[局部解剖学]胸部

1,目的要求掌握胸壁的层次掌握乳腺的淋巴回流熟悉胸壁的深层结构掌握肋间血管和神经的排列关系掌握膈的分布、裂孔及通过结构掌握肺根内结构的排列顺序掌握纵隔的分区和左、右侧面所见到结构的位置关系掌握上纵隔的内容及主动脉弓的毗邻关系掌握后纵隔的位置、内容及食管的毗邻关系概念乳房后隙、锁胸筋膜、支气管肺段、动脉韧带、动脉导管三角、胸膜、纵隔、食管上、下三角、食管后隐窝,2,胸部,局部解剖学,胸部,人体解剖学教研室,3,一、境界与分区（一）境界：上、下、上部两侧界,第一节概述,4,5,6,（二）分区：1、胸壁：前正中线、腋前线、后线和后正中线。2、胸腔：分为中部（纵隔）和两侧的左右部（肺和胸膜）。,7,Thoracicwallandcavity,Thethoracicwallconsistsofskin,fascia,nerves,vessels,muscles,andbones.,Thethoraciccavity,surroundedbythethoracicwall,containsthelungs,pleuraandpleuralcavityandmediastinum,8,二、表面解剖,1.体表标志,颈静脉切记肋与肋间隙胸骨角肋弓剑突乳头锁骨胸大肌,前正中线腋后线胸骨线腋中线锁骨中线肩胛线胸骨旁线后正中线腋前线,2.标志线,9,Thejugularnotch,颈静脉切迹,10,Sternalangle(ofLouis),胸骨角,11,Thelowerborderofthe4ththoracicvertebra,向后平对第4胸椎下缘；,12,Thelevelwherethetracheadividesintotherightandleftprincipal(main)bronchi.,气管分为左、右主支气管的水平，即气管杈水平；,13,Thesecondconstrictionoftheesophagus,平左主支气管与食管交叉处，即食管的第2狭窄处；,14,Theoriginandendoftheaorticarch,平主动脉弓的起、止处；,15,Theligamentumarteriosumjoinstheleftpulmonaryarterytotheaorticarch,动脉韧带连与左肺动脉与主动脉弓之处；,16,Theazygosveinentersthesuperiorvenacava,奇静脉汇入上腔静脉处；,17,Theboundarylinebetweenthesuperiorandinferiormediastina,上、下纵隔的分界线；,18,Xiphoidprocess,剑突,19,Costalarch,肋弓,20,costalarch,Theinfrasternal(subcostal)angle,胸骨下角,21,剑肋角,22,经剑肋角的心包（液）穿刺术,23,肩胛骨下角Theinferiorangleofscapula,24,25,Inferiorfossaofclavicle,Clavicle,Greatersupraclavicularfossa,Lessersupraclavicularfossa,26,Nipple,27,28,29,30,31,32,33,A：肋间外肌，B：肌间内肌。箭头示起止点。,34,35,（1）Theintercostalmuscles,TheexternalintercostalmuscleandmembraneTheinternalintercostalmuscleandmembraneTheinnermostintercostalmuscle,肋间外膜,肋间外肌,肋间内肌,肋间最内肌,肋间内膜,36,Anteriorandposteriorintercostalartery,胸廓内动脉,胸主动脉,肋间后动脉,肋间前动脉,37,在达肋角之前，肋间血管和神经位于肋间隙中部，彼此排列关系不恒定；然后行于肋沟内、肋间内肌与肋间最内肌之间。,38,39,Inthecostalgrooveoftherib,thearrangementfromupdownwardsisthevein,arteryandnerve.,肋间血管和神经循肋沟前行，在肋角前方，三者排列顺序自上而下为静脉、动脉、神经。