无创血流动力学监测的原理与临参考幻灯片.ppt

无创血流动力学监测的原理和临床应用、麻醉基本监测标准、1、任何麻醉情况(全身麻醉、局部麻醉和监测麻醉处理)都必须经常合格的麻醉医生。 2、在所有麻醉中，患者的氧、通气、循环和体温必须经常连续监测。 麻醉的基本监测标准，美国麻醉医生协会于1986年10月21日至1995年10月25日制定了修改意义：帮助麻醉医生在麻醉、手术及严重病情期间维持和控制生命器官的功能。 心电图血压动脉血压脉搏氧饱和度上创心出血量、心电图、必要性、心电图是心脏的电活动记录，对了解心脏节律变化和传导情况有积极价值，对诊断心房、心室增大和心肌病变，如心肌梗塞、缺血、疲劳、药物和电解质等也有很大的参考意义术中连续监测患者心电图是及时掌握心功能的基本情况所必需的。 即使存在心电图、心电图信号，也不能保证心肌的收缩和血液的流动。 电极配置抗干扰三诱导/五诱导的适应证监测模式诱导最常用，容易监测p波诊断模式过滤干扰少，评价ST段变化、血压(无创动脉压)，临床意义、动脉血压也是基本的生命体征之一，能比较准确地反映患者的心血管功能心脏排放量和总外周血管阻力是初步估计循环血液容量的基本指标，对指导术中的输液和药品使用有重要意义。 方法、加压袖带对肢体施加外部压力。 袖带膨胀到压力超过收缩压，使动脉的血流停止，然后慢慢排出空气，听Korotkoff音、动脉的搏动、超声波检查等，监视血流恢复。 自动装置利用周期性的空气和空气来测量收缩压、扩张压和平均动脉压。 误差：根据袖带尺寸放气速度外部压力心律失常、脉搏血氧饱和度、原理、血红蛋白的光吸收特性设计。 氧化血红蛋白和还原血红蛋白两个波长的光吸收作用不同，两个波长的光吸收作用有脉波部分。 两条入射光通过手指后，被血液和组织部分吸收，动脉床的搏动性膨胀使光传导路径增大，形成光吸收脉。 临床应用，早期发现低氧血症根据心电图变化、呼吸变化、粘膜变化，监测插管期氧结合的程度，提高安全性监测围手术期通气情况监测灌注指数，评价临床应用，桡骨、尺动脉或足背、颈后动脉的侧支循环血流，减少手、足血循环障碍的并发症， 或者评价断肢再植效果的Locke监测犬直肠表面氧结合状态，观察肠吻合后的肠功能状况，肌电图、放射性同位素和多普勒超声等方法Baker等用SpO2和放射性同位素法同时测定先天性心脏病患者的左右分路状态，结果显示，室水平两者相关性良好，但心房水平局限性、搏动性血液中存在的吸收660m和940m光的物质(MetHb、COHb、亚甲基蓝等)影响读取的精度。 新生儿血液中残留有胎儿血红蛋白(HbF )，但对两个波长的吸收的影响很小，SpO2的读数不变。 利用无创心脏出血量、生物阻抗法(thoracicelectrialbioimpedance，TEB )超声波多普勒法二氧化碳无创CO测定法、生物阻抗法、原理、心脏周期胸部阻抗的变化测量左心室收缩时间，计算心率基本原理：欧姆定律(电阻=电压/电流)，发展史，1907年，Gramer发现心周期有电阻变化，1940年，Nyboer首先用四电阻法记录与心周期一致的电阻变化，同时，计算CO1966年kuicek，用直接式电阻计计算心Sramek胸腔呈圆锥台型，修正了公式： SV=VEPTTZ/Z0，发展史，Sramek将该数学模型保存在计算机内，开发成NCCOM13型(BOMed )。新的阻抗监视器(BioZsystem、cardiodynamicsinternationalalcoorporation、SanDiego、ca )增加了呼吸滤波器、程序的数字化和测量速度的高速化。 