临床护理路径在心律失常中的应用.ppt

临床护理路径在心律失常中的应用，心律失常的概念，心脏搏动的来源、频率、节律和传导都是异常的。简而言之，心脏乱跳、快跳、慢跳、非跳和心律失常的分类通常根据心律失常率进行分类：快速性心律失常、心动过缓、传导性心动过缓和抗心律失常治疗目的。维持正常或接近正常的血液循环状态，恢复心律，缓解或消除症状，预防猝死，护士应具备的知识和技能，心电图基础知识，观察不同类型的心律失常，观察抗心律失常药物的疗效，观察恶性心律失常的急救工作流程，各种抢救器械的操作，护士长的作用，制定标准化护理路径：心动过缓的临床护理路径；快速心律失常的临床护理路径：心脏骤停和猝死紧急程序；制定定期培训和评估的护理表格；心动过缓的临床护理路径：评估高风险状态；心律失常类型：型AVB，型AVB，窦性停搏，长间隙3秒心室率：40次/分钟症状：有黑暗和晕厥史；二度二型AVB(莫尔斯二型)，公关间隔是固定的(公关间隔在大多数情况下是正常的，但也可以延长)。几个心动周期后，一个QRS波下降，长RR间期(包括无P波下降的RR间期)等于短RR间期的2倍。RR，2RR，护理应急准备，准备通过开放静脉通道吸氧来改善心室率的药物，以及准备植入起搏器以应用心源性晕厥。应关注有风险的无症状患者。应该对卧床休息或限制室内活动的安全措施发出风险通知：如厕、洗澡等。病例1，病例1患者，王xx，男，42岁，因反复心悸、胸闷住院4天。门诊心电图检查为“AVB三级”。心率为42次/分钟，这意味着入院。入院后，病人想请假回家，但病床医生和护士不同意。病人强烈要求。医生让他向主任请假，但他一到主任办公室，病人就突然晕倒并抽搐。经过紧急抢救，他被迅速送往导管室进行临时起搏器植入。手术后病人的情况稳定了。护理总结：虽然二级AVB和三级AVB患者以前没有晕厥，阿斯彭综合征可能随时发生。入院后需进行心电图监测、卧床休息和禁止外出，以防发生意外。观察点、心电图监测症状观察病因学观察起搏器植入术后观察，病例2、病例2患者，韩xx，女，77岁，因反复心悸、胸闷、头晕四天入院，患者心电图呈窦性停搏，拟“病窦”入院。心电图监测：窦性停搏、临界逃逸、入院后临时起搏、血钾：6.81毫克/升、糖尿病、高血压病史。用利尿剂诱导假性肾高钾血症，并用5#治疗。淀粉经醛氧化后，血钾降至4.01毫克/升，心律为窦性心律。病人被转到肾脏科接受进一步治疗。护理总结：特发性心律失常患者入院后，应重视心律失常的治疗，同时加强病因的检查和治疗，及时排除病因，纠正心律失常。放置临时起搏器后的护理程序、将患者放置在床上、观察伤口出血、心电图监测、替换肢体伸展、手术侧仰卧或左侧侧卧位、根据医生建议用药、观察起搏器功能、外周循环状态、卧床休息期间的生活护理、观察关闭和移除起搏器后的病情、放置埋藏式起搏器后的护理、放置埋藏式起搏器后的护理程序、将患者放置在床上、用沙袋填塞压力伤口6-8小时。 观察伤口出血、心电图监测、说明体位要求1、根据医嘱用药、卧床休息期间的生活护理、观察起搏器功能、伤口、体温、协助下床、了解起搏测试情况、出院指导2、(术后卧位或左侧卧位，24-48后改为半卧位然而，5天后，起搏不能进行，起搏器被立即送到导管室进行检查。起搏电极就位，电压调整到6V。感知到1.8V后，起搏器功能良好。返回病房4天后，心电图监测仍显示起搏依赖性，并植入了埋藏式起搏器。另一名患者pu xx，56岁，因头晕和黑蒙在我院被诊断为病态窦房结综合征，于6月4日接受植入式起搏器植入术。术后病人没有不适。出院一个月后，他出现心悸和头晕。心电图检查显示起搏器功能不正常。认为起搏器电极与心室接触不良，应重新操作和调整电极和心室接触部位。护理总结：起搏器植入后，由于某些原因(手术、术后活动不当等)。)，发生电极位移和阻抗增加。因此，术后应密切观察起搏功能和感知功能，及时判断异常现象，并进行相应的保健知识指导。图1，出院指导，出院时带起搏器的随访卡；随身携带急救卡。避免过度运动或操作侧肢体过度运动。学会检查你的脉搏。如果发现心律变化，频率比起搏器设置频率低5次/分钟以上，应及时返回医院。