冠心病运动处方.ppt

心血管疾病流行的严峻形式,心血管疾病预防循证,转变心血管疾病防治模式冠心病运动处方原则,动脉粥样硬化血栓形成：全球性重负1,1.TheWorldHealthReport2001.Geneva:WHO;2001.,死亡率(%),*包括心血管疾病和脑血管疾病,32%,24%,19%,14%,12%,5%,0,5,10,15,20,25,30,35,动脉粥样血栓形成*,肿瘤,感染性疾病,肺脏疾病,暴力、车祸,AIDS,中国男性的前五位死亡原因,GuD.F,NewEnglJMed2005,353:1124-34,374.1,319.1,310.5,54.0,50.5,0,50,100,150,200,250,300,350,400,肿瘤,心脏病,脑卒中,车祸,感染性疾病,Mortalityper100,000Person-years,从年龄40岁有代表性的169,871中国居民中抽样得出,中国女性的前五位死亡原因,GuD.F,NewEnglJMed2005,353:1124-34,268.5,242.3,214.1,45.9,35.3,0,50,100,150,200,250,300,脑卒中,肺炎、流感,Mortalityper100,000Person-years,肿瘤,心脏病,感染性疾病,从年龄40岁有代表性的169,871中国居民中抽样得出,国人血管性死亡的前五位原因,GuD.F,NewEnglJMed2005,353:1124-34,310.5,152.6,93.3,13.1,6.1,242.3,120.6,76.4,15.7,13.2,0,50,100,150,200,250,300,350,脑卒中,肺心病,冠心病,心力衰竭,风心病,Mortalityper100,000Person-years,男性,女性,从年龄40岁有代表性的169,871中国居民中抽样得出,我国中青年男性冠心病死亡增加最显著中国缺血性心脏病死亡，1987-1997(卫生部),城市，男性,农村，女性,城市，女性,农村，男性,35-44y,45-54y,55-64y,65-74y,从1984年到1999年北京冠心病死亡增加的状况,-男性女性年龄35-4445-5455-6465-7435-4445-5455-6465-74-人口(X103)1984522581322179551537305191199914029005074101250884558413死亡数1984321823686737882034311999215496852195202034061433死亡率(1/100000)1984631114376116662261999155516847602373347%增长粗率154%76%47%27%040%10%54%校正后111%49%23%16%040%20%20%-,CirculationJCritchley,JLiuDZhao2004110:1236-1244,1984到1999年北京冠心病死亡率变化,增加了1608例死亡,胆固醇77%糖尿病19%BMI4%吸烟1%治疗改善减少的死亡AMI治疗41%二级预防20%心衰10%心绞痛:CABG104:365372,动脉粥样硬化,稳定心绞痛/间歇性跛行,动脉粥样硬化血栓形成的发展,高血压糖尿病吸烟,动脉粥样硬化血栓形成,可防可控!,90%的心肌梗死可被传统因素预测-血脂异常-腹型肥胖-吸烟-缺乏运动-糖尿病-饮食缺少蔬菜水果-高血压-紧张坚持少量饮酒,InterheartStudy,动脉粥样硬化血栓形成,可防可控!,10个心肌梗死，9个可被预测6个心肌梗死，5个可被预防,InterheartStudy,美国近30年来人均寿命延长6年，3.9年归因于心血病的有效预防,心血管疾病预防循证,寻找什么证据？,预后终点有预防作用能改善预后安全成本效益,替代终点阻断疾病发生发展的生物学过程IMT、IVUS、左室重构,有效药物有效剂量,评价动脉粥样硬化负荷的工具,颈动脉IMT踝臂指数（ABI）：下肢动脉疾病CT(EBT或多层CT):冠状动脉钙化积分或体积颈动脉MRI扫描血管内超声（IVUS）：有创方法,其他可评价心血管危险的方法,心脏超声：左室质量/收缩功能（EF）/舒张功能脉搏波速度（PWV）肱动脉反应性测量(BART),第七步:CHD风险,Framingham危险评分：男性,第一步:年龄,YearsPoints20-34-935-39-440-44045-49350-54655-59860-641065-691170-741275-7913,第二步:总胆固醇,TCPointsatPointsatPointsatPointsatPointsat(mg/dL)Age20-39Age40-49Age50-59Age60-69Age70-7916000000160-19943210200-23975310240-27996421280118531,HDL-C(mg/dL)Points60-150-59040-491402,第三步:HDL-C,SystolicBPPointsPoints(mmHg)ifUntreatedifTreated12000120-12901130-13912140-1591216023,第四步:收缩压,第五步:吸烟,PointsatPointsatPointsatPointsatPointsatAge20-39Age40-49Age50-59Age60-69Age70-79Nonsmoker00000Smoker85311,年龄总胆固醇HDL-C说缩压吸烟总分,第六步:评分,总分10年风险分值10年风险01%118%01%1210%11%1312%21%1416%31%1520%41%1625%52%1730%62%73%84%95%106%,2001,ProfessionalPostgraduateServices,,第七步:CHD风险,Framingham危险评分：女性,第一步:年龄,第二步:总胆固醇,第三步:HDL-C,第四步:收缩压,第五步:吸烟,第六步:评分,2001,ProfessionalPostgraduateServices,,岁分值20-34-735-39-340-44045-49350-54655-59860-641065-691270-741475-7916,收缩压PointsPoints(mmHg)ifUntreatedifTreated12000120-12913130-13924140-1593516046,年龄总胆固醇HDL-C说缩压吸烟总分,TCPointsatPointsatPointsatPointsatPointsat(mg/dL)Age20-39Age40-49Age50-59Age60-69Age70-7916000000160-19943211200-23986421240-2791185322801310742,总分10年风险分值10年风险91%2011%91%2114%101%2217%111%2322%121%2427%132%2530%142%153%164%175%186%198%,HDL-C(mg/dL)Points60-150-59040-49120%,心血管疾病预防循证1.治疗性生活方式改变戒烟、有氧运动、合理饮食2.使用有证据有预防作用能改善预后的药物-抗高血压药物他汀革命防栓抗栓拮抗神经内分泌系统交感神经：阻制剂RAS：ACEI、ARB、抗醛固酮,心血管疾病流行的严峻形式,心血管疾病预防循证,转变心血管疾病防治模式,心血管疾病防治模式转变1.下游干预上游预防（PTCA/CABG)（从源头治理/从青少年抓起）2.经验医学循证医学3.危险因素单一干预综合控制单科单兵作战多学科联防4.大医院为中心社区为中心,构筑心血管疾病全面防线1.防危险因素2.防发病多重危险因素控制3.防事件稳定斑块/抗栓4.防后果胸痛中心/绿色通道5.防复发二级预防6.防心力衰竭,第一条防线防危险因素,心血管疾病的预防从青少年抓起,多重危险因素控制（代谢综合征）ChangeourpracticeTaketheactionFollowtheGuidelinesMakethelink!心脏病学会/糖尿病学会专科医生社区GPFilltheGAP:TrialsGuidelinesPracticeMaketheGoal,第二条防线：防发病（一级预防）,第三条防线:防事件,稳定斑块：早期应用“他汀”降脂以外的作用？(PROVEIT)强化抗栓：联合使用不同机制的抗血小板药物长期使用(CURE、CURE-PCI)TXA2/ADP/GPb/a受体新的研究方向/新的医疗实践低分子量肝素ARIXTRA（fondaparinux钠）“戊糖”,第四条防线:防后果,病人-有胸痛上医院院外-早识别,早复苏,早除颤,早转送院内-胸痛中心,绿色通道,ECG10分钟NEEDLE30分钟BALLON90分钟,DOOR,第五条防线:防复发二级预防,改变生活方式使用有证据药物关注焦虑,抑郁（“双心”门诊）重视康复系统随访,管理社区互动,疾病的系统管理患者的综合服务,第六条防线：防治慢性心力衰竭,专业队伍专业学术机构专业门诊社区家庭干预模式护士的作用KeeppatientsoutofHospitalManageHeartFailureinCommunity,组建心血管疾病预防的广泛联盟,联盟1:不同学科的横向联盟联盟2:各级医院和社区的联盟联盟3:政府/专业协会/媒体/相关企业,防治心血管病展望,预期寿命延长人类告别癌症3年人类告别心血管病9.78年,心血管疾病,心脏病人的康复运动计划程序基本同于健康人群的健身运动计划，包括准备活动、耐力训练、肌肉力量练习和整理运动等内容。特别注意这类患者经常服用很多不同的药物，其中一些药物可能会减小HRmax。在确定运动强度时，最大心率的推算不能采用（220年龄）的方法。,运动的开始阶段最好采用间歇运动，然后再逐渐增加运动的持续时间。早期的康复运动应该在医院进行，可以提供直接的医务监督和急救措施。完成812周的运动训练后，可以离开医院进行，但需要有必要的急救措施。,冠心病运动处方原则,冠状动脉粥样