骨科病历集锦

。金维(4)医学院骨学系姓王骏晔，住院号85959住院病历姓名：王骏晔籍贯：省、市省长理事会性别：男现住址：市宣港镇石滩年龄：38工作单位：公司煤炭质量部民族构成：汉族录取日期：2012年9月2日10: 00婚姻：未婚病史采集日期：2012年9月2日职业：工作人员病史陈述：患者本人过敏史：无药物过敏史可靠性：可靠主诉：跌打损伤引起腰部、左腕和脚跟疼痛肿胀，活动受限8小时。当前病史：患者在8小时前工作时从2米高处跌落。他的左脚后跟和左手掌着地。当时，他感到左手腕、脚跟和腰部难以忍受的疼痛，以及运动功能障碍。他被同事紧急送往我们医院的急诊部。腰部的CT扫描显示腰椎3椎体的上部骨折是我科收治的。病人入院时精神状况不佳，没有心悸、气短、呕吐、恶心、腹痛、腹胀和便秘等症状。自入院以来，病人一直情绪良好，食欲良好，睡眠正常，排便正常。既往病史：既往身体健康，无肝炎、肺结核等传染病，否认高血压、糖尿病、冠心病等病历，无药物过敏。个人经历：出生于原籍国，在宣煤公司工作，工作10年以上，无疫区接触史，未去过疫区，无吸烟、饮酒等特殊嗜好。家族史：父母和兄弟姐妹身体健康且没有家族遗传倾向的疾病。身体检查T 36.5 P96次/分钟R18次/分钟BP140/90 mmHg。H 165cm厘米宽80千克一般情况：发育正常，营养适度，面容敏锐，思维清晰，问答，带进病房，体检配合。皮肤和粘膜：全身皮肤和粘膜无苍白、黄染、紫绀、出血、色素沉着、结节、溃疡、疤痕、肝棕和蜘蛛痣。淋巴结：全身浅表淋巴结不肿大。头部：头部没有畸形、浓密的黑发、疤痕、肿块、压痛和结节。眼睛：双侧眼睑无水肿，睑结膜无苍白和充血，巩膜无黄色色斑，角膜透明，眼球活动自如，无震颤，双侧瞳孔等长，直径约2.3毫米，光反射正常，存在集体反射。耳朵：耳廓正常，外耳道无异常分泌物，双乳加工区无压痛，粗测后听力正常。鼻子：外观正常，鼻腔无异常分泌物，通气顺畅，鼻中隔无弯曲，副鼻窦无压痛。口腔：红唇无紫绀，粘膜无溃疡，舌红苔白，舌中部延长，牙齿排列整齐，牙龈无红肿化脓，咽部无红肿充血，双侧扁桃体无肿胀，中间为悬雍垂。颈部：颈部柔软无阻力，颈静脉无充血，颈动脉无异常搏动，肝颈静脉反流综合征阴性，气管中段，甲状腺功能减退，无血管杂音。胸部：胸部对称无畸形，肋间间距等距，无加宽和变窄，胸骨柄不嫩，胸部主要的呼吸方式。姓王骏晔，住院号85941肺目视检查：两侧呼吸运动一致，呼吸节律有规律。触摸：两侧呼吸运动相同，两侧触觉震颤无明显差异。他们没有胸膜摩擦和皮下毛发扭曲的感觉。叩诊：两肺清晰，肺肝浊音边界位于右锁骨中线第五肋之间。听诊：双肺呼吸音清晰，无干湿罗音和胸膜摩擦音。心目测：心前区无隆起和异常搏动，心尖搏动不明显。触诊：心尖搏动位于左侧第5肋间锁骨中线内0.5厘米处，无升搏、震颤和心包摩擦。打击乐器：心脏边界不大，心脏的相对浊音边界如下听诊：心率96次/分钟，心率均匀，心音低而钝，所有瓣膜听诊区无杂音，无意中无摩擦声。周围血管杂音：无水脉冲、奇脉冲、枪声和毛细血管搏动征。腹部外观检查：腹胀，无腹壁静脉曲张和手术疤痕。触诊：腹部柔软，整个腹部无压痛、反跳痛和肌肉紧张，墨菲氏征阴性，肝脾肋下无明显肿胀，无明显肿块。叩诊：鼓声，阴性活动迟钝，无肝肾区叩诊疼痛。听诊：肠鸣音正常，每分钟4-5次，没有空气呼吸声和血管杂音。肛门和外生殖器：病人拒绝检查。脊柱和四肢：脊柱在生理上是弯曲的，其余部分请参考专家信息。神经系统：存在生理反射，但不引发病理反射。特殊主题情境以腰部3为中心脊柱棘突区域有压痛，辅助检查右脚踝的x光片显示，右脚踝内外骨的断裂线已经消失，骨折已经完全愈合。