尽量避免接触强磁场和高电压的地方。出院后，应按照规定时间进行随访，以测试和调整起搏器功能。心动过缓的临床护理路径，评估：心室率、血压、症状、伴有黑蒙的心律失常型、晕厥、心率 40次/分钟由于3年来反复心悸，他一周前站着时突然晕倒在地。早晨出现心悸，无明显诱因。医院诊断为“室上性心动过速伴右束支传导阻滞”，并将其转化为70毫克普罗帕酮。入院后，心动过速持续，心律平复律无效。对反搏室给予5毫克静推，心动过速得到纠正，但存在长的R-R间期。频率为50-60次/分钟，立即给予Bp88/60毫微克、阿托品和多巴胺，患者转为窦性心律和RBBB。电生理检查证实了PSVT。另一名患者王某，有一颗多风的心和两个狭窄的喉咙，并有预激伴有心房颤动。当西地兰静推无效时，使用心律静推代替。当心律被推到50毫克时，心脏突然停在一条直线上，患者在抢救后立即转为窦型。护理总结：1。纠正快速心律失常药物时，应在心电图监测下进行。当药物仍在推进时，速度应缓慢，并应密切观察心电图变化。2.对于一些长期阵发性快速性心律失常，尤其是老年患者，窦房结功能较差。当需要纠正心律失常时，应防止窦性停滞。例5，例5患者王xx，3年反复心悸，胸闷，心前区心悸，刺痛，4天前无明显原因。当地医院的心电图显示，西地兰总剂量为1.8毫克，静脉注射“快速房颤”，症状没有改善，入院时心率为200次/分钟，血压为100/60毫米汞柱，静滴强心药至200微克/分钟，血压下降。200焦耳、200焦耳、300焦耳和360焦耳的四次心脏复律都可以转换成80-90次/分钟的窦性心律，但只能持续几秒钟2、当难以用药物纠正时，要及时做好电复律和导管介入终止(超速抑制、程序刺激)等工作。室性心动过速(伴有意识丧失)、室颤发作、基本生命支持的准确判断、继续心肺复苏时的除颤抢救及通知医生进一步生命支持、快速性心律失常发作间歇期、心理护理康复知识指导、抗心律失常药物服用指导、病例6、病例6患者、张xx、房性早搏、门诊患者给予普罗帕酮、倍他乐克治疗。服药后2个多月出现晕厥。心电图显示窦性停搏。阿托品用于急救，临时起搏植入在导管输送室进行。护理总结：使用抗心律失常药物，尤其是联合用药的患者，应指导定期复查，尤其是老年患者。联合用药应仔细仔细观察。射频消融术后的护理过程，观察伤口是否有血中出血，观察足背动脉的脉搏和外周循环状态，说明术侧肢体制动情况1，遵医嘱服药，协助进食，巡视，观察病情及有无并发症2，卧床期间的生活护理，指导行走，介绍康复知识，将患者放在床上(静脉穿刺患者卧床6-8小时，动脉穿刺患者卧床8-10小时。(常见并发症包括房室传导阻滞、栓塞、气胸、心包填塞、局部伤口出血和血肿。ICD术后护理和伤口护理要点：与植入式起搏器相同。应特别注意观察伤口和囊袋中是否有出血。心理护理：恐惧-放电焦虑-心律失常无法控制焦虑-经济药物重要性的指导知识：风暴效应，终止机制，放电能量，病例7，病例7患者，何xx，男，28岁。由于两年来晕厥反复发作，夜间发作是主要原因。癫痫在外部医院接受治疗，然后住院进行诊断和治疗。在癫痫发作时发现心电图为心室颤动。心肺复苏多次成功。三种抗心律失常药物的组合仍未得到很好的控制，因此安装了7220ICD。ICD在安装后排放了56次，并于2003年4月被更换。护理总结：1。心室颤动患者需要密切的心电图监测。每一分钟都是抢救的关键，需要早期除颤。除颤器应该放在床边。如果心室颤动发作时除颤器不在附近，则在除颤前可使用基本生命支持。对于复发性心室颤动的患者，可以将外部起搏除颤电极连接到胸部的相应部位，以进行快速除颤。2、持续性室颤或室性心动过速，连续三次除颤或复律不能恢复时，立即进行心肺复苏、药物治疗，争取继续除颤或复律的机会。3.安装ICD后，患者往往有更多的心理问题。应该注意心理护理，因为担心出院和担心经济问题。快速性心律失常的临床护理路径，评估：心律失常类型，血压，症状，既往终止措施室上性心动过速，房颤发作期间的快速性心律失常间期，心房扑动发作期间的吸氧，心电图示波图抗心律失常药物治疗的准确判断，开放静脉通道的护理，基础