原发性肝癌预防研究进展.ppt

原发性肝癌预防研究进展，肝癌是中国常见的恶性肿瘤，2005年全球新发生的626000例死亡598000例中国人占55%死亡顺序，尽管胃癌占第二位的预后，仍需要重视预防，肝癌的第一次预防(病因学预防公认的发病因素：肝炎病毒感染摄取黄曲霉毒素饮用不洁水“防霉改水肝炎”好酒吸烟血色病是硒缺乏肥胖杆菌感染，肝癌和乙肝丙型肝炎病毒感染的关系是肯定的我国肝癌患者中95%和10%是乙肝， 丙型肝炎病毒感染从1990年开始乙型肝炎疫苗计划免疫96.9%和50.8%的城乡儿童接种效果已经肯定： 0.70%:9.09%-9.09%，儿童肝癌的发病率下降，这可能是早期的历史对照。 在非随机组对照而儿童肝癌发病和成人差异结果还无法推断的乙肝疫苗普遍普及时，只有儿童计划免疫切实监视免疫效果抗HBs=10mIU/ml，保护效果才能恢复，强化了乙肝高危对象的患者家庭医务人员、乙肝病毒的垂直传递是乙肝病毒慢性感染状态的主要原因乙型肝炎的主要感染形式的宫内感染、产时、产后感染、宫内感染的原因宫内感染是母血HBVDNA高低约10%-40%HBVDNA10的4次方拷贝的宫内感染率的2.6倍， 比一般感染者的宫内感染率的90%更来源于母亲父亲的精液，乙肝病毒在全国每年会产生16万20万人的宫内感染儿，有可能宫内感染问题严重的乙肝疫苗这些婴儿已经处于90%以上的慢性感染状态，肝硬化， 即使肝癌发生的可能性很小，25%以上的婴儿成人结婚分娩超过了乙型肝炎病毒的世代，关于预防子宫内感染的预定生育的准父母在HBVDNA检查，例如HBVDNA变高的话， 首先要进行抗病毒治疗的怀孕28周至每隔24周注射一次乙肝免疫球蛋白使胎儿获得被动免疫婴儿，然后在第二周也注射乙肝免疫球蛋白， 在乙型肝炎疫苗怀孕后期服用拉米夫定在安全怀孕期间避免性生活可避免90%的宫内感染，采用产时和产后问题剖腹产减少产时感染的意见还没有统一，只能人工饲养， 多年来一直被认为是HBeAg阳性的母亲不应该哺乳，不应该预防c型肝炎病毒感染，中国的c型肝炎感染率为3.2%，感染者人数4000万c型肝炎病毒慢性感染者发展成肝硬化，得肝癌的可能性更高，用血液制品预防医源性感染， 预防粮食和油料作物发霉的黄曲霉毒素的肝癌化作用已被证明在啮齿类动物中，有很多流行病学资料不起作用，黄曲霉毒素B1和人肝癌关系密切的黄曲霉毒素B1和乙型肝炎病毒的致癌作用可能具有协同性， 喝具有藻类毒素促癌作用的多年污水与肝癌的发病有关，已被证明具有微囊藻毒素、小球藻毒素microcystin、nodularin等肝脏毒性和促癌作用。 近年来，这种毒素与黄曲霉毒素有协同致癌作用，据报道，nodularin是致癌物质是肝癌的重要病因，从上世纪70年代开始，水质改善措施似乎降低了肝癌的发病率，是酒精致癌剂还是致癌剂？ 酒精对肝癌发病起促进作用的乙型肝炎病毒慢性感染者，如饮酒肝癌的发病率增加了两倍，近年来，由于没有肝炎病毒感染的酒精性肝硬化也有一定的癌变率，所以酒精是致癌物质，戒酒不能忽视肝癌的预防，吸烟者增加肝癌吸烟者与不吸烟者相比，肝癌的相对危险度为2，预防肝癌的措施中应该包括禁烟，肥胖是肝癌的独立危险因素丹麦有肥胖者肝癌发生的相对危险度报告的1.9美国女性以1.60男性4.52非酒精性脂肪性肝炎为前提，脂肪是肝脏毒性物质幽门螺杆菌感染和肝癌有关系吗？ 近年来，有报告称在肝癌组织中发现了幽门螺杆菌抗原16SrRNA-mRNA，肝硬化组织中没有。肝癌和幽门螺杆菌感染有关系吗？ 不是幽门螺杆菌而是幽门螺杆菌吗？ 加强饮食卫生提倡分食制也可能有助于肝癌的预防，铁、铜、硒和肝癌、血色病与铁沉积症和肝癌发病相关的铜代谢异常有关，但与肝癌有关的弥补硒缺乏地区肝癌发病率高的硒的干预试验每天46杯？ 