宫颈环扎术ppt课件

宫颈环扎术，妊娠期宫颈环扎术，妊娠期宫颈环扎术，妊娠期宫颈环扎术的目的主要是防止因宫颈机能不全引起的复发性晚期流产或早产。然而，当宫颈管在妊娠期间逐渐缩短，尤其是多胎妊娠时，宫颈环扎术并不能很好地预防早产。宫颈环扎术，1。早产的机制：一些研究认为，早产不仅是妊娠时间的缩短，也是一种早产综合征。其机制复杂：子宫平滑肌不能维持静止状态，孕酮维持平滑肌在静止状态下被激活，蜕膜局部炎症反应等。这激活了早产的机制。一旦发生子宫收缩，仅有子宫收缩抑制剂不能预防早产的发生。宫颈环扎术、宫颈环扎术、宫颈环扎术更适合于宫颈机能不全的患者，但如果不是单纯因宫颈机能不全引起宫颈缩短，宫颈环扎术无法达到预期效果。经阴道超声是目前诊断宫颈机能不全的可靠方法。正常妊娠14-30周的宫颈长度为35-40毫米，第10百分位为25毫米。妊娠前30周的宫颈长度稳定。在妊娠的最后三个月，子宫颈逐渐变短，怀孕的次数基本上不影响子宫颈的长度。几乎所有的孕妇，早期妊娠或中期妊娠的早期宫颈长度是正常的。宫颈缩短或漏斗形成常见于妊娠18至22周。因此，无论是否有典型病史，测量宫颈长度的时间应为14 16周，宫颈长度的临界值设置为25 mm。疑似宫颈机能不全的孕妇可从14 16周开始，每隔2周连续监测宫颈变化。宫颈环扎术2。妊娠期宫颈管缩短是一个与宫内感染相关的复杂问题。国外研究报道，超声下宫颈管无故缩短是宫内感染的唯一临床表现。随着宫颈管的不断缩短，羊膜腔感染的证据越来越多。由于引起感染的病原微生物种类繁多，经验性抗感染治疗可能达不到理想的效果。宫颈环扎术，宫颈环扎术，测量宫颈管长度的标准化方法：排空膀胱后，将探头置于阴道前穹窿内，测量宫颈内口至宫颈外口的直线距离，连续测量三次，取最短值。注意：超声提示宫颈漏斗并不增加预测灵敏度。低风险早产人群不建议常规筛查宫颈管长度。宫颈管缩短的治疗：宫颈管短于2.5厘米被诊断为宫颈管缩短，可通过以下方法治疗。(1)宫颈托盘治疗：改进后的宫颈托盘周围留有一些间隙，以排出分泌物。研究发现，宫颈垫治疗单胎或双胎妊娠的孕妇预后优于未治疗组。宫颈环扎术、宫颈环扎术和(2)特殊类型的黄体酮：2014年的规范指出黄体酮在预防先兆早产方面具有明确的治疗效果。三种特殊类型的黄体酮是微粉化黄体酮胶囊、阴道黄体酮凝胶和17-羟基己酸黄体酮酯，它们各自的适应症略有不同。(1)对于有晚期流产/早产史且无早产症状的患者，建议使用17a羟孕酮己酸盐，无论宫颈长度如何(价格昂贵，目前在中国不可用)。(2)既往早产史。宫颈在24周前缩短，宫颈长度为25毫米。可经阴道给予90毫克/天的黄体酮胶囊或200毫克/天的微粉化黄体酮胶囊，以治疗妊娠34周的早产和围产期死亡率。(3)无早产史，但妊娠前24周经阴道超声发现宫颈缩短，CL20mm毫米。建议使用90毫克/天的阴道黄体酮凝胶或200毫克/天的微粉化黄体酮胶囊堵塞阴道，直至妊娠36周。宫颈环扎术(3)宫颈环扎术：1。手术方法：有三种表面希罗达的手术包括解剖膀胱和宫颈粘膜。与其他缝合方法不同的是，缝合更靠近子宫颈内部开口，从子宫颈切开膀胱和直肠，进行缝合和结扎，粘膜再次覆盖结扎。(3)经腹(开放或腹腔镜)环扎术：仅适用于经阴道环扎术失败。由于经腹宫颈环扎术的位置较高，它可能会影响子宫下段的形成，据报道子宫破裂发生在妊娠晚期。此外，一旦腹部结扎后结扎失败，分娩前有必要在腹腔镜下取出结扎线。