漂浮导管置管技术.ppt

Swan-Ganz导管放置技术。爱德华(上海)医疗用品有限公司徐Swan-Ganz导管开启了真正的血液动力学监测时代。导管尖端装有球囊，并沿血流方向漂浮至右心，直至肺动脉。它是由斯旺和甘茨开发的，出生于爱德华兹实验室，2岁。Swan-Ganz导管系列爱德华是肺动脉漂浮导管的原始制造商。爱德华开创了肺动脉漂浮导管的临床应用，并拥有多项首批研发专利。爱德华是浮动导管生产和制造工艺标准的创造者。只有爱德华生产的肺动脉漂浮导管可以称之为斯旺-甘茨导管！3、爱德华斯利费森斯，爱德华是血流动力学监测领域的领导者，在世界上占有76%的市场份额，浮动导管-最全面的血流动力学监测，预载：容积监测-REDV；压力监测-cvppapwp。心脏工作-COSVRVSWLVSW；后负荷：全身和肺循环阻力氧代谢-二氧化钒；浮动导管-最全面的血液动力学监测，RAP右心前区负荷和血容量变化，右心室功能和血容量1-6mmHgPAP肺血管阻力，右心室心肌纤维张力和血容量20-30/8-12 mmHgPAW左心房压，反映左心室预负荷和充盈压4-12 mmHgCOO(心输出量)热稀释法，连续监测4-8L/min记录呼气末压，应用浮动导管，监测心室压，测量心输出量，测量肺动脉血温度，采集右心房灌注、持续心输出量的管理、混合静脉血氧饱和度、右心室舒张末期容积、右心室射血分数监测、Swan-Ganz在临床实践中的重要地位，为临床诊断和治疗提供重要依据：鉴别诊断心源性和非心源性水肿以指导临床用药-正性肌力药物/血管活性药物？ 建议肺动脉高压的临床信息评估心肌缺血，评估左心室前负荷，指导临床补液治疗以提供机体组织中氧供应和氧需求之间的平衡，漂浮导管的适应症，以及具有各种血液动力学或氧动力学不稳定的危重患者，如心肌梗死、心力衰竭、心血管手术；肺栓塞和呼吸衰竭；严重脓毒症和多器官功能障碍综合征；严重创伤、烧伤、各种类型的休克；嗜铬细胞瘤等没有绝对禁忌症。面向PAC的高风险患者管理。面向高危患者的临床诊断和治疗能显著改善患者的预后。机械通气天数：9.4天，2.3天。术后并发症有：10/301/28重症监护室停留天数：15.8天，10.2天，舒梅克等，胸部1988，94:176-1186。当我们需要包装时，让我们正确使用它！11、审查导管特性、SvO2、热敏导丝连接器、热敏电阻连接器、球囊、球囊充气阀、输注端口：VIP远端(丸药)、Backform、热敏导丝、距离指示器、热敏电阻、Swan-Ganz导管插管技术、准备穿刺针、导丝、扩张器、外套管、Swan-Ganz导管、压力传感器、压力冲洗装置等患者应有可靠的静脉通路，床边应配备除颤器和利多卡因、肾上腺素等急救药物。包装外套上有一层保护套。肺动脉腔和肺静脉腔用盐水冲洗，并连接到校准的换能器。注入1.5毫升气体，检查气囊是否对称。将PAC放在患者身上，观察其自然弯曲度。它是如何设计的，以便于导管顺利漂浮到心脏，并为导管放置做准备？为什么要首选右颈内静脉而不是左颈内静脉来放置Swan-Ganz导管？右侧胸膜顶低于左侧，不易穿透胸膜，从而避免气胸和血胸。右侧无胸导管，不易发生乳糜瘘。右侧的解剖变异很少，易于穿刺和定位。右侧颈内动脉位于静脉的后内侧并平行延伸，这可以降低刺穿动脉的可能性。根据插入深度、压力值和波形、位置肺动脉压收缩压为15-25毫微克，舒张压为5-15毫微克，肺动脉压继续上升直至PAWP(深度约50-55厘米)出现，气囊放气后显示肺动脉压波形。PAWP的体重是5-12毫克。对于导管插入，斯旺-甘孜导管是“盲插”，不需要依靠x光，那么如何定位导管呢？根据监测到的不同部位的压力波形-数值辅助是指导管的长度标记、导管体表面标记的估计， 从远端所示的距离用于确定由尖端和端口的位置识别带指示的长度：成人导管小儿导管细带：10厘米细带：5厘米厚带：50厘米厚带：25厘米插入距离右心房(球囊膨胀)肺动脉(楔形)锁骨下静脉15厘米40厘米颈内静脉20厘米50 55厘米股静脉30厘米50厘米右前臂静脉40厘米60厘米， 如果气囊释放后肺动脉嵌顿波形不能立即转换为肺动脉压力波形，或者气囊充气不足0.6毫升时出现肺动脉嵌顿压力波形，则表明导管位置过深。 如果肺动脉嵌顿压力波形仅在气囊充气超过1.2毫升后出现，则表明导管位置太浅。导管的尖端进入左肺动脉，很容易露出。因此，天鹅-甘孜导管进入右肺动脉是一个更好的选择。1、测定肺动脉导管位置，注意事项。操作必须严格无菌。放置漂浮导管时，操作应轻柔。进入心腔后应密切监测心电图变化。右心室流出道易发生心律失常。如果出现严重心律失常，应立即改变导管方向或将其从导管撤回腔静脉。如有必要，应在药物治疗后放置导管。注意事项，3。应小心避免导管在心腔打结，尤其是在推动导管时。在出现阻力的情况下，不应强制输送导管，而是应通过缩回、旋转和推进的方式平稳推进导管，以防止严重的并发症，如盲导管插入导致的心脏穿孔。4.导管进入右心房后，仍被推进15-20厘米，没有任何右心室或肺动脉压力波形。这表明导管可能在心腔中形成环。球囊应放气，导管应推回腔静脉，然后再推回。预防措施。5.为了防止漂浮导管随血流进入肺小动脉并长时间阻塞肺小动脉，造成严重的并发症，如肺梗死和肺动脉破裂，应放置漂浮导管并持续监测肺动脉压力。此外，每次测量肺毛细血管压陷的时间也应尽可能缩短