首先，原发性胆管细胞性肝癌、原发性胆管细胞性肝癌和华支睾吸虫感染，对控制近年来流行的不良饮食习惯，加强粪便管理、肝内胆管结石合并慢性感染也有积极处理的意义，对于肝癌的二次预防(发病学预防和临床预防)，乙肝、 随着对丙型肝炎病毒抗病毒治疗的进展，抗病毒治疗的目的明确提出“延缓病情发展，预防肝硬化、肝癌等并发症的发生”。 抗病毒治疗可以预防肝癌。 是发病学的预防。 理论上应该是这样，但准确的证据还没有研究。 肝癌的临床预防研究、肝癌的治疗现在也是优先手术切除的方案，只有早期的病例有手术切除的可能性，术后也有根除的可能性。 肝癌的临床预防，即早期发现、早期诊断、早期治疗对挽救患者的生命至关重要。 在肿瘤学上有成功预防宫颈癌、乳腺癌等临床的例子，在临床预防工作的国家和地区的宫颈癌和乳腺癌死亡率明显下降。 我国在宫颈癌临床预防上取得的成果受到全世界的关注。 具有以下特征的肿瘤被认为适合临床预防：预后严重的多发肿瘤； 如果发现有被检测出的临床前(优选播种前)期的有效的早期检测方法有可能在早期治愈的话，“有效的早期检测方法”中有早期(临床前或播种前期)显示阳性结果的要求，敏感、特异、简便、廉价的可接受性强。 肝癌的临床预防是中国学者70年代初开始的。 肝癌被认为应该是符合上述特征的肿瘤，而甲氧西林(AFP )和实时超声联合检查是符合上述要求的检查方法。 经过三十多年的努力，我国肝癌二次预防工作取得了相当的成绩。 整个工作已经从一开始就成熟，从粗放到集约。 对35岁或40岁以上乙肝、乙肝病毒感染者，每半年筛选AFP结合实时超声检查的方法，可以达到早期发现肝癌的目的。 关于肝癌的二次预防的问题，关于高危对象的认定：1.性别和年龄：肝癌多发区肝癌患者的男女比例约为34比1，因此可以考虑女性。 高发区发病早，应从35岁开始作为筛选对象。 2 .肝癌有家人聚集的倾向，但肝炎病毒感染的聚集较多。 3 .必须明确加入抗HCV阳性者。 报告了HBVDNA10的5次方拷贝/ml，持续了10年以上的人是肝癌最高风险的人。 5、白细胞抗原系Dr7、Dr8亚型阳性，乙肝患者呈慢性感染状态，多容易癌变。 6.HBV基因型c者比其他基因型者癌变率高5.11倍。 为了进一步确定肝癌高危影像的根据？ 问题是，1 .高风险图像的确定过程增加了筛选成本2 .缩小筛选范围，降低成本的同时增加漏检率并不是上策，关于筛选方法的问题，最近欧洲肝癌筛选指南指出欧洲肝癌患者AFP阳性率较低，我国肝癌患者AFP阳性率虽然下降，但仍高达60%，特异性较高。 超声检查肝脏有死角。 超声波检查取决于设备和检查者的经验。 我国应该并用AFP检查，关于评价肝癌临床预防的问题，第一，在延长生存时间评价临床预防的效果时，必须充分考虑“提前期”的影响，即早期发现筛选引起的病程的表象性延长。 在肝癌的筛选中早期发现肝癌是在0.45年(5.4月)。筛选发现的亚临床肝癌术后5年生存率达到72.9%，近3/4的病例生存了5年以上，当然并没有在0.45年前延长生命。 评价临床预防应该采用的指标是降低死亡率。 2、消费和利益问题。 通过肝癌的二次预防工作，拯救肝癌患者的生命，很难用金钱来衡量利益。 通常用“投入生产比”进行评价，如果用风险高的对象筛选肝癌的话，每检测出肝癌大约要12600元。 但是，早期患者的治疗比晚期患者的治疗少，不会宏观地增加肝癌防治费用。 三、肝癌筛选能检测出早期肝癌的事实已经得到公认，但筛选对临床预防的贡献仍有不同的观点。 国外一些学者虽然检测出早期肝癌，但认为无法改善肝癌的预后。 我相信这与检测病例的处理有关。 肝癌治疗的长