脊髓型颈椎病PPT课件

0，脊髓型颈椎病，1、概念、颈椎退行性变和椎间盘突出症、脊椎后段骨刺、后纵韧带骨化、黄韧带肥大或钙化、椎管狭窄等相邻软组织的退变，形成了对脊髓的直接压迫。由于剧烈运动或长期不良姿势等动态因素，脊髓压迫或脊髓缺血引起的脊髓功能障碍，四肢麻木，活动障碍，走路时踩面等临床方面是颈椎综合症中最严重的类型。2，脊髓型颈椎病的原因，3，原因有很多。概括地说，以下几点：1:外伤2。颈部慢性劳动损失3。颈椎退行性变4。椎管狭窄5。髓内血液循环障碍6。生物运动力学的效果，4，打字，1。脊髓单侧压缩2。脊髓双侧压迫3。脊髓和神经根混合4。交感神经脊髓混合5。椎动脉脊髓混合，5，临床症状，一般为早期双侧或单侧下肢麻木，疼痛，僵硬颤抖，无力，颤抖，走路困难，面感，双侧上肢麻痹，握力减弱，容易失去东西。上述症状加重会导致便秘、排尿困难及尿失禁症状、卧床或眩晕、吞咽障碍、面部发汗异常等交感神经症状。6，迹象，最明显的迹象是四肢肌肉紧张，下肢比上肢明显。下肢症状大部分是双侧的，但严重性可能有所不同。有时上肢的突出症状是肌无力和肌肉萎缩症，有肌肉萎缩，而下肢肌肉萎缩症不明显，主要表现为肌肉痉挛、反射亢进、脚踝痉挛和髌骨多兰。7，上肢皮肤的感觉平面检查可能暗示脊髓的真正压缩平面。8、四肢腱反射亢进，特别是下肢明显，上肢Hoffman阳性或Rosslimo综合征(快速打击乐器脚掌诱发足屈)，单侧Hoffman综合征阳性更有意义，严重的情况下，除了肌腱反射亢进外，双方脚踝克隆的发生率都很高。保姆、Oppenheim、蔡ddock、戈登标志也可能是良性的。腹壁反射，附睾反射可能减弱或消失，9，脊髓损伤等级，10，JOA脊髓功能评估表。11，影像检查，侧方x线检查：颈椎生理前屈曲消失或伸直，大部分椎体表现为退行性，前后边缘骨赘形成，椎间隙变窄。打开屈曲可以显示侵犯段不稳定。12，Pavlov值：椎管向量直径比，小于0.75可以判断为发育性椎管狭窄。13，对CT检查、椎体后段骨刺、椎管矢状面大小、后纵韧带骨化及椎板突出的判断比较直观准确。而且，还可以知道椎体后段分压是否在正中，是否偏移。14，MR检查，更高的分辨率，直接观察丘脑膜囊是否受压。在MRI影像中，脊髓型脊髓炎在脊髓前部呈扇形，多平面变性会使脊髓的前边缘看起来像波。病老人，椎管的尾部也压迫硬膜囊，使脊髓呈珠子状。可见脊髓退行性因子会增加退行性部位，即压迫最重部位的脊髓信号。值得注意的是，x射线上最退化的部位有时不是脊髓压迫最严重的部位。15，鉴别诊断，椎管内肿瘤：感觉障碍和运动障碍可能同时发生，如果病情恶化，非外科治疗无效，MR可以确认。肌萎缩型厕所硬化：该病的主要特征是上肢基础肢体麻痹，发病年龄比脊髓型颈椎病早，感觉障碍极少，发病快，肌萎缩性可以发展到肩关节以上。16，鉴别诊断，脊髓空洞症：主要见于年轻成人，经过缓慢，对上肢有早期影响，节段性分布。感觉障碍以疼痛、温角丧失为主进行，触觉和深度感觉基本正常。与感觉分离同时，可以发现疼痛、温角丧失导致皮肤增厚、溃疡和关节因神经保护机制的丧失而受损。下髁关节可以通过CT和MR确认。，17，鉴别诊断，后纵韧带骨化：可能出现与颈椎病相同的症状和体征，但侧方x-膜显示脊柱后端有线或点线骨化，CT图显示其截面形状和压缩程度。18、非手术治疗好的工作位置物理治疗和按摩等药物，治疗，下巴枕牵引颈部土木和颈部周围良好的睡眠姿势。19、非手术治疗适应证，早期诊断颈椎间盘突出症和颈颈椎病的进展情况还没有确定，手术者无法忍受神经根型颈椎病。20，治疗，两种主要手术方法的外科治疗：颈椎前路方法1。脊椎稳定性再开发2。完全减压颈椎方法1。椎管间接减压手术扩大2。直接减压手术解除，21，手术适应证，1。颈椎病明显脊髓损伤，出现神经根症状，非手术疗效早期手术；2.由于外伤或其他原因的作用，颈椎病的症状突然恶化；非手术治疗合并颈椎间盘突出症；4.颈椎的一部分相当不稳定，颈椎的疼痛明显，正规无手术治疗无效，即使没有四肢的感觉运动障碍，也要考虑手术治疗以结束可预测的疾病进行。22，外科