新生儿黄疸-PPT(精)

NNJ)，重庆医科大学附属儿童医院，病例，儿童，女，312/24天，黄疸3天，逐渐加重，第一胎，足月正常分娩，出生体重3.2公斤，血清总胆红素22毫克/分升(373毫摩尔/升)，血红蛋白180克/升，尿胆红素原()，尿胆红素(-)，大便正常。母亲的血型是O型，父亲的血型是A型。最有可能的诊断是什么？我们应该注意哪些症状和体征？需要哪些进一步的测试来确认诊断？现在该怎么治疗呢？摘要：新生儿黄疸又称新生儿高胆红素血症。出生后一周内，足月婴儿黄疸的发生率为60%，早产儿为80%。生存原因与病理性黄疸的区别在于及时治疗病理性黄疸，防止核黄疸和肝硬化。脑、血红素加氧酶、间接胆红素(游离)、白蛋白、间接胆红素Y、Z蛋白、葡萄糖醛酸转移酶、结合胆红素、肝细胞、肝细胞，胆红素生成较多(肝细胞内胆红素负荷增加):新生儿胆红素生成为6-8毫克/千克日，而成人仅为3-4毫克/千克日。红细胞破坏过度。红细胞寿命很短。胆红素旁路来源更多。血红素蛋白(过氧化氢酶、细胞色素P450等。)。胆红素前体无效造血。胆红素产生酶-血红素加氧酶含量高(1-7天)。新生儿胆红素代谢特征(1):胆红素转运不足。血浆白蛋白不足。或者连接不良和肝功能不成熟：1。y. z蛋白的摄入；2.葡萄糖醛酸转移酶的治疗；3.排泄：容易形成胆汁淤积；特殊的肠和肝循环；1.正常菌群；肠道胆红素- - - - - - - - - - - -尿胆原(尿胆原、粪胆原)；2.-葡萄糖醛酸酶；肠和肝循环。新生儿胆红素代谢特征(2) :1。饥饿：葡萄糖缺乏葡萄糖醛酸胆红素结合早乳开放2。缺氧：胆红素结合是一个有氧过程(每一步)预防窒息3。便秘：胎儿粪便比其他粪便胆红素高5-10倍，所以肠肝循环4。失水：血液浓度，胆红素浓度5。酸中毒：胆红素-白蛋白结合能力与酸碱度成正比，酸碱度7.4:两者的结合比率为2:1(摩尔)；胆红素和白蛋白完全分离。内出血：红细胞破坏因子加重新生儿黄疸，临床表现(1)，病理性黄疸分类：1。感染：(1)新生儿肝炎：甲.产前和产时感染，乙.病毒感染主要是巨细胞病毒、乙型肝炎病毒等。黄疸，白便，尿深，一般1周后肝肿大。d .肝功能损害(2)新生儿败血症：a。细菌入侵途径b .致病菌c .黄疸发生机制(引起：毒性肝炎、溶血等。)d .感染性中毒症状、临床表现(2)、临床表现(3)、病理性黄疸的分类：2。非感染性：(1)新生儿溶血：由血型(ABO、Rh等)不相容引起的同种免疫溶血。)之间，构成85%和14.6%的a.ABO血型不合：主要是母亲o型，婴儿a或b，50%发生在第一胎。B.Rh血型与：汉族90.66%Rh不相容，少数民族0.74-15.7%Rh-，RhD溶血RhE溶血，一般不发生在第一胎(除母系输血和外祖母Rh外)。临床表现：胎儿水肿黄疸(黄洋)贫血？胆红素脑病(核黄疸)胆红素脑病(核黄疸):的出血倾向、临床表现(4)及发生核黄疸的相关因素与胆红素水平和游离状态、血脑屏障等有关。性能阈值：TB微升/升一般发生在出生后1-7天，早产儿更容易出现低胆红素黄疸。A.在警戒期间：应少吃嗜睡、肌肉紧张、吮吸莫罗反射(12 24h)；b .