宫颈环扎术，宫颈环扎术，宫颈环扎术，宫颈环扎术。不适于宫颈环扎术的条件：子宫发育不良、宫颈锥切和双胎妊娠。在上述情况下不建议预防性宫颈环扎术。双胎妊娠的宫颈管一旦逐渐变短，在观察如休息后没有改善的迹象。同时，除感染外，宫颈环扎术也可以试用。此外，在上述情况下，如果妊娠18-22周内的宫颈长度25毫米，可以使用特殊的宫颈托，这可以显著降低妊娠34周前早产的风险。宫颈环扎术对多胎妊娠的预防作用仍然缺乏。宫颈环扎术，3。宫颈环扎的时机：宫颈环扎，和(1)选择性环扎：在病史评估后，用于既往有宫颈环扎的患者。(2)治疗性环扎术：经超声评估后，用于经超声检查宫颈变短的孕妇。(3)紧急环扎：经体检后，用于宫颈扩张和羊膜穿刺术患者。不同的技术如福利导管放置、装有气囊装置的腹腔镜手术器械、单凹气囊等。可以使用。研究表明，与预期治疗相比，紧急宫颈环扎术可延长妊娠时间，提高胎儿和新生儿存活率。然而，对羊膜囊膨出的患者进行紧急宫颈环扎术会使医源性胎膜早破的风险高达40%-50%。宫颈环扎术，(4)经腹宫颈峡部环扎术，宫颈环扎术，以及选择性环扎术(也称预防性环扎术)是对有疾病病史的患者的典型病史特征，是宫颈机能不全的指征。具有典型病史指征的环扎通常在妊娠13-14周进行。体检指征的包皮环切术：对单次妊娠伴有宫颈内口改变的妇女应进行体检指征的包皮环切术。由于经阴道超声已被广泛用于评估宫颈长度，大量研究比较了因病史指征而接受环扎术的患者和因连续经阴道超声监测显示超声指征而接受环扎术的患者的围产期结局。结果如下：限于单胎妊娠：大多数有宫颈机能不全风险的患者在妊娠中期通过连续经阴道超声监测是安全的，并且可以避免使用至少一半不必要的病史指征的环扎术。连续监测应在16周开始，24周结束。没有证据表明一个颈部峡部环扎术优于其他手术。宫颈环扎术，4。再次宫颈环扎术：对于初次宫颈环扎术后进行羊膜穿刺术的患者没有明确的治疗方法。宫颈环扎术的报道很少，其有效性也有争议。宫颈环扎术，以下建议是基于充分和可靠的科学证据(甲级证据)。1.对于单次妊娠的妇女，结合37周前的自然早产史，当妊娠小于24周时，宫颈长度小于25毫米。虽然宫颈机能不全的诊断无法达到，但相关证据表明宫颈环扎术是有效的，可以显著减少早产的发生，提高新生儿的发病率和死亡率。宫颈环扎术可考虑用于有早产史和宫颈长度缩短的妇女。2.宫颈环扎术不能改变无早产史妇女的早产结果，即使妊娠第16周至第24周之间测量的宫颈长度小于25毫米。宫颈环扎术以下建议是基于有限和不完全妊娠3.宫颈环扎术可能会增加双胎妊娠早产的发生率，因此，对于经超声测量宫颈长度小于25毫米的双胎妊娠，不推荐使用宫颈环扎术。无论宫颈环扎术的时间和适应症如何，预防性应用抗生素和抗流产药物都不能提高宫颈环扎术的疗效。5.预防性宫颈环扎术应适用于妊娠中期有不明原因的未产和胎盘早剥迹象的自然流产史。以下建议主要基于一些专家的共识和观点(丙级证据)。1.宫颈环扎术仅限于胎儿发育前的妊娠中期。2.经腹宫颈峡部环扎术适用于因解剖因素(如保留子宫的宫颈癌根治术)导致的宫颈机能不全或因经阴道宫颈环扎术失败而在妊娠中期流产的患者。3.当临床检查排除子宫高反应性和羊膜腔感染时，紧急宫颈口内环扎术(如果技术允许)对单次妊娠和宫颈口内改变的妇女是有益的。4.对于无并发症的患者，建议在妊娠36周至37周期间去除经阴道的麦当劳结扎线。5.对于那些计划在妊娠39周或之后通过剖腹产终止妊娠的患者，应在分娩期间移除宫颈