心电图：心电图一般正常实验室检测表明，血红蛋白184克/升，中性粒细胞百分比47.7%，甘油三酯3.53摩尔/升，总胆固醇5.88毫摩尔/升最终诊断：右内踝和外踝陈旧性骨折金维(4)医学院骨学系名秦住院号85953住院病历姓名：秦籍贯：省偏关县性别：男现住址：市宣港镇年龄：51工作单位：公司刘矿井运输队民族构成：汉族录取日期：2012年9月4日：9: 00婚姻：已婚病史采集日期：2012年9月4日职业：工人病史陈述：病人本人过敏史：无药物过敏史可靠性：可靠主诉：右肱骨近端骨折术后14个多月内固定当前病史：患者14个月前右肱骨近端骨折。我院对右肱骨近端进行了切开复位内固定。手术很成功，病人手术后出院了。肱骨近端x光片显示右肱骨骨折线消失，骨折完全愈合。现在它被取出来进行内固定，并被我们部门接收。自入院以来，病人一直情绪良好，食欲良好，睡眠正常，排便正常。既往病史：2011年，患者因公受伤，被诊断为右肱骨近端骨折。手术后，病人康复出院。没有肝炎和肺结核等传染病史，没有高血压、糖尿病和冠心病病史，也没有药物过敏史。个人病史：出生于原籍国，在宣煤公司工作，工作20多年，与疫区无接触史，未去过疫区，无饮酒习惯，有近20年吸烟史，平均每天半袋。婚姻和生育史：已婚，有一子一女，身体健康。妻子身体健康。家族史：父母和兄弟姐妹身体健康且没有家族遗传倾向的疾病。身体检查温度为36.5，压力为82次/分钟，压力为19次/分钟，压力为150/120毫米汞柱。高164厘米宽79千克一般情况：正常发育、中等营养、头脑清晰、精神全面、问答正常、面容正常、自我进入病房、自由体位、体检和合作。皮肤和粘膜：全身皮肤和粘膜无苍白、黄染、紫绀、出血、色素沉着、结节、溃疡、疤痕、肝棕和蜘蛛痣。淋巴结：全身浅表淋巴结不肿大。头部：无畸形，毛发浓密，黑白相间，无疤痕、肿块、压痛和结节。眼睛：双侧眼睑无水肿，睑结膜无苍白和充血，巩膜无黄色色斑，角膜透明，眼球活动自如，无震颤，双侧瞳孔等长，直径约2.3毫米，光反射正常，存在集体反射。耳朵：耳廓正常，外耳道无异常分泌物，双乳突区无压痛，术后听力正常口腔：红唇无紫绀，粘膜无溃疡，舌红苔白，舌中部延长，牙齿排列整齐，牙龈无红肿化脓，咽部无红肿充血，双侧扁桃体无肿胀，中间为悬雍垂。颈部：颈部柔软无阻力，颈静脉无充血，颈动脉无异常搏动，肝颈静脉反流综合征阴性，气管中段，甲状腺功能减退，无血管杂音。名秦住院号85953胸部：胸部对称，无畸形，肋间间隙等距，无增宽和变窄，胸骨柄不软，以胸部呼吸为主。肺目视检查：两侧呼吸运动一致，呼吸节律有规律。触摸：两侧呼吸运动相同，两侧触觉震颤无明显差异。他们没有胸膜摩擦和皮下毛发扭曲的感觉。叩诊：两肺清晰，肺肝浊音边界位于右锁骨中线第五肋之间。听诊：双肺呼吸音清晰，无干湿罗音和胸膜摩擦音。心目测：心前区无隆起和异常搏动，心尖搏动不明显。触诊：心尖搏动位于左侧第5肋间锁骨中线内0.5厘米处，无升搏、震颤和心包摩擦。打击：心脏边界不大，心脏的相对浊音边界如下：右侧(厘米)肋间的左侧(厘米)2.52.53.0二三四V2.53.55.08.0(左锁骨中线距前中线8.5厘米)听诊：心率68次/分钟，心率均匀，心音低而钝，各瓣膜听诊区无杂音，无摩擦声。周围血管杂音：无水脉冲、奇脉冲、枪声和毛细血管搏动征。腹部目视检查：腹部平坦，无腹部静脉曲张和手术疤痕，未见胃肠型和胃肠蠕动波。触诊：腹部柔软，整个腹部无压痛、反跳痛和肌肉紧张，墨菲氏征阴性，肝脾肋下无明显肿胀，无明显肿块。叩诊：鼓声，阴性活动迟钝，无肝肾区叩诊疼痛。听诊：肠鸣音正常，每分钟4-5次，没有空气呼吸声和血管杂音。肛门和外生殖器：病人拒绝检查。脊柱和四肢：脊柱是生理弯曲的，每个棘突区域没有压痛，四肢没有畸形，运动正常。有关其余内容的详细信息，请参考专家信息。神经系统：存在生理反射，但不