痉挛期间：角弓紧张、痉挛、发热等。(12 24h)，可导致死亡。恢复期内：症状逐渐消失(约2周)；d .在：智力后遗症期期间，出现四重核性黄疸症状-手和脚运动、听力、眼球运动、牙釉质和临床表现(5)。病理性黄疸的分类：2。非感染性：(2)胆道闭锁：肝炎后(黄引)，结合胆红素升高更为突出。宫内感染引起产后胆管炎，胆管纤维化闭锁胆总管囊肿，所以出生后2周表现明显。大便逐渐变白(最多4周)泥样大便D .尿色深E .肝肿大肝硬化、肝衰竭和脾功能亢进E .脂溶性维生素(A、D、E、K)吸收障碍(夜盲症、佝偻病、出血)，临床表现(6)，病理性黄疸分类：2。非传染性：(3)母乳性黄疸：约2%，通常在4-7天开始，持续1-4个月；停止母乳喂养3-5天，胆红素水平下降50%，排除其他原因，可以诊断。原因：-葡萄糖醛酸酶你想继续母乳吗？当然。(4)遗传病：1 .红细胞6-磷酸葡萄糖脱氧酶(G6PD)缺乏症维生素K3、K4、新霉素、川莲、牛黄、樟脑球(萘)引起溶血；2 .体球细胞增多症；3 .吉尔伯特综合征，诊断(1):病史：1。母乳性黄疸、败血症、肝炎、胆道闭锁7天内2。发展速度：快溶血；缓慢肝炎，胆道闭锁3。粪便和尿液颜色4。家族史：G6PD缺乏症、乙型肝炎等。5.生产历史；胎膜早破，产程延长产时感染，诊断(2):体征：血清胆红素在皮肤黄疸部位估计，诊断(3):实验室检查：1。血常规：Hb低(可能)，网织红细胞增多，有核红细胞为2-10/100白细胞2。尿胆红素：胆红素(联合)肝源性和肝源性黄疸：尿痛溶血3。粪便：高岭土样胆道闭锁，肝炎；颜色深度溶血，肝炎4。溶血血清学检查(子血):a。ABO和Rh血型(d，e，c，d，e，c) b .抗人球蛋白试验(Coomb试验):十是Rh血型不合，多c .抗体释放试验ABO溶血d .游离抗体试验ABO溶血5。血培养，尿培养。肝功能：a.TB，DBb，血清转氨酶c .血清甲胎蛋白7。胆道闭锁：a的特殊检查。超声波；肝活检：胆管大量增加；剖腹手术：68.4微升，(三)药物治疗：1。静脉注射免疫球蛋白2。葡萄糖3。白蛋白血浆4。活性炭、思密达、肠道微生态药物5。酶诱导剂：lumina。凯拉明6号。锡原卟啉交换疗法：适应症：胎儿水肿，明显贫血，TB20mg/dl(期限)。15毫克/分升(1500克)，12毫克/分升(1200克)。早期黄疸的血液来源：Rh溶血：母亲所生的Rh型儿童的ABO型(或O型)。ABO溶血：O型球状AB血浆；目前，它还提倡与新生儿相同的血型。血液交换量是婴儿的2倍。(5)禁用药物：磺胺甲恶唑(SIZ)、维生素K3和K4 (6)以纠正不利因素。治疗高胆红素血症和脑细胞凋亡宫内输血用双管同步交换婴儿同卵血，新进展：血清学诊断Rh血型不合羊水检查33周妊娠胎儿重度贫血(60g/L)，病例解析，儿童，女性，312/24天，黄疸3天，逐渐加重，初产，足月正常分娩，出生体重3.2公斤，血清总胆红素2mg/dl(373umol/L)，Hb150g/L，尿胆红素原()，尿胆红素(-)，大便正常。母亲的血型是O型，父亲的血型是A型。最有可能的诊断是什么？