职业病诊断—问题与法律责任.ppt

职业病访问分析(卫生部访问资料)，1，访问数(批次) : 2001年12002年272003年44444404年555555005年962006年100200525252525252525252525252525252525252525252525252 53525352525352535253525352535253535353535353535353535353，信件来自2001年32002年552003年612004年832006年842007年94，4， 信件数量为2001年32002年662003年1042004年182005年882006年842007年124，信件访问特征： 1，信件增长幅度快2，再访问比率高： 2007年的再访问比率占82%。 3、处理困难4、大规模集体访问事件明显5、反映问题涉及多个水平：法规政策水平：职业病目录复盖不完善。 专业技术水平：质疑诊断的结论诊断和怀疑鉴定人是否根据诊断标准进行诊断和鉴定的鉴定程序怀疑诊断证明的有效性。 管理操作水平：质疑没有资格的机构和组织进行职业体检的诊断机构的公平性和公正性的专家的能力和水平。 对投诉的对象：政府监督管理部门主要是劳动场所的职业危害和健康损害状况的认定。 6、“诊断结论”容易引起目前主要问题反映在职业病诊断的结论上的模糊诊断结论、表现和定义不正确等问题。 问题分析，1、外部问题：劳动合同制度不健全，雇佣管理混乱，劳动关系不清楚。 2、内部问题： (1)职业病诊断机构没有严格依法开展诊断工作，诊断程序不规范。 病历、诊断证明书等法律文件没有严格填写，双方当事人及当事人和职业病诊断机构不了解诊断结论。 (2)害怕责任，避免矛盾，有公司不受理应该受理的诊断申请，应该进入诊断程序的申请人不能及时诊断，对工人的合理申诉延长，加剧矛盾。 有时不具备职业病诊断资格的公司擅自诊断，极个别的公司以职业病诊断为创造收益的手段，不惜违反国家职业病诊断鉴定规定，造成极差的结果。 (3)现行职业病的诊断和鉴定规定尚未完善，职业病的诊断证明书、诊断鉴定书等法律文件应进一步规范(4)职业病诊断标准的操作性不强，条文表现容易引起模糊，诊断等级不科学，定义不明确，存在不同的理解，存在争论的焦点和问题(5)职业健康管理和职业病诊断鉴定工作脱离，职业健康检查工作不规范，健康检查机构和诊断机构的各自职责要更明确，工作机制也要更合理。 (6)职业病诊断机构的技术能力应极高。 关于职业病目录，制定职业病目录的目的：预防注册报告赔偿，ILO基础职业病名册和中国职业病名册的比较，ILO职业病名册的分类按原因因素分为：1、化学因素2 .物理因素3 .生物因素。 靶器官，系统分类： 1，呼吸系统疾病2，职业性皮肤病3，骨骼肌肉系统损伤性疾病4，精神-行动障碍。 职业性肿瘤和其他疾病。 我国分类按致病因素分为：1、粉尘：尘肺2 .化学毒物3 .物理因素4、职业性放射性疾病5、生物因素按靶器官1、职业性皮肤病2、职业性眼病3、职业性耳鼻咽喉口腔病职业性肿瘤等病。 中国职业病目录，法定职业病少分类不合理的名册目录条件的限制(没有部分分类的开放条件)对制定名册目录的意义太过细分，目的不明确，认识上有差距，欧洲职业病名册只是一个提案书，涉及三方面的问题，也考虑到了疾病名册虽然不是理想的工具，但是是指导的基础。 强调了“科学证据”，强调了“和工作有因果关系”。职业病名册(目录)加入条件，22222222222222222652 *设列在许多会员国职业病名单上*开放条款。 科学性：与特定暴露或特定因素构成因果关系它们的发生与特定工作环境和特定职业有关它们在相关人员中发生，其频率超过了一般人的平均发病率。 00000000航空航空航空航空航空航空航空，国情：在研究提交职业病名单时，必须充分考虑现阶段国家经济和社会发展水平，要考虑国家在职业病诊断方面的能力建设。 职业病诊断的难点，一、劳动关系不明确劳动关系不明确，是最常见的职业病诊断难点之一。 由于劳动者法律意识薄弱，部分用人单位法律意识差，对劳动合同的监督管理不完善等原因，劳动者和用人单位没有签订劳动合同，劳动关系无法确定，没有证明劳动关系的最有效证据。 