,40,在肋角内侧：在肋角之前：,行胸膜腔穿刺术（抽液）在何部位进行？,不宜穿刺；,可在肋间隙的中部或肋上缘稍上方进针。,41,膈神经(C3C5),走行：前斜角肌前方锁骨下动、静脉之间经胸廓上口肺根前方与心包膈血管伴行分布于膈肌,42,走行,橄榄后沟出延髓颈静脉孔出颅在颈动脉鞘内下行达颈根部,左迷走N越过主动脉弓前面左肺根后方食管前面食管前丛迷走N前干,右迷走N越过右锁骨下A前面右肺根后方食管后面食管后丛迷走N后干,43,分支,44,喉上神经与喉返神经,喉上神经：外支伴甲状腺上A下行，支配环甲肌内支与喉上A伴行入喉，分布于声门裂以上的喉粘膜以及咽、会厌、舌根,喉返神经：,环甲肌以外所有喉肌声门裂以下喉粘膜,45,迷走神经在腹部的分支：,46,47,48,49,50,51,胸壁的层次：,皮肤浅筋膜深筋膜胸廓外肌层胸廓和肋间肌胸内筋膜,第二节胸壁,52,（二）浅筋膜：,1.浅血管2.皮神经3.淋巴管4.乳腺,一、浅层结构,（一）皮肤,53,浅动脉,胸肩峰动脉,胸外侧动脉,胸廓内动脉的穿支,肋间后动脉的外侧穿支,54,浅静脉,胸外侧静脉,胸腹壁静脉,腋静脉,55,皮神经,锁骨上神经,肋间神经外侧皮支,肋间神经前皮支,56,乳房由皮肤、纤维组织、脂肪组织和乳腺构成。,(三)乳房,1.位置：,位于第2（3）第6（7）肋高度，浅、深筋膜之间。乳房后间隙：乳房与胸肌筋膜之间,2.形态结构：,乳房悬韧带：乳房结缔组织中有许多纤维束、两端附着于皮肤和胸肌筋膜，称乳房悬韧带。,57,58,3.淋巴回流：,外侧部、中央部胸肌LN上部尖LN、锁骨上LN内侧部胸骨旁LN深部胸肌间LN内侧部浅淋巴管对侧淋巴管内下部腹壁、膈下的淋巴管肝的淋巴管,59,（一）深筋膜：分浅、深层,向上锁骨向下腹外斜肌筋膜向内胸骨后部背部深筋膜,2、深层：,二、深层结构,1、浅层：胸大肌和前锯肌表面,锁胸筋膜：位于喙突、锁骨下肌、胸小肌之间有胸肩峰A的分支、胸外侧N、头V等穿过,60,（二）胸廓外肌层,第1层为胸大肌、腹外斜肌和腹直肌上部；,第2层为锁骨下肌、胸小肌和前锯肌。胸肌间隙：胸大、小肌的间隙。第3层为肋间肌。第4层为胸横肌。胸后壁有背阔肌、斜方肌等。,61,（三）胸廓和肋间隙胸廓保护支持胸腹腔器官、参与呼吸运动,肋间隙内有：肋间外肌（肋间外膜）、肋间内肌（肋间内膜）、肋间最内肌；肋间后动、静脉和肋间神经。,62,肋间血管神经及胸膜腔穿刺部位,63,（四）胸廓内血管,64,（五）胸内筋膜：贴附于胸廓内面。向上覆盖于胸膜顶上面称胸膜上膜；向下贴于膈上面，称膈上筋膜。,65,临床行胸膜腔穿刺术（抽液）常选在肩胛线或腋后线、第7或8肋间隙中部或肋上缘稍上方进针。,66,施行胸膜腔穿刺术需经过哪些层次？,Skin皮肤,superficialfascia浅筋膜,deepfascia深筋膜,superficialmusclesofthethoracicwall胸壁肌,ribandintercostalmuscles肋间肌,endothoracicfascia胸内筋膜,parietalpleura.壁胸膜,67,第三节膈,一、位置和分部,中心腱胸骨部、肋部和腰部胸肋三角和腰肋三角,68,二、裂孔,T8腔静脉孔通过下腔静脉、右膈神经的分支T10食管裂孔有食管、迷走神经、胃左血管的食管支和淋巴管通过。T12主动脉裂孔有胸导管、主动脉、胸壁的淋巴管通过，有时奇静脉、半奇静脉也通过。,69,第四节胸膜及胸膜腔,一、胸膜分为壁胸膜和脏胸膜。壁胸膜分4部。,二、胸膜腔胸膜隐窝：肋膈隐窝、肋纵隔隐窝,70,前、后、下界,三、壁胸膜返折线的体表投影,前界：胸腺区和心包区,下界：在锁骨、腋中线和肩胛线分别与第8、10、11肋相交。,71,第五节肺,一、位置和体表投影（一）位置,（二）体表投影肺尖：出胸廓上口，高出锁骨内侧1/3上方2cm。肺下界：在锁、腋中线和肩胛线分别与6、8、10肋相交。,72,二、结构,（一）肺叶,左肺被斜裂分为上、下2叶；右肺被斜裂和水平裂分为上、中、下3叶。,（二）肺门和肺根肺门为肺纵隔面中部的凹陷，有支气管、肺AV、支气管AV、淋巴管和神经出入。肺根为出入肺门的结构被结缔组织包饶。,73,肺根内结构自前向后为上肺V、肺A、支气管。自上向下，左右肺不同：1）左：肺A、主支气管、上肺V、下肺V。2）右：上叶支气管，肺A，中、下叶支气管，上肺V，下肺V。