后腹腔镜下输尿管切开取石术PPT课件

.1、腹腔镜输尿管切开取石术，手术室韩科，2、主要内容、解剖麻醉的应用和手术体位、手术程序和配合注意事项、术后器械清洗注意事项、3，意思是，输尿管切开取石术是治疗输尿管结石的手术方法。对于输尿管结石，大多可通过中西医结合治疗(如服用排石汤、针灸疗法、膀胱镜插管、超声碎石或篮等)。或者在条件允许的情况下进行外部冲击波碎石术)。只有当上述治疗无效时，为了保护肾功能，防止感染和缓解反复绞痛，才考虑切开取石。另一方面，腹腔镜检查使用微创方法来减少患者的创伤。优点：创伤小，术中出血少，切口轻微疼痛，术后恢复快，不影响美观，住院时间短等。与以往传统的腹部输尿管切开取石术相比，该路径直接，不干扰腹腔，避免了对腹腔器官的影响，更有利于术后恢复。应用解剖学，输尿管位于腹膜后间隙，一个在左侧，一个在右侧，起始于肾盂，终止于膀胱三角。成虫长约2530cm。从解剖学上讲，它分为腹部、盆部和壁部内部。腹部被性腺血管进一步分为腰部和髂部。临床上，输尿管分为三段，上段从肾盂到骶髂关节上缘，中段在骶髂关节上缘和下缘之间，下段从骶髂关节下腔到输尿管膀胱开口。输尿管腔的厚度各不相同，共有三个生理性狭窄。肾盂和输尿管之间的过渡；输尿管穿过髂血管并穿过膀胱壁。适应症：1。直径1.5厘米的单一输尿管中上段结石经ESWL治疗无效或输尿管镜取石术失败，或因结石过大需要多次ESWL或输尿管镜治疗。 2。结石嵌顿、输尿管粘膜水肿、结石周围息肉或上尿路感染等引起的严重输尿管梗阻。ECT或其他测试显示，结石梗阻侧的肾脏仍有功能。 3。输尿管严重弯曲，不适合输尿管镜检查。嘿。8，禁忌症，1。有腹部或腰椎手术史，腹部或后腹部粘连史。 2。腹腔镜手术还有其他禁忌症。注意！麻醉、姿势和麻醉：气管插管全身麻醉。姿势：采取全侧卧位，抬高腰桥，降低手术床的背板和腿板，抬高头板，弯曲健康的腿，伸直患腿。(对于单纯性输尿管下段结石，取仰卧位)。(1)器械：剖腹手术袋、布袋、内窥镜器械组(分离钳、无创钳、结石钳、超声刀、超声刀丝、气腹管等)。)。(2)敷料：手术衣、大纱布、小纱布和棉球。(3)一次性用品：钛夹、乐氏夹、5-0可吸收线、2-0、0丝线、电刀(橡皮擦)、吸引器、尖刀片、手套、引流袋、套针套。(4)仪器：一套腹腔镜设备系统、内窥镜摄像系统(摄像机、监视器等)。)，冷光源，录像机，CO2吹入器，超声波刀。(5)其他：准备一套全侧卧位的体位垫。一套腹腔镜设备系统、内窥镜摄像系统(摄像机、监视器等。)，冷光源，录像机，CO2吹入器，14、套管针(穿刺装置)、金属穿刺装置、一次性穿刺装置，15，内窥镜器械，16、手术步骤及配合，1、手术现场常规消毒，配合医生消毒无菌毛巾，器械护士和巡回护士共同清点纱布、缝针、器械并记录；2.取患侧腋中线髂嵴上两横指切口，用刀切开皮肤，切开皮肤和皮下组织，扩张入后腹腔，将手指分开至间隙，用粗硅胶管连接引流袋接口，用8英寸手套连接自制扩张器。放置自制扩张器，将气体注入50毫升注射器，注入800毫升，放气，5分钟后取出；3.在腋后线的12条肋缘下、腋前线的肋缘下和平面上各开三个小切口。交付一个12毫米、一个10毫米套管针和两个5毫米套管针。套管针被插入。提供观察镜、分离钳、超声波刀片或电凝钩。观察镜。17号被植入髂嵴上的切口。进行操作步骤和协调。4.将二氧化碳注入腹膜后腔，使气腹压力达到1.73-2.0千帕(13-15毫米汞柱)。老年人和儿童的气腹压力应适当降低。5.游离输尿管：在腰大肌前切开肾筋膜后层，在肾下极和腰大肌内侧寻找输尿管。首先，释放结石上方的输尿管，防止结石进入肾盂。腹腔镜检查显示输尿管结石部分扩张，用镊子难以证实输尿管结石。6.取石：用无创抓钳固定结石和输尿管，用电动钩或胆管切开刀切开输尿管壁的上2/3，用电动钩剜出结石或用取石钳取石。结石可以通过下腹壁10分钟取出。如果结石较大，手术后可将结石放入袋中，通过下腹壁套管针处的切口取出。嘿。18、手术操作及配合、7、输尿管支架放置：检查输尿管切口处是否有炎性肉芽组织，如果有，取出检查。经输尿管切口放置双J管。输尿管支架也可以在手术前或手术结束时通过膀胱镜或输尿管镜放置。8。输尿管切口缝合：输尿管切口用5-0无创可吸收缝线或肠线缝合，通常缝3-4针。9.结束手术：将气腹压力降至0.7千帕(5毫微克)，检查无出血，拔出下腹壁10毫微克，将腹膜后腔引流管穿过切口，拔出每个套管针，缝合穿刺孔，结束手术。19、19、20、21、22、22、23、输尿管支架(又称双J管)、24、输尿管结石、25、注意事项，(1)了解手术部位，防止失误。(2)做好腹腔镜器械、设备和器械的检查和准备工作。仪器应采用等离子灭菌。如果浸泡在2%戊二醛溶液中，应浸泡10小时以上。使用前，应彻底冲洗仪器上残留的戊二醛。(3)手术体位应尽可能舒适，固定牢固，防止神经损伤。并根据需要调整合适的体位。手术侧的下肢伸直，健康侧的髋关节和膝关节弯曲，在两个下肢之间放置一个柔软的枕头。应该注意保暖。(4)手术过程中，应密切观察患者的病情，并及时联系医生。(5)应根据患者的情况调整气腹压力，最大不超过15 mmHg。术后应排出腹腔内残留的CO2气体。26岁。内窥镜设备的清洁、维护和消毒以及操作注意事项。1.仪器应由专人保管，并定期检查。2.每次手术结束后，应拆卸腹腔镜器械的可拆卸部件，如螺纹接头，并在流水下彻底清洗。应使用软刷彻底擦洗内腔。擦洗时应注意避免划伤镜面。去除粘液和残余组织，用软布擦干。3.将干燥的内窥镜放入超声波清洗机中，并将其浸泡在1: 400的3M低泡多酶洗液中10分钟以上。4.流水被冲走并干涸了。5.内