使用者的状况的变更，例如名称的变更、所有人的变更、使用者的破产、合并等，经常难以确定劳动关系。 部分工人因年龄、婚姻状况等问题应聘，持他人身份证就业，发生职业病危害结果后，难以确认劳动关系。 处理方法： 1、根据其他证据，根据人力资源和社会保障部关于确立劳动关系有关事项的通知 (劳动省发200512号)的劳动关系确认的规定，使用者没有与劳动合同，认定双方有劳动关系的，可以参照以下证明书： (1)工资支付证明书或者记录各社会保险费的缴纳记录(2)使用者发给劳动者的“工作证明书”、“服务证明书”等能证明身份的证明书，(3)劳动者填写的募集使用者“登记表”、“应征表”等募集记录(4)工作记录(5)其他劳动者的证词。 2、根据劳动仲裁的结论确定劳动者和使用者是否对劳动关系发生争议时，可以向有管辖权的劳动争议仲裁委员会申请仲裁，确认劳动关系，申请职业病诊断。 诊断机构可以根据劳动仲裁的结论确定劳动关系。 3、根据使用者提供的证明最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定第七十六条的规定，“当事人对于自己的主张，如果只是本人陈述而不能提供其他证据的话，不支持该主张。 但是，对方当事人承认的除外。 ”。如果使用者承认劳动关系的存在，诊断机构可以根据使用者的证明确定劳动关系。 二、职业危害接触史不明确1、使用者不明确2 .接触时间不明确3 .接触因素不明确4 .接触剂量不明确5、出港前的健康状态不明确1、给使用者证明资料职业病防治法第48条：使用者诊断职业病， 责令提供鉴定所需工人的职业履历和职业病危害接触履历、岗位职业病危害因素的检测结果等资料的安全生产监督管理部门，应监督检查，催促使用者提供上述资料的工人和有关机构也应当提供有关职业病的诊断、鉴定的资料。 要求用人单位、工人和有关机构提供职业病诊断资料，是法律赋予职业病诊断机构的权利。 工人申请诊断职业病，使用者有举证责任。 这个规定实际上是“举证责任逆转”原则的体现形式之一。 使用者不提供资料的，应当承担无法举证的法律后果。第49条：职业病的诊断鉴定过程中，使用者不提供岗位职业病危害因素的检测结果等资料，诊断鉴定机构将工人的临床表现、辅助检测结果与工人的职业历史、职业病危害接触史结合，参考工人经验、安全生产监督管理部门提供的日常监督检测信息等，得出职业病的诊断鉴定结论劳动者对使用者提供的车间职业病危害因素的检测结果等资料有异议，或者因劳动者使用者解散、破产，无用的人提供上述资料的，诊断、鉴定机关应委托安全生产监督管理部门调查，安全生产监督管理部门在收到申请之日起三十日内有异议的资料或车间职业病在职业病的诊断、鉴定过程中，确认劳动者的职业史、职业病危害接触史时，当事人对于劳动关系、职种、岗位或者工作时间有争议的，应当向当地的劳动人事争议仲裁委员会申请仲裁的劳动人事争议仲裁委员会受理，并在30天内作出判决。 当事人有责任在仲裁过程中对自己的主张提供证据。 工人无法提供使用者管理的有关仲裁主张的证据的，仲裁庭必须要求使用者在指定的期限内提供，使用者不在指定的期限内提供的，应当承担不利的结果。 工人不服仲裁裁决的，可以依法向人民法院提起诉讼。 使用者对仲裁裁决不服时，可以在职业病诊断、鉴定程序结束之日起十五日内依法向人民法院提起诉讼的诉讼期间，工人的治疗费用按职业病待遇规定的途径支付。 2、有关单位需要了解证明资料*职业病诊断、鉴定单位职业病危害因素的情况，可以对单位进行现场调查，也可以提交安全生产监督管理部门。 安全生产监督管理部门必须在十天内组织现场调查。 使用者不得拒绝或妨碍。 3、根据现场调查资料决定通过必要的现场劳动卫生学调查，根据生产技术、原材料、中间产物、产品、防护等情况评价工人接触职业病的危害情况。 4 .根据流行病学调查资料确定了工作场所的状况发生了变化的情况下，可以通过流行病学调查，对同职种、同职年数的健康检查，了解其他工人的健康状况，并根据流行病学调查结果进行判定。 