急救技能培训课件

心肺复苏+电除颤+气管插管,1950,1960,1966,封闭式胸部心脏按压与人工呼吸相结合，心肺复苏术诞生,ZOLL提出电击除颤，和人工呼吸胸外按压构成了现代心肺复苏术,强调了心肺复苏术中脑神经系统功能的恢复，诞生了心肺脑复苏的新标准,2000200520102015,美国的PeterSafar/JamesElam医生开始采用人工呼吸来复苏病人,1985,发展为心肺复苏学，每隔5年更新心肺复苏指南,心肺复苏的发展历史,CCirculation胸外心脏按压30次AAirway然后才徒手开放气道BBreathing器械或口对口人工呼吸2次DDefibrillation体外电击除颤(AED),最初紧急处置：第一个ABCD(基础生命支持BLS，最为重要),第二阶段处置：第二个ABCD(高级生命支持ACLS，技术后盾),AAirway建立人工气道BBreathing人工正压通气CCirculation持续人工循环DDruggery给予复苏药物,第三阶段处置：第三个ABCD（延续生命支持PLS）,AAssist多器官功能支持BBrain脑保护与冬眠、促清醒CCareICU床旁重症监护DDiagnosis确诊并祛除病因,心肺复苏的方法与流程,第二步(1)徒手开放气道:压头抬颏(2)建立人工气道:气管插管(3)多器官功能支持、保护,第三步(1)口对口/面罩人工呼吸(2)人工正压通气:呼吸机(3)脑保护与冬眠、促清醒,第一步(1)徒手胸外心脏按压术(2)持续人工循环:药物器械(3)ICU重症监护、亚低温,第四步(1)体外电击除颤（AED）(2)应用复苏药物:副肾素(3)诊断与鉴别、祛除病因,阶段一阶段二阶段三,4分钟开始心肺复苏成功率50%4-6分钟开始心肺复苏成功率10%6-10分钟开始心肺复苏成功率4%10分钟后开始心肺复苏成功率1-2%CPR每延迟1分钟，抢救成功率下降7-10%,抢救开始时间与抢救成功率,黄金4分钟,心肺复苏术,胸外按压(Compression)开放气道(Airway)人工呼吸(Breathing),判断意识,排除危险，确保病人及医护人员安全，通过动作和声音的刺激判断有无意识、呼吸。,判断意识:你怎么了？,呼救并摆正姿势一旦确定患者无意识,应立即向其他人呼救协助抢救，并翻转身体。,检查有无呼吸及脉搏,触摸颈动脉搏动,1、颈动脉位置：气管与颈部胸锁乳突肌之间的沟内。2、方法：一手食指和中指并拢，置于患者气管正中部位，男性可先触及喉结然后向一旁滑移约2-3cm，至胸锁乳突肌内侧缘凹陷处。,胸外心脏按压（Compression）,单人复苏30:2,双人复苏30:2,胸外按压部位,胸骨中下1/3交界，两乳连线中点。,以掌跟按压按压两手手指跷起(扣在一起)离开胸壁,按压手法,上半身前倾，腕、肘、肩关节伸直，以髋关节为轴，垂直向下用力，借助上半身的体重和肩臂部肌肉的力量进行按压,按压姿势,按压标准,掌根重叠交叉垂直快速有力深度5-6cm频率100-120次/分,开放气道（Airway）,昏迷病人舌和会厌阻塞上呼吸道,压头抬颏法,一手掌压前额，另只手中食指向上向前抬高下颌，两手合力使头后仰头后仰程度为：下颌、耳廓的联线与地面垂直抬颏时，防止用力过大压迫气道,托颌法（头颈部外伤）,双手在患者头部两侧、握紧下颌角双肘支撑在患者平躺平面用力向上托下颌、拇指分开口唇不伴头颈后仰、专业人员必掌握,1、吹气时间不少于1秒，观察胸廓有无起伏;尤其是对溺水、婴幼儿等应该实施有效的人工呼吸。2、2、有高级气道、双人施救时8-10次min，通气时不中止按压。,人工呼吸（Breathing）,心肺复苏操作步骤（C-A-B）1、评估现场，确认自身及伤员安全2、判断伤员有无意识3、呼救4、摆正病人仰卧位的体位5、确定有无自主呼吸、有无脉搏（10秒以内）6、胸外心脏按压30次(胸骨下1/3交界即两乳连线中点，频率100-120bpm，深度5-6cm)7、清除异物、打开气道8、人工呼吸2次（30:2）9、移交,要点,复苏中药物支持,心脏电复律,用电能治疗异位性心律失常使之转复为窦性心律的一种方法，包括电复律和电除颤。,1、非同步电除颤适应症（紧急适应症）(1)心室颤动(2)心室扑动(3)无脉性室速2、同步直流电复律适应症（选择适应症）心房颤动心房扑动室上性心动过速室性心动过速,心脏电复律适应症,电除颤分类,根据电流脉冲通过心脏的方向1、单相波除颤仪：对高阻抗病人的除颤效果不明显，容易引发除颤后心肌损伤、功能紊乱，容易烧伤病人。2、双相波除颤仪：对病人的心肌损害最小,烧伤病人的概率低，除颤效果高。,监护显示仪蓄电开关蓄电显示能量释放开关电极板同步和非同步开关,除颤仪的基本组成,自动除颤仪,心电图表现,电复律/除颤能量选择,除颤电极板放置的位置,A前-侧位：一个电极板放置在左侧第五肋间与腋中线交界处，另一电极板放置在胸骨右缘第二肋间B前-后位：一个电极板放置胸骨右缘第二肋间，另一电极板放置在左背肩胛下面,1、除颤前要识别心电图，选择正确的除颤方式，选择合适的能量。2、除颤电极板位置放置要正确，无潮湿无敷料，两块电极板之间的距离10cm，应避开内置起搏器10cm。3、导电物质涂抹均匀,电极板与皮肤要密切接触，避免局部皮肤灼伤。4、放电前任何人不得接触患者、床等以免触电。5、除颤时应在病人呼气终时放电,除颤的注意事项,气管内插管术,气管内插管术-适应证,1心脏停搏需要持续胸外按压。2病人神志尚清醒但有呼吸衰竭。3病人的气道保护机能丧失（如昏迷、心跳停止）。4其他方法不能改善昏迷病人的通气状况时。5全身麻醉或使用肌松剂相对禁忌证急性咽峡炎；气管粘膜下血肿；主动脉瘤压近或侵犯气管者；出血素质或有出血向者。,气管内插管的相关解剖,熟悉相关解剖的目的：充分显露声门1、气管内插管三个解剖标志：悬雍垂（第一标志）会厌（第二标志）声门2、呼吸道三条解剖轴线：口轴线咽轴线喉轴线,悬雍垂,会厌,声门,上呼吸道三条解剖轴线,口轴线咽轴线喉轴线,借助头部体位的改变，使三轴线重叠，这时借助喉镜依次显露三个解剖标志：悬雍垂、会厌、声门。,物品准备,喉镜气管导管其它：管芯、牙垫、10ml注射器、胶布、无菌石蜡油、听诊器、吸痰器、吸痰管等。,气管管芯,吸痰管,牙垫,口咽通道,气管插管术步骤：打开气道,先将病人头向后仰，若其口未张开，可双手将下颌向前、向上托起，必要时可以右手自右口角处将口腔打开，其法是右手拇指对着下齿列，以一旋转力量启开口腔。,暴露声门,左手持喉镜自右口角放入口腔，将舌推向左方，然后徐徐向前推进，显露悬雍垂，将喉镜继续向前推进