2020年公卫执业医师考点总结糖尿病VIP

公共卫生医师考试中心总结糖尿病糖尿病的主要临床表现糖尿病的主要临床表现包括一般症状、代谢综合征和并发症。1.一般症状：一般症状为多尿、多饮、多食和体重减轻，常伴有虚弱和疲劳，许多患者有皮肤瘙痒。1型糖尿病发病更急，病情更重，症状明显，2型糖尿病发病缓慢，病情较轻，症状不明显，甚至没有症状。2.代谢综合征：代谢综合征是一组严重影响人体健康的临床综合征，表现为肥胖、高血糖、血脂异常和高血压。它是一组代谢相关的危险因素，直接促进动脉粥样硬化性心血管疾病的发生，增加2型糖尿病的风险。3.糖尿病并发症的表现：一些患者抱怨糖尿病并发症并寻求治疗。糖尿病并发症包括慢性并发症和急性并发症。慢性并发症会影响身体的所有器官，如各种感染、血管疾病、神经病和眼病。少数患者以急性并发症为首发表现，如糖尿病酮症酸中毒或高渗性非酮症糖尿病昏迷。二。糖尿病的诊断和分类糖尿病的诊断和分类在糖尿病的研究中逐渐深化和丰富。由于知识的限制，目前的分类方法仍然是暂时的，需要不断修订。糖尿病的最早诊断和分类是基于1980年世界卫生组织糖尿病专家委员会的标准，该标准于1985年再次得到确认。1997年，鉴于10多年的研究进展，美国糖尿病协会(ADA)提出了修改糖尿病诊断和分型的建议。要点如下：取消胰岛素依赖型糖尿病(IDDM)和胰岛素非依赖型糖尿病(非胰岛素依赖型糖尿病)的医学术语；(2)保留1型和2型糖尿病的名称，用阿拉伯数字代替罗马数字；妊娠期糖尿病(GDM)；糖耐量减低(IGT)_ a亚型，但处于糖尿病发展阶段；取消营养不良相关的糖尿病。1999年，世界卫生组织糖尿病专家咨询委员会基本批准了美国糖尿病协会1997年提出的标准，作为新的糖尿病诊断和分型标准，中国糖尿病协会也于1999年决定采用该标准。1.糖尿病诊断血糖升高是诊断糖尿病的主要依据。应该注意的是，仅正常的空腹血糖不能排除糖尿病的可能性。应额外测量餐后血糖，必要时应进行葡萄糖耐量试验(OGTT)。血糖应采用静脉血浆葡萄糖氧化酶法测定。静脉血浆中的葡萄糖浓度比全血中的葡萄糖浓度高约15%。OGTT成人的葡萄糖负荷量为75克，儿童为1.75克/千克，总量不超过75克。血糖应在服用糖之前和之后30、60、120和180分钟进行测量。尿糖阳性是糖尿病诊断的重要线索，但尿糖是糖尿病的诊断指标。(1)空腹血糖(FPG): FPG 6.0毫摩尔/升(110毫克/分升)为正常，6.0 7.0毫摩尔/升(110 126毫克/分升)为空腹血糖受损(IFG)，7.0毫摩尔/升(126毫克/分升)为糖尿病，需改天再确认。(2)在2)OGTT，2小时血糖(2 HPG): 2 HPG 7.8毫摩尔/升(140毫克/分升)为正常，7.8 11.1毫摩尔/升(140 200毫克/分升)为IGT，11.1毫摩尔/升(200毫克/分升)为糖尿病，需改天再确认。(3)糖尿病诊断标准：随机血糖11.1毫摩尔/升(200毫克/分升)为糖尿病症状，或FPG7.0毫摩尔/升(126毫克/分升)，或2毫微微克11.1毫摩尔/升(200毫克/分升)为0GTT。那些有非典型症状的人需要在另一天再次确诊，并且不提倡第三个OGTT。2.糖尿病类型：糖尿病分为四种类型，即1型糖尿病、2型糖尿病、其他特殊类型和妊娠期糖尿病。(1)1型糖尿病：患者出现胰岛细胞破坏，导致绝对胰岛素缺乏和酮症酸中毒。它可以发生在任何年龄，但在青少年中更常见。发病很急。代谢紊乱症状明显，患者需要注射胰岛素来维持生命。包括免疫介导和特发性亚型。免疫介导的糖尿病通常具有一种或多种自身抗体，如胰岛细胞抗体、胰岛素自身抗体、谷氨酸脱羧酶65大多数病人超重或肥胖，并且可以发生在任何年龄，但他们大多数是成年人。胰岛素抵抗主要伴有胰岛素分泌不足，或胰岛素分泌不足主要伴有或不伴有胰岛素抵抗。大多数患者在疾病开始时不需要胰岛素治疗。通常没有酮症酸中毒的趋势，但是酮症酸中毒也可以在压力条件下诱发，例如感染。2型糖尿病的遗传易感性强于1型糖尿病。由于高血糖症发展缓慢，许多患者由于早期缺乏典型症状而未能引起足够重视，多年未就医，未发现糖尿病，发现糖尿病时出现大血管和微血管病变。(3)其他特殊类型的糖尿病根据病因病机可分为8个亚型：口腔细胞功能的遗传缺陷；(2)胰岛素作用的遗传缺陷；胰腺外分泌疾病；内分泌疾病；药物和化学物质引起的糖尿病；感染引起的糖尿病；罕见的免疫介导型糖尿病；其他与糖尿病相关的遗传综合征。(4)妊娠期糖尿病IGT或糖尿病首次发现于妊娠期间，不包括在糖尿病患者中，现在合并妊娠。这种类型的临床意义在于有效治疗高危妊娠，从而降低与之相关的许多围产期疾病的发病率和死亡率。产后血糖正常者应在分娩后6周进行OGTT检查，重新评估葡萄糖代谢，并终身随访。三、糖尿病筛查和预防糖尿病筛查和预防，重点筛查高危人群，采取三级预防策略。1.糖尿病筛查糖尿病筛查是进一步预防糖尿病的重要环节。筛查包括针对普通人群和高危人群，但重点是筛查高危人群。糖尿病高危人群包括：葡萄糖调节受损史；年龄45岁；肥胖(体重指数28)；2型糖尿病患者的一级亲属；高风险比赛；有巨大儿史(出生体重4公斤)；妊娠期糖尿病史；高血压(血压140/90 mmHg)；血脂异常(HDL-C0.9，甘油三酯 2.75毫摩尔/升)；心脑血管疾病；久坐的生活方式。其中，葡萄糖调节受损是2型糖尿病最重要的高危人群，每年有近10%的IGT患者发展为糖尿病。筛查方法一般是OGTT。只有在OGTT困难的时候才能监测FPG，但是有可能会漏诊。如果筛查结果正常，3年后重复检查。2.糖尿病预防目前