分析的工作；3日内停服一切药物。,结肠镜的饮食准备,检查前一天：早餐：清淡常规早餐（例如：粥、面、粉）；午餐：少渣，半流质饮食（如稀粥、面糊等，避免吃含纤维素较高的蔬菜和水果，尤其是西瓜、西红柿、橙等深颜色的水果）晚餐：全流食或清汤（可以喝含能量较高的低盐鸡肉汤或牛肉汤、葡萄糖水或含电解质的运动性饮料、不含果肉的鲜榨果汁等；不能喝牛奶等奶制品、不能喝浓紫或浓红色的汤。,无痛苦结肠镜的饮食准备,检查当天（检查时患者需要中度或深度镇静或全麻）：上午检查者：早餐禁食；下午检查者：需要麻醉的患者早餐禁食，非麻醉者在7点左右可以进食少量的清汤或流食，约2小时后给药，按照用药指导、说明书服用药品，并适当补充饮水。,结肠镜检查后饮食护理,常规检查的患者：进半流食1-2餐；少渣饮食3日；息肉切除术后止血治疗者：流食或半流食3-4日。根据情况过渡为普食，适当休息，保持大便畅通。3日内复查便常规+潜血。,低渣饮食食物选择,流质饮食种类,清流质膳食,清流质膳食：是一种限制较严的流质膳食，不含胀气食品，在结肠内应留最少的残渣。不可用食物：牛奶、豆浆、浓糖及一切易导致胀气的食品可用食物：米油、稀藕粉、去油肉汤、少油过滤菜汤、过滤蔬果汁、过滤煮果汤等。,普通流食,流质饮食：是指呈流体状态或进入口腔后即溶化成液体的食物，具有易吞咽、易消化、少渣、少油腻、不胀气的特点，同时应避免过甜、过咸和过酸食物。可选食物：牛奶、蒸蛋、米汤、米糊、面糊、土豆泥、浓汤、菜汁、果汁、藕粉、食物匀浆、肉汤、排骨汤、豆浆等。,半流质饮食,半流质饮食：是介于流质饮食与软饭之间的过渡膳食，是比较稀软的、易咀嚼