宫颈癌广泛性子宫切除+盆腔淋巴结清扫手术配合ppt课件

. 1、宫颈癌广泛性子宫切除配合骨盆淋巴结清扫手术，2、宫颈癌科学知识，宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤之一，其发病率仅次于乳腺癌。 疾病年龄分布为双峰状，35-39岁和60-64岁。 3、4、宫颈癌的科学知识、宫颈癌的病因与以下因素的综合作用有关2 .性生活3 .妊娠分娩史4 .炎症和病毒宫颈慢性炎症，如单纯疱疹病毒型、人乳头瘤病毒、人巨细胞病毒等5 .配偶为高风险男性6 . 5、宫颈癌的科学知识，宫颈癌的癌前病变称为宫颈上皮内肿瘤样变化，其中包括宫颈不典型增殖和宫颈原位癌。 宫颈上皮内瘤样变化，镜下早期浸润癌及早期宫颈浸润癌，外观正常，或类似一般宫颈糜烂。 随着病情的发展，出现外生型、内生型、溃疡型和颈管型4种。 组织学显示，主要有鳞状细胞癌(宫颈癌的90%-95% )和腺癌两种。 根据组织的发展程度，宫颈癌可分为宫颈不典型增殖、宫颈原位癌和宫颈浸润癌三个阶段。6、宫颈癌的科学知识、临床症状轻重与病情有关系：1.阴道出血最早表现为接触性出血，晚期病灶大时表现为大量出血。 2 .阴道排液量少，白色或淡黄色，无臭味。 随着癌组织的破裂和继发感染，阴道排出大量米汤样、脓性或脓血性液体，伴有恶臭。 3 .晚期症状癌症侵害骨盆结缔组织，压迫膀胱、直肠和坐骨神经，影响淋巴和静脉回流后，会出现尿频、尿急、肛门膨胀、便秘、下腹痛、坐骨神经痛、下肢肿胀痛等。 7、宫颈癌科学知识，辅助检查1 .宫颈刀片细胞学检查该法常用于宫颈癌调查2 .碘实验监测CIN和病变危险区域， 活组织取材部位的确定3 .氮激光肿瘤固定荧光诊断法能筛选早期宫颈癌和癌前病变的定位取材4 .阴道镜检查有助于进一步观察早期病变，提高诊断准确性5 .宫颈和宫颈管生组织检查是确定宫颈癌前病变和宫颈癌的最可靠方法。 6 .其他检查胸片、淋巴造影、膀胱镜、直肠镜检查有助于确定肿瘤的临床分期。8、宫颈癌科学知识、转移途径：1.最常见的转移途径直接扩大，侵犯阴道，侵犯子宫下段和子宫体，两侧扩散到宫颈旁和阴道旁组织，侵犯膀胱和直肠。 2、淋巴转移的最主要转移途径，淋巴转移率与临床期有关。 最初涉及的淋巴结为宫颈旁、闭孔、髂骨内、髂骨外淋巴结。 接着感染的淋巴结有骶前、肠总、腹主动脉和腹股沟淋巴结。 晚期还出现左锁骨上淋巴结转移。 3 .血液循环转移少，多发生在晚期。 主要转移部位为肺、肝、骨等。 9、宫颈癌的科学知识、临床分期：根据肿瘤浸润范围分为4期。 期：癌仅限于宫颈Aa :肉眼未见癌灶，镜下可见浸润癌。 IA，10，宫颈癌的科学知识，Ia1 :间质浸润深度3mm，宽度7mmIa2:间质浸润深度3-5mm，宽度7mm，Ia1，IA2，11，宫颈癌的科学知识，Ib :肉眼可见癌巢，但宫颈Ib1 :临床上病灶直径4cmIb2 癌巢波及阴道，但未达到阴道下的1/3。 iia累及阴道，无明显子宫横浸润的iib累及子宫横，无明显的阴道浸润，13，宫颈癌科学知识，期：癌灶超过宫颈：阴道浸润达到下1/3，或子宫横浸润达到骨盆壁。 a :癌症波及阴道，达到了下面的三分之一。b :癌波及子宫旁，骨盆壁和肾盂堆积，没有肾功能，14，宫颈癌的科学知识，期：癌越过真骨盆扩散或浸润膀胱粘膜直肠粘膜iva :癌浸润肩光粘膜和直肠粘膜ivb :癌浸润超过真骨盆或有远入转移(肺肝肾等)的宫颈癌的手术切除范围I1期癌实施全子宫切除术放射治疗适用于期、期、期患者。 15、宫颈癌广泛性子宫切除骨盆淋巴结清扫手术合作，器具、敷料，妇科开腹器具包，广泛子宫切除特殊器具包，清洗包，16，宫颈癌广泛性子宫切除骨盆淋巴结清扫手术合作，患者信息对照。 填写手术风险评估表。 给患者建立静脉通道。 阴道清洗，阴道填充无菌丝条。 把导管留置起来。 协助麻醉科医生做麻醉工作。 巡回护士和器械护士一起清点和详细记录所有器械和物品。 通常消毒皮肤，铺上无菌片。 17、配合宫颈癌广泛性子宫切除盆腔淋巴结清扫手术，下腹左横纵切，用21#刀片切开皮肤，电刀切开皮下组织和腹直肌前鞘，切开腹膜进入腹腔。 腹腔自动拉钩，用夹子分别把持露出子宫角的子宫和附件。 用纱布铺上肠道，用大的“s”拉着固定。 用Alex抬起附件，从卵巢外侧用3-4cm切断腹膜，用胆管钳子高位钳子夹住骨盆漏斗韧带切断，用线缝合远侧端，用线双重结扎，用近侧端的线结扎。 18、宫颈癌广泛性子宫切除配合骨盆淋巴结清扫手术，切断开放韧带腹膜，切断开放韧带前叶，切断圆韧带后，将圆韧带的子宫端向内拉。 折回子宫直肠腹膜。 钝性分离阴道，直肠间隙达宫颈下4-5cm。 分离两侧膀胱角，胆管钳夹着膀胱宫颈韧带切断。 从宽韧带的游离缘向下切开，到达子宫膀胱腹膜的折回缘。 下压膀胱，将输尿管和宽韧带的后叶腹膜分离至宫颈旁主韧带。 19、配合宫颈癌广泛性子宫切除盆腔淋巴结清扫手术，切断主韧带，分离、切断输尿管隧道前后壁组织，扎线。 巡回护士拔掉了阴道的线。 在阴道前切线上用大的直角钳子夹阴道，两侧分别用长的血管钳子夹阴道壁，用电切子宫。 阴道末端用碘伏棉球擦拭消毒，可吸收连续缝合的阴道末端。 20、宫颈癌广泛性子宫摘除结合骨盆淋巴结清扫手术，骨盆淋巴结清扫从仙骨前和腹主动脉旁淋巴结：从仙骨岬水平，用剪刀纵向切开仙骨前后腹膜，从仙骨岬沿中线廓清仙骨前淋巴结组织，分离面用电刀止血。 从下向上，从右向左将腹部大动脉、下大静脉周围的淋巴脂肪组织分离至肠系膜下动脉水平，用创面电刀止血。 21、宫颈癌广泛性子宫切除配合骨盆淋巴结清扫手术，检查手术区是否有出血点和堵塞纱布等，计数器械、敷料，缝合腹膜。 缝合前鞘，皮下组织，皮肤切开。 无菌辅料复盖着切口。 将切除的各部位的组织送去病理检查。 注意事项恶性肿瘤患者应重视保护医疗制度，对已知病情的患者加强心理护理。 22、配合宫颈癌广泛性子宫切除盆腔