,74,（三）支气管肺段每一肺段支气管及其所属的肺组织称支气管肺段，简称肺段。,右肺有10个肺段，左肺有8个肺段。,75,右肺：,上叶,尖段S,后段S,前段S,中叶,外侧段S内侧段S,左肺：,下叶：上段S内侧底段S前底段S外侧底段S后底段S,上叶,尖段S后段S前段S上舌段S下舌段S,尖后段,内侧前底段,76,三、肺的血管,两个系统：肺血管支气管血管,肺A和支气管A终末支相互吻合,77,第六节纵隔,一、概述,（一）境界与位置,前界为胸骨后界为脊柱胸段两侧为纵隔胸膜上为胸廓上口下为膈,78,（二）分区,三分法：,四分法：,79,（三）侧面观,两侧面的中部为肺根，肺根的前方（或前下方）均有心包，而心包的侧面均有心包膈A和膈N。左、右肺根上方各有一个血管弓，即左肺根上方为主A弓，右肺根上方为奇V弓。具体所见如下：,80,1纵隔左侧面观,左肺根上方：主A弓、左颈总A、左锁骨下A。前方：膈N、心包膈AV，前下方有心包隆凸。后方：迷走N、胸主A、交感干、内脏大N。,食管下三角：由胸主A、心包和膈围成。内有食管下份。,食管上三角：左锁骨下A、主A弓与脊柱围成的三角。内有胸导管和食管上份。,81,2、纵隔右侧面观,右肺根前方：心包、上腔V、膈N、心包膈血管。上方：奇V弓、右头臂V、上腔V、气管和食管。后方：奇V、食管、迷走N、交感干、内脏大N。下方：下腔V,82,二、上纵隔,由前向后分为3层:前层主要有胸腺、左、右头臂V；中层有主A弓及其三大分支、膈N和迷走；后层有气管胸部、食管胸部和胸导管等。,83,2、血管、淋巴和神经胸腺的动脉来自胸廓内和甲状腺动脉,（一）胸腺,1、位置和毗邻位于胸腺区内。前：胸骨后：心包和大血管前面上：胸廓上口下：前纵隔胸腺肿大压迫征,84,（二）上腔静脉及其属支,1、上腔静脉,2、头臂静脉,颈内静脉和锁骨下静脉,85,上腔静脉毗邻：前方：胸膜和肺后方：气管、右迷走N左侧：升A脉、主A弓右侧：右膈N、右心包膈AV、右纵隔胸膜；,86,（三）主动脉弓及其分支,1位置,分支支气管A头臂干左颈总A左锁骨下A,87,2、毗邻,左前方：胸膜、肺、膈N、心包膈AV、左迷走N等。右后方：气管、食管、左喉返N、胸导管、心深丛。上方：3大分支、左头臂V和胸腺。下方：肺A、A韧带、左喉返N、左主支气管、心浅丛。,主A瘤压迫气管时可出现呼吸困难，累及喉返N影响发音。,88,3、动脉韧带,动脉导管三角组成左膈N、左迷走N和左肺A,内容：左喉返神经动脉韧带心浅丛左喉返神经紧贴动脉韧带左侧,89,（四）气管胸部,1、位置气管杈、气管隆嵴左、右主支气管,2、毗邻,前方后方左侧右侧,90,左主支气管：前方：肺A后方：胸主A中段上方：主A弓跨过,右主支气管：前方：升A、右肺A和上腔V上方：奇V弓。,91,三、下纵隔,下纵隔,前纵隔,中纵隔,后纵隔,92,1心包,（1）位置和毗邻前方：隔胸膜和肺与胸骨和第2-6肋软骨相对,心包裸区：无胸膜的心包区直接与胸骨体下半、左侧第4-6肋软骨相邻。故常在左剑肋角作心包穿刺，免伤胸膜。,（一）中纵隔,内有心包、心、大血管、膈N和心包膈血管。,93,后方：胸主A、奇V、半奇V、食管、主支气管等上方：升主A、肺A干、上腔V下壁：与膈中心腱愈着,两侧：为膈N、心包膈血管、纵隔胸膜。,94,心内注射,95,心包窦,心包横窦,心包斜窦,心包前下窦剑突与第7肋软骨交角处,在心包腔内，浆膜心包脏、壁两层反折处的间隙,（2）心包腔,96,位置毗邻：前方：胸骨体下半和第2-6肋软骨后方：第5-8胸椎,2、心,97,心的体表投影,左上点：左侧第2肋软骨下缘，距胸骨左缘约1.2cm左下点：左侧第5肋间隙，锁骨中线内侧1-2cm右上点：右侧第3肋软骨上缘，距胸骨右缘约1.0cm右下点：右侧第6、7胸肋关节处,98,(三）后纵隔,内容,食管A：胸主AV：奇V、半奇V副半奇VN：迷走N内脏大、小N交感干胸部L：胸导管纵隔后淋巴结,99,食管与主动脉,位置：位于上纵隔后部和后纵隔，介于胸廓上口与膈食管裂孔之间。食管胸部与胸主动脉有交叉，食管上部位于胸主动脉右侧，下部位于胸主动脉的前方。,100,食管的毗邻,前方：气管、气管杈、左主支气管、左喉返N、右肺A、迷走N食管前丛、心包、左心房和膈。,后方：食管后丛、胸主A、胸导管、奇V、半奇V、副半奇V、右肋间A。,101,102,103,左侧：左颈