三、职业史和职业病的有害因素触及历史取证难1、用户不与劳动者签订或者签订虚假合同2、用户不忠实地提供劳动者的职业史、职业危害接触史3、用户不向劳动者提供健康文件4、用户不实际提供作业场所的监视资料5、用户解散、解体、破产6 . “重复诊断”和“异地诊断”，根据职业病防治法的有关规定，劳动者可以在使用者所在地、本人户籍所在地或常住地负责职业病诊断的医疗卫生机构进行职业病诊断。 一个诊断机构进行职业病诊断，没有新的证据资料，其他诊断机构不进行重复诊断。 (最高人民法院就贯彻执行民法通则几个问题的意见，说明离开居住地的市民最后连续住一年以上的地方是居住地)。 2、涉及尘肺病诊断升级诊断时，原则上应在原诊断机关进行诊断。 不服职业病诊断的结论，应按职业病诊断与鉴定管理办法申请鉴定，不应请求其他机构再诊断。 3、职业病诊断机构应严格按照职业病诊断与鉴定管理办法的规定进行诊断。 违反规定的诊断结论应视为无效诊断。规定规定了什么内容？ 在认可的职业病项目范围内开展诊断从事职业病诊断的医生必须具备法律法规规定的相关条件： *有执行医生资格*有资格具备中级以上卫生专业技术职务*精通职业病防治法规和职业病诊断标准*从事职业病诊疗相关工作5年以上*工作岗位职业病危害的预防和管理从事职业病诊断的医生应当取得省级卫生行政部门颁发的资格证书。 职业病诊断应根据职业病目录和职业病诊断标准进行诊断，将职业病危害接触史、工作单位职业病危害因素检测和评价、临床表现和医学检测结果等资料结合，综合分析后制定的集体诊断职业病诊断证书由参加诊断的医生签署的规范问题：记录、诊断程序问题：诊断、判定，4、职业病诊断机构在职业病诊断过程中进行职业病诊断一个机构已诊断的职业病，不得其他诊断机构重复诊断。 尘肺病的复查，原则上必须在原诊断机关进行。 职业病诊断机构存在的问题有：一、职业病诊断(鉴定)行为不规范1、法律意识不强2、新的诊断/鉴定法规、制度、规范跟踪、理解不足3、职业病诊断(鉴定)质量管理体系不建立4、法定程序不鉴定、资格诊断诊断鉴定文件，擅自写证书，不规范6，职业健康管理，职业病诊断书文件保管不充分、不完整或没有编制文件7，不按法律规定履行职业病报告职责。 二、职业病诊断专业技术人员的技术和政策水平的偏差不熟悉国家有关职业病预防的法律法规不能了解和掌握职业病的诊断标准，不能了解和掌握职业病的漏诊、误诊现象严重相关学科的专业技术的进展。 三、诊断机构能力建设不足具备职业病诊断能力的机构区域分布极不均衡职业病诊断机构的硬件设施不足职业病诊断技术人员不足，不能满足集体诊断的要求职业健康诊断和职业病诊断机构的人员素质必须提高。 四、职业病诊断机构权限范围卫生监督发200736号文：得到省级卫生行政部门批准负责职业病诊断的医疗卫生机构在批准的职业病诊断项目范围内依法开展职业病诊断职业病诊断为技术行为，不是行政行为，没有行政水平的区别， 发行的诊断证明书具有同等效力，劳动者申请职业病诊断，必须优先诊断本人居住地或使用者所在地县(区)行政区域内的职业病诊断机构，在当地县(区)行政区域内没有职业病诊断机构， 可以选择当地市行政区域内的职业病诊断机构诊断当地市行政区域内没有职业病诊断机构，可以选择当地省级行政区域内的职业病诊断机构进行诊断。 五、职业健康监护率低、质量差职业健康检查机构和使用者将职业健康检查与一般健康检查混淆，职业健康检查的质量不乐观，因此很多职业病不能早期诊断、早期治疗健康检查资格不满足或没有资格的健康检查无执照出港。 有没有不评价职业体检结果(个别评价和小组评价)职业禁忌证？ 需要调动吗？ 需要重新审视吗？ 确实像职业病吗？ 需要进行职业病诊断吗，有关规定，职业病诊断机构发布的职业病诊断证明书需要明确是否具有职业病，需要注明职业病的名称、程度、处理意见和审查时间。 依法批准的各职业病诊断机构颁发的职业病诊断证明书，具有同等法律效率。职业病诊断机构可以根据需要邀请取得职业病诊断医生资格的职业病诊断医生参加诊疗。 被录用的医生参加诊断结论的讨论，并签署了职业病诊断证明书。 当事人对职业病诊断的结论有异议，应当按照职业病诊断鉴定的有关规定申请鉴定。 如果没有新的证据资料，不应该重新申请诊断。 只有具备医疗执业许可证家医疗机构才申请职业病诊断工作。 职业病诊断鉴定管理办法第4条“适合开展职业病诊断的医疗技