两组双向电极在脖子根部，另两组在剑突下两侧，测量周期为15s。 提供连续监测：心率、心率、心脏出血量、胸腔液体指数、出血速度和心室出血时间。 临床应用中，操作简单、费用低、能动态观察心率变化趋势的抗干扰能力差的测定结果比温度稀释法的测定值稍大，二氧化碳再吸入法、原理利用二氧化碳分散能力强的特征作为指示剂，根据Fick原理测定心率。 基本公式是Q=VCO2/(CVCO2-CaCO2 )。 测定方法平衡法、指数法、一次或多次法、三次呼吸法、部分重吸入法等现在已经供应整个市场，但RBCO的原理是，考虑到通过再吸入受试者上次呼出的部分气体(成人100200ml )，吸入的二氧化碳量少、重吸入时间短，二氧化碳在体内从呼气末二氧化碳分压(PETCO2)和二氧化碳解离曲线间接地推定CaCO2。 RBCO的原理、肺内分流用血氧饱和度、吸入氧浓度来计算。 用重吸入法测定的心排血量值=心出量通过肺泡通气的部分(即肺泡毛细血管血流量)心出量中没有进行气体交换的部分(即分流部分)。 前者是测量值，后者是测量值。 RBCO的操作过程是在气管导管和呼吸器y形回路间加上CO2分析仪，打开三通阀，使上次呼气的一部分气体流入死腔环内，再次吸入，持续时间为50s，测得的数值为重吸入期的数值。 接着，三通阀关闭，经过70s恢复到基础状态，将基础值和重吸入值的差用于CO的计算。 优点是基于Fick的原理，所以具有科学性，结果是可靠的。 操作简单，随着软件的发展，患者可以在保持自主呼吸的同时持续监视CO。 患者没有创伤和无害性，影响只是间歇性地加上死腔量，PaCO2暂时上升了约10%(2-5mmHg )。 一般来说，这种影响可以忽略，除非患者重度呼吸衰竭和颅内压急剧上升，否则无法消除这种上升的CO2分压的影响。 优点，监测指标多：心排血量(CO )、心排指数(CI )、心率(SV )、肺毛细血管血流量(PCBF )、呼气末二氧化碳分压(ETCO2 )、吸入CO2浓度、呼吸频率(RR )、氧饱和度(SpO2)、CO2去除率、PEEP、MAP、吸气峰值压(优点是niCOnico测定的心脏出血量要点是co的有效部分，即积极完成气体交换血流量，因此niconico比传统的温度稀释法大。 Nico Nico的数值变化大多在温度稀释法测定值变化前，即Nico Nico对血流动态变化的反映比经典的温度稀释法早是重要的时期。 缺点是影响混合静脉血二氧化碳、解剖死腔/潮气量和肺内分流的因素影响结果的准确性，特别是刚投用碳酸氢钠后的测定结果也不可靠，NaHCO3影响PETCO2。 在CO2部分重吸入法中，假设每次在3min的测定期间，CO、VD/VT等几乎一定。 超声波多普勒法、方法经食道超声波多普勒法(EDM )经气道超声波多普勒法(TTD )、食道超声波多普勒法、HemoSonicTM100通过测定食道超声波对红血球的移动速度，能够推定下降大动脉的血流的m型探针能够直接测定下降大动脉直径的大小， 提高测量结果准确性的计算公式如下： CO=降主动脉降主动脉横截面积70%，食管超声多普勒法，主要用于心脏患者围术期血流动力学监测，指导临床治疗。除了CO的测定外，血流波形之所以能提供心肌收缩、前负荷、后负荷等左心功能信息不足，是因为很难定位经食道导管，容易被手术操作和电刀干扰，不适合食道疾病，主动脉球囊反搏和主动脉狭窄患者，气道超声波多普勒法，大动脉横截面积(a )和平均血流速度(v ) 通过测定计算CO的CO=VA的优点：测定主动脉弓开始部分附近的上