kdigoaki诊治规范2012版资料讲解.ppt

急性肾损伤诊治,CLINICALPRACTICEGUIDELINESACUTEKIDNEYINJURYUKRenalAssociation5thEdition,2011,KDIGO:KidneyDisease:ImprovingGlobalOutcomes,2012,国际肾脏病和急救医学界将ARF改为急性肾损伤（AcuteKidneyInjury,AKI）。AKI覆盖的肾损伤,近年来，国内外学者对急性肾衰竭（ARF）的概念进行了广泛而深入的论证。越来越多的研究表明，急性、相对轻度的肾脏损伤或肾功能受损，常提示将发生严重不良的临床预后。,AboutAKIguideline,ADQI：2002,RIFLEAKIN：2005,modifieddefinitionandstagingsystemKDIGO:2011,FirstclinicalguidelineforAKIWaitingforpublishedinthissummerAKIguidelineforAKI:2011UKRenalAssociationFinalVersion08.03.11AKIguidlineKDIGO2012,AKI流行病学现状,患病率：1%（社区）7.1%（医院）人群发病率：486630pmp/yAKI需要RRT发病率：22203pmp/y医院获得AKI死亡率：1080%合并多脏器功能衰竭死亡率：50%需要RRT治疗者死亡率：高达80%,指南内容,指南推荐强度,Guideline1：AKI的定义与分期,符合以下情况之一者即可被诊断为AKI：48小时内Scr升高超过26.5mol/L(0.3mg/dl)；Scr升高超过基线1.5倍确认或推测7天内发生；尿量0.5ml/（kgh），且持续6小时以上。,采用KDIGO推荐的定义和分期标准,RIFLECriteriaforAcuteKidneyInjury,ModifiedRIFLEasProposedbyAKIN,AKI分期标准,指南推荐血清肌酐和尿量仍然作为AKI最好的标志物(1B),血清肌酐和BUN变化的其它因素,AKI/CKD/AKD,Guideline2：临床评估,2.1详细的病史采集和体格检查有助于AKI病因的判断(1A)2.224小时之内进行基本的检查，包括尿液分析和泌尿系超声(怀疑有尿路梗阻者)(1A),Guideline3：AKI的预防,3.1评估危险因素(1B)年龄75岁CKD(eGFR3周：建议用皮下隧道导管导管仅限于RRT治疗时使用(1D)以预防感染,Guideline9：体外抗凝,根据患者病情和RRT模式制定抗凝治疗方案(1C)推荐枸橼酸局部抗凝降低出血风险(2C)具有出血风险的患者可选择前列环素抗凝，但会引起血流动力学不稳定(2C)具有高出血风险的患者可采取无抗凝剂、盐水冲洗的方法，但引起超滤量增加，透析效率下降及增加了透析膜破裂的风险(2C),Guideline10：RRT处方,通过对RRT剂量的评估确保透析充分性(1A)每次(IHD）或每日（CRRT)评估透析剂量及充分性(1A)推荐伴有多器官功能衰竭的AKI患者行CRRT，后稀释法超滤率25ml/kg/hr。前稀释法的持续性血液滤过相应的上调超滤率(1A)伴有多器官功能衰竭的AKI患者行间歇性血液透析治疗时，必须达到单次透析URR65%或eKt/V1.2，或者进行每日透析(1B),Guideline11：RRT开始的时机,临床适应症,生化指标适应症,RRT开始指征(1B),早期应用RRT治疗？,“早”：定义不统一BUN27mmol/L开始RRT，死亡风险翻倍,近期的研究表明，适当早期进行RRT，可以降低AKI患者的死亡风险,仍然需要多中心、随机、对照研究,当AKI作为多脏器功能衰竭的一部分，需要提前进入肾脏替代治疗(1C)AKI患者临床症状改善并出现肾功能恢复的早期征象应适当推迟RRT(1D)过早行RRT带来的问题静脉血栓的形成导管相关性感染抗凝治疗导致的出血其他并